潘子琴

【摘要】目的：探討新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住監(jiān)護(hù)病房的324例新生兒列為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分配原則將其均分為兩組（162例/組），對(duì)照組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)給予一般護(hù)理，觀察組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予聽(tīng)力篩查護(hù)理；統(tǒng)計(jì)兩組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率，并比較兩組新生兒家屬對(duì)篩查工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒聽(tīng)力篩查初次篩查通過(guò)率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過(guò)率均顯著高于對(duì)照組同期，P<0.05；且觀察組新生兒家屬對(duì)篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒家屬的89.51%，P<0.05。結(jié)論：新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，提高了篩查通過(guò)率，確保了篩查工作的順利完成。

【關(guān)鍵詞】新生兒；新生兒監(jiān)護(hù)病房；聽(tīng)力篩查；護(hù)理分析

新生兒聽(tīng)力篩查是在新生兒出生后3d并在安靜狀態(tài)下進(jìn)行的一種通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，其屬于一種無(wú)創(chuàng)型聽(tīng)力檢查；且該檢查對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力缺失、及時(shí)給予有效治療與改善患兒病情預(yù)后均有著重要意義。為提高本院新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)制定并實(shí)施了聽(tīng)力篩查護(hù)理，研究如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住監(jiān)護(hù)病房的324例新生兒列為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分配原則將其均分為兩組（162例/組）；其中對(duì)照組男嬰83例，女嬰79例，出生胎齡35～41周，平均（39.2±2.6）周，出生體重2.3～3.8kg，平均（2.9±0.7）kg；觀察組男嬰82例，女嬰80例，出生胎齡35～41周，平均（39.0±2.4）周，出生體重2.2～3.8kg，平均（2.8±0.9）kg。兩組新生兒在性別、平均出生胎齡，平均出生體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2方法

1.2.1聽(tīng)力篩查 兩組新生兒均在出生后72～144h進(jìn)行聽(tīng)力篩查，聽(tīng)力檢查應(yīng)用發(fā)聲儀器對(duì)新生兒進(jìn)行耳內(nèi)聽(tīng)力測(cè)試，觀察其對(duì)聲音的反應(yīng)能力，以雙耳檢測(cè)評(píng)分及格為完全通過(guò)，對(duì)單耳或雙耳檢測(cè)評(píng)分不及格的新生兒進(jìn)行干預(yù)治療與護(hù)理，并于45日齡時(shí)進(jìn)行二次復(fù)查，對(duì)二檢未能通過(guò)的患兒，在干預(yù)治療與護(hù)理后在90日齡時(shí)進(jìn)行三次復(fù)查。

1.2.2對(duì)照組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)給予一般護(hù)理操作觀察組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行聽(tīng)力篩查護(hù)理，具體如下：1）健康宣教；在新生兒聽(tīng)力篩查前，由專業(yè)護(hù)理人員向其家屬解說(shuō)無(wú)家屬陪護(hù)新生兒聽(tīng)力篩查的重要性、時(shí)間、方法（由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬填寫并遞交檢查材料，由醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查）及無(wú)陪護(hù)篩查意義（減少聽(tīng)力篩查的影響因素與提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性），以獲取其家屬的全力配合，進(jìn)而促進(jìn)篩查的順利實(shí)施。2）篩查時(shí)間的選擇及環(huán)境護(hù)理；篩查時(shí)間一般定在新生兒出生后72～144h，可早可能因耳內(nèi)有羊水或分泌物而導(dǎo)致篩查結(jié)果假陽(yáng)性而發(fā)生誤診現(xiàn)象，過(guò)晚不利于陽(yáng)性患兒的極早治療與干預(yù)；同時(shí)，篩查應(yīng)于新生兒處于安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，以降低篩查評(píng)分干擾因素。篩查時(shí)應(yīng)確保篩查室溫度不低于30攝氏度，相對(duì)濕度應(yīng)控制在40%左右，且篩查環(huán)境噪音不得超過(guò)45分貝。3）篩查體位護(hù)理；聽(tīng)力篩查時(shí)取嬰兒側(cè)臥位，耳洞朝上，由另一個(gè)護(hù)士從旁邊協(xié)助固定，篩查人員戴衛(wèi)生手套后用手拿捏外耳廓輕輕向后腦方向牽引，清潔外耳道并進(jìn)行有效消毒后，取篩查探頭輕輕置入外耳道1/3處進(jìn)行單耳聽(tīng)力檢查，依次檢查左右耳；如果沒(méi)有一次性通過(guò)篩查，應(yīng)進(jìn)行兩次確認(rèn)檢查，以排除外部因素造成的誤診。4）預(yù)防耳道感染護(hù)理；篩查人員應(yīng)保持自身穿戴整潔、衛(wèi)生，篩查之前應(yīng)洗手消毒，新生兒皮膚稚嫩篩查操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，篩查耳塞探頭應(yīng)做到一人一用一消毒；針對(duì)有耳內(nèi)感染的新生兒應(yīng)做到一耳一用一消毒的安全措施，以防止發(fā)生交叉感染。此外，聽(tīng)力篩查設(shè)備要做好保養(yǎng)，檢測(cè)前要進(jìn)行校對(duì)，避免設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查影響結(jié)果。

1.3評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率；并采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷作答的形式進(jìn)行調(diào)查，由新生兒家屬對(duì)篩查工作進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)其對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作的滿意度E2-33。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X²檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率比較分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒聽(tīng)力篩查初次篩查通過(guò)率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過(guò)率均顯著高于對(duì)照組同期（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2家屬對(duì)篩查工作滿意度比較

經(jīng)調(diào)查得出，觀察組新生兒家屬對(duì)篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒家屬的89.51%，兩組數(shù)據(jù)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異明顯，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

3討論

臨床中新生兒聽(tīng)力功能缺失或聽(tīng)力障礙是一種較為常見(jiàn)的出生缺陷，有相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出，聽(tīng)力障礙的新生兒發(fā)生率在3%～7%。新生兒聽(tīng)力缺失如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，不僅會(huì)對(duì)新生兒的身體發(fā)育造成不利影響，還將嚴(yán)重影響其心理、語(yǔ)言、認(rèn)知能力的健康發(fā)育，同時(shí)也給患兒的家庭造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因而，我國(guó)衛(wèi)生部大力提倡并極力推廣新生兒聽(tīng)力篩查，并得到了廣泛普及。然而，常規(guī)檢測(cè)方法及人工識(shí)別很難確定新生兒是否存在聽(tīng)力障礙，且極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象；因此，在臨床婦幼保健中新生兒聽(tīng)力篩查被納入常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)新生兒聽(tīng)力障礙以早篩查早早發(fā)現(xiàn)診治，進(jìn)而有效減緩聽(tīng)力損傷，促使新生兒恢復(fù)正常水平。

目前，國(guó)內(nèi)臨床針對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的方法主要OAE源篩查，OAE源于耳蝸的主動(dòng)釋能機(jī)制，能反映外毛細(xì)胞和（或）其周圍結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài)，在新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)，其操作相對(duì)簡(jiǎn)便，同時(shí)無(wú)創(chuàng)傷對(duì)聽(tīng)力亦無(wú)損傷，篩查時(shí)靈敏度較高，新生兒易于接受；但其不足之處是篩查監(jiān)聽(tīng)是易受多因素影響而造成誤診現(xiàn)象。如周保娣等人的研究認(rèn)為，新生兒耳道羊水殘留、耳內(nèi)積液與分泌物、胎次、孕周、分娩方式、出生體質(zhì)量、篩查環(huán)境與新生兒體位等均可導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象；因而，實(shí)施無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)新生兒聽(tīng)力篩查與加強(qiáng)新生兒聽(tīng)力篩查護(hù)理干預(yù)力度意義重大。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組新生兒聽(tīng)力篩查初次篩查通過(guò)率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過(guò)率均顯著高于對(duì)照組同期（P<0.05），提示針對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室新生兒的聽(tīng)力篩查時(shí)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高聽(tīng)力篩查的通過(guò)率。同時(shí)，觀察組新生兒家屬對(duì)篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒家屬的89.51%，表明新生兒家屬對(duì)聽(tīng)力篩查護(hù)理干預(yù)給予了充分肯定，該現(xiàn)象可能與護(hù)理干預(yù)后提高了新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率及篩查的順利進(jìn)行有著密切聯(lián)系。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅提高了篩查通過(guò)率及確保了篩查的順利進(jìn)行，同時(shí)還提升了新生兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度，對(duì)改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系起到了積極作用。