淺談新醫(yī)改形勢下如何加強公立醫(yī)院內部控制

韋定國

摘要：隨著新醫(yī)改的進行，我國公立醫(yī)院的公益性以及經濟效益如何得到保障是當前必須要思考的問題，而內部控制體系的建立和完善在很大程度上促進了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。本文針對新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院內部控制的重要意義和加強公立醫(yī)院內部控制的具體對策進行了分析探討。

關鍵詞：新醫(yī)改下；公立醫(yī)院；內部控制

新醫(yī)改的深入對我國各個公立醫(yī)院來說不僅是機遇，同時也是挑戰(zhàn)。首先，新醫(yī)改下醫(yī)療單位都缺少完善的內部控制體系，因此給醫(yī)院帶來了較大的管理困難甚至是經濟上的損失。其次，新醫(yī)改下醫(yī)院對自身的經營管理進行強化，通過各種能夠給老百姓帶來便利的措施創(chuàng)造了更大的社會和經濟效益。正因如此，新醫(yī)改下如何加強公立醫(yī)院內部控制成了各個醫(yī)院共同重視的問題。

一、新醫(yī)改下加強公立醫(yī)院內部控制的意義

1.有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院的多元化醫(yī)療

公立醫(yī)院管理制度的制定離不開國家制定的管理條例，因此，要想保證公立醫(yī)院的管理制度更加完善，首先需要對政府引領的衛(wèi)生管理條例進行完善，促使公立醫(yī)院形成一種多元化的醫(yī)療模式，多元化醫(yī)療模式的基礎應當是內部控制條例的落實和改革，從而保證醫(yī)療物資的使用效率，加速進行公立醫(yī)院的改革，實現(xiàn)公立醫(yī)院的內部控制制度的優(yōu)化。

2.有助于加強醫(yī)院的醫(yī)療物資核算工作

管理人員只有在得到全面可靠的信息資料后，才能夠做出相對正確的決定，因此，公立醫(yī)院的內部控制制度必須要完善，使公立醫(yī)院的聲譽得到進一步提高。醫(yī)院發(fā)展過程中需要采購大型設備，需要大量的資金投入，以及公立醫(yī)院進行藥品、衛(wèi)生材料采購，都涉及資金安全問題，給醫(yī)院帶來財務風險，加強醫(yī)療物資的核算工作可以在很大程度上降低醫(yī)院財務風險，醫(yī)院內部控制制度注重對醫(yī)院財務的核算，因此加強公立醫(yī)院內部控制有利于公立醫(yī)院進行醫(yī)療物資的審核。

3.有助于公立醫(yī)院加強醫(yī)療成本的預算

新醫(yī)改的實施充分表明對公立醫(yī)院的醫(yī)療成本進行監(jiān)控的重要性，但是實際上，我國公立醫(yī)院在進行醫(yī)療成本的預算時并不會將其按照科目進行統(tǒng)一的整理，并且成本及費用的區(qū)別在醫(yī)院制度中沒有得到明確，同時成本統(tǒng)計的手段不明確，公立醫(yī)院對于成本費用的審核缺少唯一的標準。因此，公立醫(yī)院的內部控制的加強，可以促使公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更加合理地進行醫(yī)療成本的預算。

4.有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院運行機制的轉變

新醫(yī)改的重要內容之一就是轉變公立醫(yī)院的運行機制，對公立醫(yī)院的管理體系進行重新構建，對業(yè)務人員與管理人員的職能進行明確劃分，確保醫(yī)院的各項資金得到充分利用，以上全部工作的落實都離不開完善的內部控制制度的支持。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院雖然資金流通較為順暢，但是醫(yī)院的具體資金流通信息難以實時、準確掌握，導致無法落實公立醫(yī)院的運行機制的轉變，因此公立醫(yī)院進行內部控制制度的完善很有必要。

二、新醫(yī)改下加強公立醫(yī)院內部控制的具體對策

1.加強內控意識，營造內控氛圍

單位負責人往往同時是單位內部控制工作負責人，這是根據醫(yī)院內部控制制度決定的，因此，負責人必須要對醫(yī)院內部控制的執(zhí)行承擔責任。負責人對公立醫(yī)院內部控制的重視程度決定了醫(yī)院進行內部控制工作的效果，因此，醫(yī)院應當加強對管理人員的內控意識的培養(yǎng)，采取學習、培訓與考核的方式，加強醫(yī)院對內部控制的了解，從而提升醫(yī)院的內部控制執(zhí)行能力，最終營造出良好的內部控制建設環(huán)境。除此之外，因為管理人員是醫(yī)院進行各項建設的決策者，因此醫(yī)院管理人員的素質極其重要，高素質的管理團隊有助于優(yōu)秀醫(yī)院文化建設的順利開展。醫(yī)院文化建設直接影響著醫(yī)院的工作氛圍，具有良好凝聚力的醫(yī)院文化有助于醫(yī)院內職工的正確價值觀的形成，促使職工對醫(yī)院具有強烈的歸屬感，將醫(yī)院當成自己的第二個家，從而自覺主動遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并盡可能參與醫(yī)院的內部控制建設，實現(xiàn)醫(yī)院長久發(fā)展的目標。而醫(yī)院的管理者必須要對醫(yī)院的各項建設具有較強的前瞻性，注重醫(yī)院的文化建設，使醫(yī)院積累一定的特色文化底蘊，從精神層面加強員工的工作積極性。

2.建立輪崗制度

為了保證醫(yī)院的資金安全，公立醫(yī)院進行任何有關經濟利益的崗位以及職務都必須要相互分離，盡可能實現(xiàn)各個崗位的制衡，例如，醫(yī)院出納工作人員不可以獨自進行醫(yī)院資金的辦理全部過程，而銀行在對醫(yī)院存款進行對賬時不可以安排出納共同進行，等等。醫(yī)院首先應當將醫(yī)院的崗位設置進行優(yōu)化，并且對醫(yī)院各個崗位的工作人員的勝任能力進行評估，然后對醫(yī)院的各個科室、重點崗位建立輪崗制度，對各個科室的職責和權力范圍進行明確，盡可能防止腐敗的情況出現(xiàn)，降低醫(yī)院資金風險。

3.健全財務制度，加強日常管理

首先，公立醫(yī)院財務部門應當根據新醫(yī)改的各項規(guī)定進行財務制度的健全和完善，規(guī)章制度的設置應當具有高度可操作性，以此來實現(xiàn)對醫(yī)院內部財務工作人員行為的約束。醫(yī)院審計部門應當定期或者不定期地進行醫(yī)院財務的審查工作，從而防范醫(yī)院資金被挪用的現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，建立完善的票據管理體制，醫(yī)院財務章與個人章應分開管理，針對相應的財務負責人員發(fā)放對應的印章，并做好記錄，當問題發(fā)生時可以準確追責。對票據的使用和登記等多種行為的責任進行明確規(guī)定，票據管理員應當對票據與賬戶資金進行核實，避免出現(xiàn)已經開出票據卻沒有及時收款的問題。最后，票據的作廢也應當嚴格按照規(guī)定進行辦理。為了有效防止國有資產流失，公立醫(yī)院財務工作人員應當加強國有資產管理，制定完善的固定資產管理制度。

4.實行公立醫(yī)院的全面預算管理

首先，公立醫(yī)院管理人員必須要認識到進行全面預算管理的重要性，并將全面預算管理納入醫(yī)院核心管理范圍內，同時建立合理的組織構架，設立專門的預算管理工作室，將責任和權利進行明確劃分。其次，應當保證預算工作的程序是規(guī)范的、數據是準確的，在全面預算管理的編制階段就需要進行醫(yī)院總體發(fā)展的目標測算，同時根據醫(yī)院內部各部門的去年任務完成情況進行綜合評估，充分完成全面預算管理的基礎準備工作。當公立醫(yī)院遇到國家政策的較大調整時，必須要對預算進行及時的調整，對確實符合預算追加要求的，按照內部控制制度進行審批，對于不合理的預算追加請求應當拒絕。近些年我國公立醫(yī)院的建設項目增多，其中不乏很多大型的建設工程，對于這類重大項目進行的預算應當采取“立項預算”的方式進行。

5.提高內部審計工作人員的綜合素質

首先，公立醫(yī)院應當建立一個完全獨立的內部審計機構，該機構只對醫(yī)院管理者負責，受到醫(yī)院院長的直接領導，獨立于醫(yī)院其他部門，以此來提升內部審計部門的權威性。其次，提升內部審計工作人員的素質極其重要，醫(yī)院應當建立完善的內部審計工作人員入職考核體系，從而提升內審工作人員的基礎素質。通過引進專業(yè)人才的方式來充實醫(yī)院內部審計工作的隊伍，對已經入職的人員進行定期的培訓，不斷提高自身素質，學習先進思想，樹立優(yōu)秀理念，為公立醫(yī)院打造一支高素質的內部審計隊伍。最后，為了保證醫(yī)院內部審計工作的獨立性，不受到醫(yī)院管理者的干預，可以借助獨立的外部審計來實現(xiàn)。促使內審部門可以公正地進行醫(yī)院內部審計，而外部審計工作人員也可以客觀地對醫(yī)院委托的情況進行審計，并根據審計結果發(fā)表具有建設性和操作性的建議，充分展現(xiàn)審計的優(yōu)勢，發(fā)揮部門的協(xié)同工作能力，從而有效改善公立醫(yī)院內部控制的現(xiàn)狀。

三、結語

新醫(yī)改帶給公立醫(yī)院的是一把雙刃劍，積極地進行改革將會成為公立醫(yī)院的機遇，在這個背景下，公立醫(yī)院必須要加強內部控制管理，以便在更加激烈的市場競爭中占有一席之地并穩(wěn)步發(fā)展，更好地為群眾提供服務，實現(xiàn)社會效益和經濟效益的雙豐收。公立醫(yī)院的內部控制工作是比較復雜的，在進行內部控制工作時，管理人員首先要營造良好的內部控制工作環(huán)境，其次要加強各項經濟活動的預算管理，充分發(fā)揮內部控制的作用。

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（責任編輯：王文龍）