公立醫(yī)院全面預(yù)算管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)研究

蒿莉

摘 要：本文結(jié)合公立醫(yī)院性質(zhì)以及之前試推行全面預(yù)算管理體系的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，分析了目前在公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；研究

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療改革關(guān)注度的逐漸提高，公立醫(yī)院所面臨的運(yùn)營(yíng)環(huán)境也發(fā)生了變化。公立醫(yī)院在新的社會(huì)形勢(shì)下一方面要堅(jiān)守住公益底線，一方面還要在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算部門而言任務(wù)顯得越發(fā)繁重。當(dāng)下許多公立醫(yī)院就全面預(yù)算管理進(jìn)行了不同程度的探索，也得出了許多具有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗(yàn)方法，但是在應(yīng)用過程中還存在許多問題，需要進(jìn)一步研究。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

1.預(yù)算管理信息化程度落后

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，需要醫(yī)院內(nèi)部所有部門共同參與，各個(gè)部門之間信息是否能夠及時(shí)全面地反饋到其他部門是全面預(yù)算管理能否實(shí)現(xiàn)的重點(diǎn)之一。部分公立醫(yī)院預(yù)算編制工作全權(quán)交由財(cái)務(wù)部門，這樣一來財(cái)務(wù)部門工作量大大增加，并且相關(guān)工作人員還需要了解醫(yī)院各個(gè)科室的基礎(chǔ)知識(shí)，在實(shí)際工作中常常出現(xiàn)人手不足的現(xiàn)象。同時(shí)，由財(cái)務(wù)部門一手操辦所得到的預(yù)算數(shù)據(jù)是否能夠全面可觀地反映各個(gè)部門真實(shí)的經(jīng)營(yíng)狀況也是值得思考的問題，因?yàn)樵S多數(shù)據(jù)在報(bào)備過程中經(jīng)常會(huì)被人為地舍去，只留下與當(dāng)前所需要完成工作的相關(guān)數(shù)據(jù)，這樣在后續(xù)需要對(duì)某個(gè)部門的信息做進(jìn)一步分析的時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)沒有可用數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)不全的現(xiàn)象。公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間信息的及時(shí)全面互通對(duì)實(shí)行全面預(yù)算管理具有巨大的推動(dòng)作用，公立醫(yī)院內(nèi)部信息化程度進(jìn)一步提高之后才能談及全面預(yù)算管理建設(shè)問題，不然全面預(yù)算管理始終只是紙上談兵，成為不了現(xiàn)實(shí)。

2.預(yù)算部門建設(shè)落后

全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建立需要所有部門的共同參與，同時(shí)，與傳統(tǒng)預(yù)算管理不同的是，全面預(yù)算管理系統(tǒng)還需要與之相匹配的預(yù)算管理辦公室，用來加強(qiáng)預(yù)算管理，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)真正意義上的全面預(yù)算管理。但是實(shí)際情況中許多公立醫(yī)院中并沒有建立與全面預(yù)算管理相匹配的部門，使得全面預(yù)算管理在實(shí)際執(zhí)行過程中總是出現(xiàn)各種各樣的問題。例如：由于沒有全面預(yù)算管理辦公室對(duì)整個(gè)醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，所編制的預(yù)算有時(shí)缺少科室編制預(yù)算，或者某些部門的編制五花八門，標(biāo)準(zhǔn)化程度很低，造成后續(xù)指標(biāo)分析困難重重。全面預(yù)算管理既然需要所有部門的共同參與，建立適當(dāng)?shù)牟块T機(jī)構(gòu)在所有部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，制定相應(yīng)的規(guī)范制度，是保證全面預(yù)算能夠順利施行的重點(diǎn)。缺少了從中協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)部門，各個(gè)部門之間難以自發(fā)性的統(tǒng)一到一起，并且會(huì)經(jīng)常由于各個(gè)部門之間工作性質(zhì)的不和而產(chǎn)生較大的誤解，對(duì)員工內(nèi)部團(tuán)結(jié)非常不利，長(zhǎng)久之下會(huì)對(duì)公立醫(yī)院造成巨大的傷害。

3.預(yù)算過于片面，考核乏力

全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算點(diǎn)相比傳統(tǒng)單方面的預(yù)算增加了非常多，如何將數(shù)量如此之多的預(yù)算點(diǎn)都做好，實(shí)現(xiàn)真正意義上的全面化是全面預(yù)算管理體系建設(shè)中的難點(diǎn)。之前許多公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理體系建立時(shí)，由于所需要預(yù)算的點(diǎn)瞬間增加，在預(yù)算中“點(diǎn)到即止”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，并且由于施行全面預(yù)算管理之后，對(duì)于員工績(jī)效的考核更多的局限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的對(duì)比，這對(duì)工作性質(zhì)不同的員工是非常不公平的，并且主要依靠財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行績(jī)效考核的績(jī)效考核方式無法真正反映實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中存在的問題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)結(jié)余不獎(jiǎng)勵(lì)，超值不處罰的現(xiàn)象，對(duì)于員工工作積極性的調(diào)動(dòng)很不利，并且無法鞭策某些工作積極性不夠的員工積極努力工作。全面預(yù)算管理開始施行之后，尋找在眾多預(yù)算點(diǎn)之下完整地將預(yù)算編制出來并且盡可能降低人力資源需要的辦法是相關(guān)工作人員在今后的工作過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，這一問題不解決，會(huì)極大加劇全面預(yù)算編制人員的工作任務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院和員工而言都沒有好處。

二、完善全面預(yù)算管理的建議

1.增強(qiáng)全面預(yù)算管理信息化程度

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)近年來得到了巨大的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用為許多以往十分復(fù)雜的工作提供了解決的渠道。公立醫(yī)院施行全面預(yù)算管理之后所涉及的部門眾多，各個(gè)部門之間信息的協(xié)調(diào)通過大數(shù)據(jù)這一技術(shù)能夠得到較好的解決。首先公立醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的預(yù)算管理平臺(tái)，各個(gè)部門能夠通過這一平臺(tái)及時(shí)將各自的預(yù)算數(shù)據(jù)，實(shí)際運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)等進(jìn)行上傳，方便財(cái)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)的數(shù)據(jù)分析。其次，平臺(tái)還應(yīng)該開放雙向交流通道，使得醫(yī)院內(nèi)部所有部門不僅能夠自下向上交流，管理部門也能夠通過平臺(tái)及時(shí)與下屬部門進(jìn)行溝通，對(duì)預(yù)算管理過程中出現(xiàn)的問題趁早解決。最后，平臺(tái)應(yīng)該讓專業(yè)人員及時(shí)進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)的維護(hù)處理，并且專業(yè)人員還應(yīng)該懂得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門以及醫(yī)院各個(gè)部門的專業(yè)知識(shí)，這樣進(jìn)行數(shù)據(jù)日常維護(hù)工作時(shí)才能更加得心應(yīng)手。要實(shí)現(xiàn)上述幾點(diǎn)，需要領(lǐng)導(dǎo)人員的大力支持，從醫(yī)院內(nèi)部選拔人才進(jìn)行培訓(xùn)或者從外界進(jìn)行人才引進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門全面預(yù)算管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立全面預(yù)算管理意識(shí)。

2.加強(qiáng)全面預(yù)算管理相關(guān)部門建設(shè)

全面預(yù)算管理由于涉及公立醫(yī)院內(nèi)部所有部門之間的協(xié)調(diào)，建立與之相適應(yīng)的管理部門尤為重要。管理部門并不僅局限于全面預(yù)算管理辦公室，還應(yīng)該包括全面預(yù)算管理委員會(huì)、歸口預(yù)算管理部門及基層預(yù)算科室組成的預(yù)算管理組織體系。其中，預(yù)算管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)全面預(yù)算管理知識(shí)的普及，并且對(duì)全面預(yù)算管理體系建立過程中重大事項(xiàng)進(jìn)行裁決。全面預(yù)算管理辦公室主要負(fù)責(zé)傳達(dá)預(yù)算的編制方針、程序、具體指導(dǎo)科室以及部門預(yù)算方案等，協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的工作，使預(yù)算編制工作順利進(jìn)行。其他各個(gè)部門也應(yīng)該各自負(fù)責(zé)自己職責(zé)范圍內(nèi)的事情，共同推進(jìn)全面預(yù)算管理體系的建立，完善預(yù)算管理系統(tǒng)框架的建設(shè)，為后續(xù)全面預(yù)算管理系統(tǒng)發(fā)揮效果提供基礎(chǔ)的保障作用。領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該嚴(yán)肅認(rèn)識(shí)到相關(guān)部門建設(shè)的重要性，無規(guī)矩不成方圓，只有在事情發(fā)展的過程總增添了約束作用，事情才會(huì)逐漸朝著我們所預(yù)想的方向發(fā)展。

3.加強(qiáng)預(yù)算質(zhì)量考核，嚴(yán)把績(jī)效考核關(guān)

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理體系的建立，由于所涉及的預(yù)算點(diǎn)數(shù)量眾多，嚴(yán)格控制全面預(yù)算質(zhì)量考核，并且采用除了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之外的數(shù)據(jù)進(jìn)行績(jī)效考核是保證預(yù)算管理質(zhì)量的重點(diǎn)。在具體的實(shí)施過程中，預(yù)算點(diǎn)著重定位在各個(gè)科室級(jí)別中對(duì)實(shí)現(xiàn)年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)有著重大影響的事項(xiàng)中，靈活對(duì)比同期數(shù)值，真實(shí)反應(yīng)項(xiàng)目具體效益。員工的績(jī)效考核不應(yīng)該僅僅從預(yù)算結(jié)果中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來進(jìn)行，更多的是應(yīng)該結(jié)合各個(gè)工種之間不同的工作性質(zhì)，實(shí)行不同工作性質(zhì)不同績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，全面預(yù)算在編制完成之后還應(yīng)該進(jìn)行更加深層次的分析，以發(fā)現(xiàn)在運(yùn)營(yíng)過程中存在的隱藏較深的問題，以便在問題還未給醫(yī)院在成更多的損失之前將其扼殺。預(yù)算質(zhì)量和績(jī)效考核的質(zhì)量是影響醫(yī)院?jiǎn)T工日常工作積極性的重大事件，這二者質(zhì)量得到了保證能夠極大促進(jìn)員工工作積極性，為醫(yī)院在相同的時(shí)間內(nèi)為社會(huì)創(chuàng)造出更大的價(jià)值。

4.以全面預(yù)算管理為切入點(diǎn)，加強(qiáng)成本控制，規(guī)范支出

在實(shí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行醫(yī)院在預(yù)算管理基礎(chǔ)上的全成本核算。同時(shí)以科室、診次、床日為成本核算對(duì)象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立，開展按項(xiàng)目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，作為下一年度預(yù)算和成本管理的依據(jù)。

5.加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院開展全面成本預(yù)算管理，必須堅(jiān)持“以人為本”，尤其是加強(qiáng)預(yù)算管理人員和財(cái)務(wù)人員的梯隊(duì)建設(shè)。推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員須參加會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格考試，按專業(yè)技術(shù)水平高低給予持證人員一定的補(bǔ)助。單位的預(yù)算管理崗位必須聘任具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的專業(yè)人員，努力提高預(yù)算管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和工作能力，更好地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)職能。

總之，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)可以概括為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：一是確定預(yù)算管理理念，二是健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，三是制訂一整套制度，明確發(fā)展規(guī)劃，四是把握國(guó)家宏觀政策，確立醫(yī)院收支目標(biāo)，定額定項(xiàng)管理，自上而下，自下而上結(jié)合。“先預(yù)算后開支、無預(yù)算不開支”，預(yù)算支出核定，不能直接與收入掛鉤，同時(shí)建立健全財(cái)務(wù)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，配套推行全成本核算。規(guī)范管理，良性發(fā)展，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高老百姓的口碑。

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理需要醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間緊密的配合，也需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上針對(duì)全面預(yù)算管理系統(tǒng)建立新的部門，輔助全面預(yù)算管理系統(tǒng)的順利運(yùn)行。領(lǐng)導(dǎo)人員在整個(gè)全面預(yù)算管理系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用，這關(guān)系到全面預(yù)算管理體系能夠真正建成以及能夠真正適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展，因此領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該在整個(gè)過程中積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建立貢獻(xiàn)更多的力量。

參考文獻(xiàn)

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