好護(hù)士特質(zhì)的研究進(jìn)展及啟示

盧旻川

【摘要】為了提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”這一概念。好護(hù)士可以留給患者良好的印象，緩解護(hù)患矛盾，使護(hù)理對(duì)象產(chǎn)生愉快的心情，獲得良好生理、心理效應(yīng)，且能達(dá)到治療和康復(fù)的最佳效果。那么在患者眼中，好護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)是否和臨床護(hù)士以及在校護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)一樣呢？

【關(guān)鍵詞】好護(hù)士;特質(zhì);標(biāo)準(zhǔn)

一、好護(hù)士的概念

好護(hù)士是護(hù)士自我概念中的普遍追求和重要成分。從本質(zhì)上講，護(hù)士是一種承載道德的職業(yè)，好護(hù)士定向是作為一名護(hù)士最基本的職業(yè)趨向，好護(hù)士的基本倫理要求是要對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行細(xì)致且有效率的生命看護(hù)，以促進(jìn)護(hù)理對(duì)象高質(zhì)量地生存。好護(hù)士定向是護(hù)理倫理中重要的研究議題，在全行業(yè)努力創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，這個(gè)議題顯得愈加重要?！疤刭|(zhì)”這個(gè)詞用來描述個(gè)體差異始于早期對(duì)人進(jìn)行分類的嘗試，把特質(zhì)看成人格的基本單元可追溯到人格成為心理學(xué)的特有部分之初期。本研究中的“特質(zhì)”指護(hù)士作為一種職業(yè)群體，在長期的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，形成的穩(wěn)定的、獨(dú)有的特點(diǎn)，即護(hù)士的職業(yè)人格。

二、護(hù)生心目中的好護(hù)士

在國外：Davis等學(xué)者調(diào)查我國三年制大學(xué)一年級(jí)33名護(hù)生所認(rèn)為的好護(hù)士，其結(jié)果分成個(gè)人特質(zhì)、行為及知識(shí)三大類，個(gè)人特質(zhì)包括關(guān)懷、好品德、負(fù)責(zé)等，行為包括熟練的護(hù)理技能、敏捷迅速、熱心助人等，知識(shí)包括護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等。羅美芳等學(xué)者調(diào)查臺(tái)灣的大學(xué)護(hù)理學(xué)系新生對(duì)好護(hù)士特質(zhì)的描述，將“好護(hù)士”特質(zhì)區(qū)分為專業(yè)特質(zhì)和個(gè)人特質(zhì)并排序。結(jié)果專業(yè)特質(zhì)前三名為具有臨床護(hù)理技能、關(guān)懷和護(hù)理專業(yè)知識(shí);個(gè)人特質(zhì)前三名為溫柔親切、耐心、愛心;而影響護(hù)理人員看法的因素，包括經(jīng)驗(yàn)感受、媒體的報(bào)道、傳統(tǒng)社會(huì)文化的影響、接受護(hù)理教育。Andersson以民族志方法比較不同年級(jí)護(hù)生對(duì)專業(yè)的觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的觀點(diǎn)有四種：1.視為勞動(dòng)者;2.具有醫(yī)學(xué)方面的能力;3.具有批判性思考能力;4.擁有個(gè)人特質(zhì)。Lundberg等學(xué)者訪談泰國20位大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生，指出好的護(hù)理照護(hù)行為包括憐憫心、專業(yè)能力、提供舒適、溝通、創(chuàng)造力和勇氣。Sartòrio和Zoboli通過對(duì)18位巴西大學(xué)護(hù)理學(xué)院教師的訪談，從五種不同的角度得出好護(hù)士的特征：1.履行職責(zé)正確;2.提倡患者自我管理;3.尊重個(gè)性和尊重他人;4.有天賦的，能干，工作出色;5.與患者分享權(quán)力。

三、護(hù)士心目中的好護(hù)士

在國外，Smith和Godfrey針對(duì)美國53位護(hù)士對(duì)“何謂好護(hù)士”及“何謂護(hù)士做對(duì)的事情”進(jìn)行訪談，結(jié)果區(qū)分為七類，分別為個(gè)人特質(zhì)（21.5%）、專業(yè)特質(zhì)（5.4%）、專業(yè)知識(shí)（11.8%）、以患者為中心的考量（6.0%）、為患者代言（7.9%）、批判性思考（16.0%）、患者照顧（31.4%）。Liu等調(diào)查護(hù)理人員歸納出好的護(hù)理是展現(xiàn)出CARING，包括Communicable（可溝通的）、Autonomous（自主的）、Respecting（尊重的）、Intentional（用心的）、Nourishing（助長他人的）及Genuine（真誠的），正好由每個(gè)單詞的首字母組成。而Chang等訪談83位護(hù)理人員，以內(nèi)容分析法探討護(hù)理人員對(duì)好的護(hù)理之看法，其結(jié)果分為兩類。其一是護(hù)理專業(yè)，如良好專業(yè)的決策與執(zhí)行能力（適度正確評(píng)估、有效處置、安全維護(hù)、團(tuán)隊(duì)合作）、熟練的技巧（精確熟練的技術(shù)、滿足身體需要、促進(jìn)舒適）。其二是護(hù)理藝術(shù)，如好的護(hù)患關(guān)系（將心比心、溫馨互動(dòng)）、成熟的自我（豐富自我、肯定自我、調(diào)整自我）。Begley A M.借助亞里士多德美德倫理的方法得出好護(hù)士體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)道德和良好的品行，有四個(gè)關(guān)鍵的專業(yè)屬性：自治、宣傳、責(zé)任和自信以及伴隨主題列出的美德。Shelia Catlett和Sherry R Lovan在研究中得出好護(hù)士及做正確的事情的看法，潛在關(guān)系分為個(gè)人特質(zhì)和屬性、護(hù)理技術(shù)技能和管理、工作環(huán)境和同事、關(guān)懷和關(guān)懷行為。

在國內(nèi)，李秀娟等對(duì)14名ICU護(hù)士自我概念中“好護(hù)士”定向進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，按現(xiàn)象學(xué)研究方法分析資料結(jié)果顯示： ICU護(hù)士自我概念中的“好護(hù)士”包括理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理技術(shù)嫻熟等業(yè)務(wù)方面的素質(zhì)以及良好的心理素質(zhì)、耐心和觀察力、人際互動(dòng)能力、權(quán)威性和權(quán)力分享意識(shí)等內(nèi)在素質(zhì)。

四、患者心目中的好護(hù)士

在國外，Larrabee和Bolden曾收集196位住院成年人對(duì)“好的護(hù)理”的看法，經(jīng)內(nèi)容分析整理出五大主題：（1）滿足我的需要;（2）愉快地對(duì)待我;（3）關(guān)心我;（4）稱職;（5）及時(shí)適當(dāng)?shù)恼疹櫋chaidia等通過文獻(xiàn)回顧總結(jié)出癌癥患者對(duì)好護(hù)士的特征是具體的，包括態(tài)度、技能和知識(shí)，即尊重患者的獨(dú)特性，并提供支持，專業(yè)技能熟練以及有廣泛和具體的護(hù)理和非護(hù)理知識(shí)，表現(xiàn)為樂觀、信任、希望、支持、確認(rèn)、安全性和舒適性，這些特點(diǎn)能給癌癥患者提供良好的護(hù)理。Elst等從老年患者及家庭護(hù)理居民角度用文獻(xiàn)回顧的方法總結(jié)出好護(hù)士需要具備的特征包括：1.要有好的身體照顧，其中熟練的專業(yè)技術(shù)和豐富的知識(shí)最重要，關(guān)心患者的個(gè)人衛(wèi)生，比如幫助患者洗澡，上廁所，和及時(shí)提供一個(gè)便盆或提供晚餐和日常護(hù)理方面，舒適的床和舒適的位置，去除干擾因素，如不愉快的氣味，熟悉老年人的病理、治療、副作用，知道如何解釋癥狀，消除恐懼和應(yīng)力;2.要有心理護(hù)理，開心快樂地工作，友好地對(duì)待老人，傾聽和支持老年人，真誠互信，尊重鼓勵(lì)，能夠感受身體語言的微妙變化。Thorsteinsson分析冰島11位慢性患者的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為好的護(hù)理包括好的態(tài)度、好的臨床能力、了解患者的需求、真誠關(guān)懷、誠實(shí)可信任、幽默、耐心教導(dǎo)患者的特質(zhì)。Rush和Cook以焦點(diǎn)團(tuán)體法收集96位患者、服務(wù)使用者（service users）和照護(hù)者對(duì)“是什么塑造了一位好護(hù)士？”的看法，共收集到525個(gè)評(píng)論，經(jīng)過歸納發(fā)現(xiàn)，屬于態(tài)度的評(píng)論占50%，屬于技能的占28%，屬于知識(shí)的占22%。他們意外地發(fā)現(xiàn)在歸屬于態(tài)度方面的評(píng)論，最多的是護(hù)士身體的特征，包括適合的外表（如看起來聰明、清爽和衛(wèi)生）、聞味（包括是否刷牙）、微笑，以及溫暖的手。日本護(hù)理學(xué)者Izumi、Konishi、Yahiro和Kodama曾以漢字象形文字“人”比喻患者與護(hù)理人員之間的互動(dòng)關(guān)系，他們?cè)谌毡驹L談了26位患者，發(fā)現(xiàn)患者感受到自己的易受傷害性，所以，他們的結(jié)論是患者對(duì)好護(hù)士特質(zhì)的觀點(diǎn)是能與人投入，并具有專業(yè)態(tài)度與行為，就如同“人”字左邊傾斜的那一撇，若沒有找到右邊可以支撐的那一捺（比喻好的護(hù)理人員），在易受傷害的情況下，“人”是會(huì)垮掉的。