公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理重點(diǎn)問(wèn)題分析

白艷秋

摘 要：本文從公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理現(xiàn)狀探尋與分析為出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理的重點(diǎn)，談?wù)勅绾斡行嵘⑨t(yī)院醫(yī)用材料成本管理質(zhì)量，并提出若干可供參考的管理方法與建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用材料；成本管理

公立醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分，肩負(fù)著社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。公立醫(yī)院在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，其運(yùn)作資金和各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源基本依靠國(guó)家財(cái)政與地方政府支持。加之公立醫(yī)院為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的屬性，因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作一直以來(lái)都存在著一些滯后問(wèn)題。但隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷加速、市場(chǎng)秩序不斷規(guī)范與完善以及隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)水平不斷提升，越來(lái)越多的民眾的生理健康、心理健康以及疾病防疫意識(shí)也得到不斷加強(qiáng)。由此，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和多樣化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)。公立醫(yī)院不再具有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)壟斷地位，所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力與市場(chǎng)沖擊正在影響著公立醫(yī)院的當(dāng)前工作及未來(lái)發(fā)展。因此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，尤其是提升成本控制水平成為公立醫(yī)院維持發(fā)展穩(wěn)定性并在競(jìng)爭(zhēng)中尋求更大突破的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院其非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的屬性，相當(dāng)一部分經(jīng)費(fèi)來(lái)源和資金供給出自國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼和地方政府支持。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，公立醫(yī)院管理工作重點(diǎn)往往偏向于醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)及醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展質(zhì)量提升。在內(nèi)部管理管理尤其是財(cái)務(wù)管理方面著力不多、關(guān)注不足。從而造成了當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尤其是成本管理方面的諸多薄弱環(huán)節(jié)。隨著國(guó)家醫(yī)改政策的全面深入和醫(yī)院管理重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，醫(yī)用材料成本管理公已經(jīng)成為醫(yī)院成本管理的核心之一，醫(yī)用材料成本管理質(zhì)量也直接影響到整個(gè)醫(yī)院的成本控制效果。

就目前的管理工作開(kāi)展情況來(lái)看，公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理主要存在幾個(gè)方面的突出問(wèn)題。首先，醫(yī)用材料管理缺乏分類(lèi)及對(duì)應(yīng)的管理和使用規(guī)范。醫(yī)用材料是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展和醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展的最重要基礎(chǔ)物資，但醫(yī)用材料本身根據(jù)價(jià)值大小和用途的不同，也具有許多不同特點(diǎn)。例如，醫(yī)用材料基本可分為低值耗材和高值耗材兩大類(lèi)。成本管控也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類(lèi)型制定不同的管理規(guī)范。但就目前而言，大多數(shù)公立醫(yī)院在低值耗材與高值耗材成本管理區(qū)別化上推進(jìn)較為緩慢，相應(yīng)的管理規(guī)范也未能有效確立，從而制約了醫(yī)用材料成本管理的精細(xì)化與科學(xué)化。其次，醫(yī)用材料在采購(gòu)審批環(huán)節(jié)缺乏行之有效的需求分析機(jī)制與嚴(yán)格管控，從而造成采購(gòu)環(huán)節(jié)的諸多疏漏，直接影響到成本控制的有效性與及時(shí)性。再次，財(cái)務(wù)管理部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)及各科室缺乏成本管理的信息互通，從而造成財(cái)務(wù)管理與醫(yī)用材料使用上的管理脫節(jié)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的成本控制與約束。最后，在醫(yī)用材料成本管控的監(jiān)督約束機(jī)制建設(shè)方面同樣存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如未能有效實(shí)現(xiàn)成本控制、制度執(zhí)行與績(jī)效考評(píng)直接掛鉤，以及未能建立健全行之有效的成本管控過(guò)程監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，這些都直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理的不到位。

二、醫(yī)用材料成本管理重要性與管理重點(diǎn)

1.加強(qiáng)醫(yī)用材料成本管理的重要性

公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理不僅是醫(yī)院成本管理的重要一環(huán)，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理及社會(huì)公共服務(wù)職能有效履行都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先，醫(yī)用材料是醫(yī)院各類(lèi)耗材的主要類(lèi)型，是醫(yī)院總體成本支出的重要構(gòu)成。加強(qiáng)醫(yī)用材料成本管理能夠直接提升成本控制總質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展和經(jīng)營(yíng)運(yùn)作節(jié)能降耗做出貢獻(xiàn)。其次，降低成本支出，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約更多流動(dòng)資金，從而讓醫(yī)院管理層能夠利用更多結(jié)余資金促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)及運(yùn)作能力提升。再次，有效的成本控制能夠直觀降低就醫(yī)成本，緩解病患及家屬在就醫(yī)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)壓力，從而大大提升就醫(yī)滿意度。最后，公立醫(yī)院作為具有社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)自身的成本管理控制工作質(zhì)量也能夠?yàn)獒t(yī)院本身打造更加良好的社會(huì)及公共形象，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健康與積極的持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)用材料成本管理的重點(diǎn)

公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理具有多方面的重要意義，因此，醫(yī)用材料成本管理具體措施落實(shí)在多個(gè)方面。首先，要充分落實(shí)低值耗材與高值耗材的有效區(qū)分。其次，要針對(duì)低值耗材與高值耗材的不同用途及屬性制定更加明確規(guī)范的成本控制制度。再次，要綜合強(qiáng)化醫(yī)用材料自購(gòu)置到使用以及最終報(bào)廢回收的一系列管理流程，并實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的過(guò)程監(jiān)督。最后，通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)與約束，將醫(yī)用材料成本控制這一重要工作常態(tài)化，建立成本控制長(zhǎng)效機(jī)制。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理措施

公立醫(yī)院肩負(fù)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的規(guī)范化建設(shè)重要使命，同時(shí)也代表了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展方向。醫(yī)用材料成本管理不僅關(guān)系著醫(yī)院成本控制工作開(kāi)展，同時(shí)也直接關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的總體競(jìng)爭(zhēng)力與社會(huì)形象。筆者認(rèn)為，要切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理，應(yīng)當(dāng)從管理對(duì)象準(zhǔn)確界定、管理流程有效規(guī)范以及監(jiān)督約束輔助機(jī)制建設(shè)等多方面同時(shí)開(kāi)展工作。

1.嚴(yán)格界定醫(yī)用材料成本管控對(duì)象

醫(yī)用材料一般而言可分為低值耗材與高值耗材兩大類(lèi)，低值耗材多用于臨床及更普遍醫(yī)療服務(wù)及項(xiàng)目中的衛(wèi)生材料，如輸液器、注射器以及其他醫(yī)用手套、紗布等。低值耗材具有單價(jià)低但消耗量巨大的特點(diǎn)，因此，低值耗材從成本總量上來(lái)說(shuō)也具有十分重要的管理必要性。高值耗材使用頻率相對(duì)低值耗材低，但生產(chǎn)成本及管理成本更高，如留置針等一般高值耗材以及用于種植、埋藏、固定、修復(fù)等一次性高值耗材。高值耗材數(shù)量較少，但單價(jià)普遍較高，同樣具有成本總量大的特點(diǎn)。有效區(qū)分低值耗材與高值耗材能夠確保成本管理更具針對(duì)性與合理性，便于醫(yī)用材料成本總體控制質(zhì)量提升。

2.建立完善醫(yī)用材料成本控制體系

第一，購(gòu)置環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)以財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，全面調(diào)查及分析醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況和各科室對(duì)醫(yī)用材料需求的真實(shí)情況，避免醫(yī)用材料購(gòu)置的隨意性。在購(gòu)置審批環(huán)節(jié)，不僅要確定所購(gòu)材料的使用方，同時(shí)也要將材料使用與具體科室的責(zé)任歸屬進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，避免后續(xù)使用及管理過(guò)程中問(wèn)責(zé)無(wú)人。

第二，材料采購(gòu)環(huán)節(jié)，應(yīng)積極推行集中采購(gòu)制度，在有效降低材料采購(gòu)單價(jià)的同時(shí)，避免采購(gòu)人員與供應(yīng)商之間的暗箱操作，提升成本控制與廉政建設(shè)工作質(zhì)量。集中采購(gòu)與集中申領(lǐng)，也能夠有效約束各科室及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的醫(yī)用材料使用數(shù)量及速度控制，防止無(wú)謂浪費(fèi)造成的成本激增。

第三，針對(duì)高值耗材及大宗低值耗材的批量購(gòu)置及后續(xù)運(yùn)輸，院方應(yīng)當(dāng)酌情購(gòu)置運(yùn)輸保險(xiǎn)，以轉(zhuǎn)嫁在運(yùn)輸過(guò)程中因?yàn)槿藶榛蚍侨藶樵蛟斐傻膿p壞、遺失及其他可能給醫(yī)院本身造成經(jīng)濟(jì)損失的一切成本管理風(fēng)險(xiǎn)。

第四，醫(yī)用材料在入庫(kù)管理之前應(yīng)進(jìn)行再次的數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格以及采購(gòu)申請(qǐng)科室的復(fù)核工作。

第五，在材料申領(lǐng)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)區(qū)別低值耗材與高值耗材。筆者所在醫(yī)院在筆者的強(qiáng)力建議下，對(duì)低值耗材與高值耗材具體使用的成本管控方面主要推行兩種模式，低值耗材領(lǐng)用額度按所屬科室本周期內(nèi)的治療總費(fèi)用的一定比例配比領(lǐng)用，根據(jù)上一年度的此類(lèi)材料的實(shí)際消耗量與治療收入的比作為基礎(chǔ)，再留出一定的空間確定今年的領(lǐng)用比例，對(duì)超過(guò)使用數(shù)量的現(xiàn)象要及時(shí)跟蹤了解，尋找超出原因并問(wèn)責(zé)相關(guān)科室及醫(yī)療項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。高值耗材領(lǐng)用與限額配比通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)匯總允許收費(fèi)的一次性高值耗材的實(shí)際消耗量，并以此作為領(lǐng)用依據(jù)，按照一對(duì)一原則進(jìn)行領(lǐng)取，超出限額同樣應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查與分析，尋找具體原因和及時(shí)問(wèn)責(zé)。經(jīng)過(guò)近十年的管控，材料成本率逐年下降，且大大提高了全員參與的熱情，

第六，醫(yī)用材料均有使用期限，超出有效期以及在使用及保管過(guò)程中都不可避免會(huì)造成一定程度的過(guò)期與損壞報(bào)廢。過(guò)去，醫(yī)用材料報(bào)廢回收流程往往比較粗糙，從而造成了一定的浪費(fèi)。為了加強(qiáng)成本控制與規(guī)范化管理，在報(bào)廢回收環(huán)節(jié)，也要推行嚴(yán)格復(fù)核和主要責(zé)任人會(huì)簽存檔制度，并定期召開(kāi)醫(yī)用材料報(bào)廢回收管理工作分析研討會(huì)議，排查當(dāng)期工作中存在的漏洞與疏忽，不斷強(qiáng)化此環(huán)節(jié)監(jiān)管質(zhì)量。通過(guò)有針對(duì)性的耗材領(lǐng)用規(guī)范制定，能夠行之有效地降低醫(yī)用材料成本，避免無(wú)謂的浪費(fèi)及損耗，同時(shí)直接影響就醫(yī)成本，切實(shí)降低患者的次均費(fèi)用，為患者及家屬節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)信息互通

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與各科室業(yè)務(wù)開(kāi)展之間雖然存在著財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系，但由于醫(yī)院運(yùn)作特點(diǎn)，財(cái)務(wù)管理部門(mén)工作人員普遍缺乏醫(yī)療項(xiàng)目及疾病防治等具體知識(shí)，從而無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)用材料使用過(guò)程中的使用數(shù)據(jù)及時(shí)分析與篩選，進(jìn)而留下諸多管理漏洞。所以，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)之間信息互通以及財(cái)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)用材料使用相關(guān)知識(shí)的集中教育與培訓(xùn)至關(guān)重要。而各科室主要負(fù)責(zé)人及醫(yī)療人員也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)用材料成本管理相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理基本知識(shí)，提升工作過(guò)程中的成本管控執(zhí)行力度與工作配合度。

4.確立內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)用材料成本管理作用十分突出，所以，應(yīng)當(dāng)通過(guò)制度建設(shè)確立內(nèi)部審計(jì)的工作獨(dú)立性與權(quán)威性，并建立內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院高層管理的直接隸屬關(guān)系，幫助內(nèi)部審計(jì)工作順利開(kāi)展。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用上也要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)報(bào)告編制規(guī)范化與整改意見(jiàn)合理性提升，并通過(guò)制定整改期限以及定期排查整改成效，確立內(nèi)部審計(jì)報(bào)告及評(píng)價(jià)考核長(zhǎng)效機(jī)制。在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建設(shè)工作中，要充分強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)管，對(duì)低值耗材與高值耗材以及其他醫(yī)用材料使用中的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)查與更新，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，避免成本管理失序風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重化擴(kuò)大化，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：王文龍）