運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人SP輔助臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)踐中的教學(xué)與體會(huì)

張文娟 陳海菊 李志慶

[摘 要] 近些年來我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育取得長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，臨床實(shí)踐是必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生教學(xué)的需要。為此，積極探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的新方法，以更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床。湖南郴州市第四人民醫(yī)院創(chuàng)造性地提出培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人SP，用以幫助臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的教學(xué)與考核。

[關(guān) 鍵 詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人SP；內(nèi)科；教學(xué)；臨床實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）17-0234-01

近些年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育取得長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，臨床實(shí)踐是必不可少的關(guān)鍵一環(huán)。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的傳授，但是人文素質(zhì)、臨床溝通、應(yīng)變能力教育等存在缺陷。所以現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)要注重培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生如何與病人溝通，從中發(fā)現(xiàn)疾病特點(diǎn)、分析發(fā)現(xiàn)的問題、處理問題，適應(yīng)未來臨床需求。為了探索適合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床教學(xué)新方法，我院內(nèi)科教研室從2017年起，開始借鑒國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Patient，SP），并將標(biāo)準(zhǔn)化病人SP應(yīng)用于湘南學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)9班-14班285名學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)中。本文就我院內(nèi)科教研室使用標(biāo)準(zhǔn)化病人SP輔助臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐，淺談教學(xué)體會(huì)。

一、SP的發(fā)展及應(yīng)用概況

SP模擬教學(xué)法誕生于1963年的美國(guó)，目前已廣泛應(yīng)用于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，并將其用于臨床教學(xué)、課程評(píng)估和（或）技能認(rèn)證中。我國(guó)于20世紀(jì)90年代在部分醫(yī)學(xué)院校開始試點(diǎn)使用標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革模式的探索。雖然至今已逾20余年，但由于院校教研水平差異、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等諸多原因，導(dǎo)致SP模式在我國(guó)進(jìn)展較為緩慢。

二、SP的培訓(xùn)與招募

在我院內(nèi)部招募優(yōu)秀的青年醫(yī)生作為專業(yè)的SP人員，并由我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生編寫臨床情境劇本，模擬真實(shí)的病例，指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)病人SP開展情境式的教學(xué)。我院內(nèi)科教研室的經(jīng)驗(yàn)是，內(nèi)部選拔出優(yōu)秀的青年醫(yī)生作為SP來培養(yǎng)，保證SP具備各項(xiàng)基礎(chǔ)素質(zhì)。

三、SP輔助內(nèi)科臨床實(shí)踐

（一）一般資料

選取湘南學(xué)院來我院見習(xí)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)9班、10班、11班、12班、13班、14班共285名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)將學(xué)生分為對(duì)照組與研究組。全體學(xué)生均已完成臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及內(nèi)科相關(guān)臨床課程，具備基本臨床診治能力。兩組學(xué)生性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)模式，首先開展理論教學(xué)，隨后進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。研究組學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)化病人SP進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)模式。所使用的SP劇本均由我院內(nèi)科教研室討論及修訂，貼合臨床實(shí)際，符合疾病特點(diǎn)。先進(jìn)行理論上的教學(xué)，并使用標(biāo)準(zhǔn)化病人SP進(jìn)行臨床示教。隨后開展臨床實(shí)踐，將見習(xí)學(xué)生以分組的模式參與臨床實(shí)踐，推選小組成員對(duì)SP進(jìn)行模擬臨床接診病人的程序，詢問病史及體格檢查。而作為旁觀者的其他小組成員，則對(duì)演練者的臨床溝通、病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出錯(cuò)誤及不足之處，并討論相應(yīng)的解決方法。最后由帶教老師對(duì)臨床實(shí)踐情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，總結(jié)疾病的知識(shí)要點(diǎn)，鞏固相關(guān)的臨床技能。同時(shí)，SP也可對(duì)學(xué)生的不足予以指正，并指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范臨床實(shí)踐操作。

（三）觀察指標(biāo)

見習(xí)結(jié)束后對(duì)對(duì)照組、研究組兩組學(xué)生進(jìn)行理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)的比對(duì)，并采用問卷調(diào)查，讓研究組學(xué)生對(duì)SP教學(xué)的方式進(jìn)行效果評(píng)估。問卷調(diào)查下發(fā)后，所有學(xué)生均以不記名的方式當(dāng)堂獨(dú)立完成后上交。本組研究發(fā)放問卷140份，回收有效問卷140份，有效回收率為100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（五）結(jié)果

相較于對(duì)照組，研究組學(xué)生的考核成績(jī)明顯更佳優(yōu)異，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，通過問卷調(diào)查分析研究組對(duì)SP在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，有80%的學(xué)生表示，在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，有利于鍛煉語言表達(dá)能力與臨床應(yīng)對(duì)能力及臨床體格檢查的準(zhǔn)確性，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。

四、體會(huì)

通過SP幫助臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科臨床教學(xué)的實(shí)踐，我們得出如下四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）能模擬大部分呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，更直觀的形象，便于學(xué)生加深對(duì)醫(yī)學(xué)理論的理解；（2）臨床教學(xué)資源不足的情況得到有效緩解，有助于學(xué)生更準(zhǔn)確判斷患者自身疾病，有助于加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解；（3）通過SP模擬實(shí)際情景，讓學(xué)生對(duì)心理、道德、倫理等方面的問題進(jìn)行思考，提升臨床思辨能力，加深對(duì)醫(yī)生職業(yè)的理解；（4）有助于形成相對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的考核機(jī)制。同樣的，在實(shí)踐過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了SP教學(xué)存在的問題：（1）提供的病例相對(duì)常規(guī)，缺乏特征性異常體征；（2）SP能模擬的病種也有限，很難全面考查學(xué)生知識(shí)掌握情況等。整體來說，SP只能作為傳統(tǒng)見習(xí)實(shí)習(xí)、理論講授、多媒體教學(xué)手段之外的一個(gè)有效補(bǔ)充，但仍然不失為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床教學(xué)的一個(gè)良好的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]余勇，杜紫燕，施敏驊，等.運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐中的教學(xué)與體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2013（21）：121-122.

[2]戴玲麗，張軍芳，奚桃芳.完善標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（2）：150-152.

[3]王芳俠，劉原，馬肖容，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)技能訓(xùn)練和考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：64-65.

[4]梁冰，李苗，胡丙清.國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1739-1741.