無創(chuàng)正壓輔助通氣在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征中的應用效果研究

李麗波

【摘要】目的：研究無創(chuàng)正壓輔助通氣在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（NRE8）中的應用效果。方法：選取本院NRDS患兒64例，按照治療方式不同分為觀察組、對照組，各32例，觀察組于常規(guī)治療基礎上給予無創(chuàng)正壓輔助通氣治療，對照組于常規(guī)治療基礎上給予機械通氣治療，觀察比較兩組治療效果、通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率100.00%（32/32）與對照組96.88%（31/32）比較，差異無統(tǒng)計學意K（P>0.05）；觀察組通氣時間、住院時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.12%（1/32）較對照組25.00%（8/32）低，差異有統(tǒng)計學意K（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓輔助通氣治療NRDS在保證療效的同時可顯著減少通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒康復。

【關鍵詞】無創(chuàng)正壓輔助通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要病因是肺表面活性物質(zhì)缺乏及肺組織發(fā)育不成熟，臨床多表現(xiàn)為紫紺、氣促、呼吸困難等，若不及時治療，可引發(fā)患兒進行性呼吸衰竭，是導致早產(chǎn)兒病死的主要原因。臨床傳統(tǒng)治療NRDS多采用肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）聯(lián)合呼吸機輔助通氣，取得了一定療效，但傳統(tǒng)機械式通氣創(chuàng)傷大、易引發(fā)肺部炎癥。近年來，無創(chuàng)正壓輔助通氣在臨床治療NRDS中逐漸得到應用。本研究選取本院NRDS患兒64例，分組研究無創(chuàng)正壓輔助通氣在NRDS中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年6月至2017年7月NRDS患兒64例，均無其他疾病，且家屬均已簽署知情同意書，按照治療方式不同分為兩組，其中觀察組32例，男19例，女13例，胎齡31～37周，平均胎齡（33.15±1.46）周，NRDS等級：Ⅰ級20例，Ⅱ級12例；對照組32例，男18例，女14例，胎齡30～36周，平均胎齡（32.47±1.62）周，NRDS等級：工級19例，Ⅱ級13例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用固爾舒+鼻塞式持續(xù)正壓輔助通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治療。NCPAP初調(diào)參數(shù)：壓力為3～5cmH20，F(xiàn)i02為0.5～0.8。通氣過程中密切觀察血氣分析結(jié)果，根據(jù)具體情況做相應調(diào)整。固爾舒給藥方法：撤離通氣后，氣管插管，采用無菌注射器吸取固爾舒通過氣管給藥，100mg/kg/次，1～2次/d，給藥結(jié)束后繼續(xù)通氣。

1.2.2對照組采用固爾舒+常規(guī)機械通氣治療。初調(diào)參數(shù)：FiO₂2為0.4～0.6，RP40～60次/min，呼氣末正壓3～6cmH₂O，吸氣峰壓15～30cmH₂O。固爾舒用法、劑量同觀察組，給藥結(jié)束后繼續(xù)通氣。

1.3療效標準

顯效：患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，動脈血氣分析指標顯著改善，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至加重，動脈氣血指標無改善，且發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.4觀察指標

1）兩組治療效果；2）兩組通氣時間、住院時間；3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗對比，計數(shù)資料采用n（%）表示，行X²檢驗對比，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

觀察組32例顯效，總有效率為100.00%（32/32）；對照組31例顯效，1例無效，總有效率為96.88%（31/32）。對比兩組總有效率，差異無統(tǒng)計學意義（X²=0.000，P=1.000）。

2.2通氣時間、住院時間比較

觀察組通氣時間、住院時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例肺部炎癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%（1/32）；對照組出現(xiàn)5例肺部炎癥、1例支氣管發(fā)育不良、2例氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（8/32）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（X²=4.655，P=0.031）。

3討論

常規(guī)機械輔助通氣是一種有創(chuàng)通氣法，對新生兒損傷大，且治療過程中易引發(fā)肺部炎癥、氣胸、支氣管發(fā)育不良等，盡管具有較好的治療效果，但其弊端仍對患兒預后帶來嚴重影響。NCPAP是一種新型無創(chuàng)通氣治療方法，與常規(guī)機械通氣相比，NCPAP具有無創(chuàng)性，可保護呼吸道完整，可降低肺部感染，持續(xù)正壓通氣可使萎縮肺泡沖漲，增加氧氣吸收量，從而降低肺泡內(nèi)氣體交換，減少肺損傷并縮短通氣時間。肺表面活性物質(zhì)具有維護呼吸肺泡張開、降低肺表面張力及改善肺功能的作用，NCPAP可延緩肺活性物質(zhì)滅活時間，從而改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組通氣時間、住院時間較對照組低，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明無創(chuàng)正壓輔助通氣治療NRDS可縮短通氣時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒康復。

綜上可知，無創(chuàng)正壓輔助通氣治療NRDS療效顯著，可減少通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒康復。