淺論基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理

丁精益

摘 要：近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得了快速發(fā)展，在提升我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)水平、強(qiáng)化疾病預(yù)防和控制方面發(fā)揮著重要的作用。在取得發(fā)展的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)規(guī)模也隨之增大，如何管理好這些資產(chǎn)，提高其使用效率，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量成為一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理為研究對(duì)象，在總結(jié)當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出具有針對(duì)性的完善措施，以期能夠?qū)Υ龠M(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理水平有所幫助。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn)；基層醫(yī)療；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；管理

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提升我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)水平、強(qiáng)化疾病控制和預(yù)防、提高人民的健康意識(shí)和生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用，與此同時(shí)其固定資產(chǎn)規(guī)模也逐漸增大，如何做好固定資產(chǎn)的管理工作，提高財(cái)政資金的使用效率是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖處基層，但是從性質(zhì)上來(lái)講其仍然是事業(yè)單位，按照我國(guó)《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定，其在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)算管理和固定資產(chǎn)管理相結(jié)合的原則，推行實(shí)物費(fèi)用定額制度，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與固定資產(chǎn)管理的有機(jī)統(tǒng)一，同時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循使用權(quán)和所有權(quán)相分離、實(shí)物管理和財(cái)務(wù)管理及價(jià)值管理相結(jié)合等原則。

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也屬于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，因此不能以經(jīng)濟(jì)效益來(lái)評(píng)價(jià)其固定資產(chǎn)的使用情況，而應(yīng)當(dāng)以社會(huì)公眾服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療發(fā)展作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然與大型公立醫(yī)院同屬事業(yè)單位，但與其不同的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般有人員少、醫(yī)療設(shè)施條件較差、管理機(jī)制不健全等因素的制約，因此其在固定資產(chǎn)管理方面普遍存在較多的問(wèn)題。筆者從實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，進(jìn)行歸納總結(jié)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.對(duì)固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，管理機(jī)制不健全

固定資產(chǎn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供各種醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)條件，其管理有效與否直接關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低、資產(chǎn)占用資金的使用效率等。但是在實(shí)踐中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有對(duì)單位的固定資產(chǎn)采取有效的管理措施：一是受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)性和公益性屬性的制約，機(jī)構(gòu)內(nèi)管理人員對(duì)于機(jī)構(gòu)的管理工作重視度不高，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理制度的建設(shè)和制度落實(shí)不嚴(yán)；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于業(yè)務(wù)工作關(guān)注較多，財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足，缺乏對(duì)固定資產(chǎn)管理的積極性，從而沒(méi)有在機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成較強(qiáng)的固定資產(chǎn)管理氛圍，客觀上影響了固定資產(chǎn)管理工作的有序開展；三是缺乏對(duì)固定資產(chǎn)管理的考核機(jī)制，即對(duì)于機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的效益性及完整性沒(méi)有一個(gè)較為客觀、公正的考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。

2.固定資產(chǎn)采購(gòu)不夠規(guī)范

按照政府采購(gòu)法的規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在采購(gòu)集中采購(gòu)所列目錄中的物資及服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行政府采購(gòu)和招投標(biāo)的相關(guān)程序。但是在實(shí)踐中受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡的影響，機(jī)構(gòu)的規(guī)模、區(qū)域位置及提供的服務(wù)能力存在較大差異，很難形成規(guī)模采購(gòu)，這就為一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在固定資產(chǎn)采購(gòu)舞弊方面提供了機(jī)會(huì)，例如在采購(gòu)過(guò)程中進(jìn)行暗箱操作，采取化整為零的方式規(guī)避審批程序進(jìn)行采購(gòu)等，致使固定資產(chǎn)的采購(gòu)行為不夠規(guī)范，存在較高的舞弊風(fēng)險(xiǎn)。

3.固定資產(chǎn)的使用效率有待提升

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受人員編制、組織機(jī)構(gòu)不健全等因素的制約，多數(shù)缺乏較為有力的固定資產(chǎn)管理部門和人員來(lái)對(duì)機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范采購(gòu)、使用及處置管理，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)存在資產(chǎn)配置不合理的問(wèn)題，一些不常用的設(shè)備、器械缺乏維護(hù)和保養(yǎng)，造成固定資產(chǎn)的毀損，進(jìn)而形成了國(guó)有資產(chǎn)的流失。這些現(xiàn)象大大降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的使用效率。

4.固定資產(chǎn)的處置不夠規(guī)范

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在固定資產(chǎn)處置方面不夠規(guī)范主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是資產(chǎn)使用人員對(duì)于固定資產(chǎn)的處置程序不了解，在沒(méi)有與財(cái)務(wù)部門溝通的情況下認(rèn)為固定資產(chǎn)不能使用就先行處置，從而造成一些資產(chǎn)賬面尚未報(bào)廢但是已經(jīng)被處置；二是因疏于管理等問(wèn)題造成已閑置、調(diào)出或者報(bào)廢的資產(chǎn)仍然留在賬上未及時(shí)處置，從而出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。

三、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

正因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在固定資產(chǎn)管理方面存在管理機(jī)制不健全、采購(gòu)不規(guī)范和使用效率不高等問(wèn)題，所以導(dǎo)致了其固定資產(chǎn)整體的管理效果不理想，國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題得不到根本的解決。筆者認(rèn)為要想實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的科學(xué)有效管理，須從以下幾個(gè)方面入手。

1.提高對(duì)固定資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建完善的內(nèi)部管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想提高對(duì)固定資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建完善的內(nèi)部管理制度，須從四個(gè)方面做起：一是機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身規(guī)模大小和人員配置情況，設(shè)置專門的資產(chǎn)管理部門或?qū)ｉT人員來(lái)開展機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理工作；二是要做好財(cái)務(wù)部門和固定資產(chǎn)使用部門的協(xié)作工作，明確雙方各自在資產(chǎn)管理和使用中的職責(zé)；三是構(gòu)建并完善相關(guān)的固定資產(chǎn)的使用制度及使用人責(zé)任制，防止違規(guī)操作損壞設(shè)備；四是要形成固定資產(chǎn)管理的規(guī)范流程，即從申請(qǐng)購(gòu)置、采購(gòu)、使用、日常管理和處置各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理細(xì)化，以從流程上實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管控。

2.對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行績(jī)效管理，提高其資產(chǎn)的使用效率

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想提高固定資產(chǎn)的使用效率，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行績(jī)效化管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)算、固定資產(chǎn)管理和政府采購(gòu)的系統(tǒng)化、一體化的有機(jī)結(jié)合：一是把固定資產(chǎn)的相關(guān)資源配置列入機(jī)構(gòu)的預(yù)算資金管控中，對(duì)固定資產(chǎn)的采購(gòu)質(zhì)量和規(guī)模從預(yù)算上進(jìn)行控制，有效降低重復(fù)購(gòu)置或者購(gòu)置暫不需要資產(chǎn)的概率；二是要做好采購(gòu)方面的內(nèi)部控制機(jī)制，確保資產(chǎn)的采購(gòu)嚴(yán)格遵照政府采購(gòu)相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，對(duì)于應(yīng)當(dāng)列入政府采購(gòu)領(lǐng)域的設(shè)備采購(gòu)按照相關(guān)程序辦理，不得采用化整為零、在招投標(biāo)環(huán)節(jié)進(jìn)行暗箱操作等行為為個(gè)人謀取私利，有效防止舞弊風(fēng)險(xiǎn)；三是要做好對(duì)機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)工作，機(jī)構(gòu)要定期或者不定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作，以了解和掌握各項(xiàng)設(shè)備的實(shí)際使用狀況，確保賬實(shí)相符；四是必須要履行固定資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)登記職責(zé)，即事業(yè)單位的產(chǎn)權(quán)登記是國(guó)有資產(chǎn)管理工作的重要組成部分，同時(shí)也是機(jī)構(gòu)進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵措施之一，利用產(chǎn)權(quán)登記，既能夠強(qiáng)化資產(chǎn)使用和管理人員的資產(chǎn)管理意識(shí)，又能夠明確其權(quán)利和責(zé)任，防止固定資產(chǎn)的毀損問(wèn)題。

3.制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)處置流程

只有科學(xué)合理的固定資產(chǎn)處置流程才能有效降低利用資產(chǎn)處置謀取私利的現(xiàn)象的發(fā)生。在實(shí)踐中要想制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)處置流程，可從三個(gè)角度加以考慮：一是做好固定資產(chǎn)處置方面的審批制度建設(shè)，即在機(jī)構(gòu)內(nèi)部明確資產(chǎn)處置必須經(jīng)過(guò)財(cái)政部門的審批才能處置，未經(jīng)審批任何人無(wú)權(quán)處置固定資產(chǎn)；二是針對(duì)不同形式的資產(chǎn)處置采取不同的管理監(jiān)督模式，例如對(duì)于需要出售的資產(chǎn)必須嚴(yán)格遵循公正、公開的原則進(jìn)行，采用拍賣、招投標(biāo)等形式來(lái)進(jìn)行，而對(duì)于報(bào)廢的固定資產(chǎn)，除了需要履行審批手續(xù)之外，必須有專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的報(bào)廢鑒定；三是對(duì)于固定資產(chǎn)的處置收入要進(jìn)行統(tǒng)一管理。

4.進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理的信息化程度

信息化管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高固定資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量的關(guān)鍵。在實(shí)踐中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，準(zhǔn)確記錄各類固定資產(chǎn)的使用、調(diào)動(dòng)和處置等信息，以實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)各項(xiàng)信息的動(dòng)態(tài)收集，從而促使單位資產(chǎn)管理人員能夠深入了解和掌握各類固定資產(chǎn)的具體情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)督其在管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，并及時(shí)采取措施加以修正，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)在管理過(guò)程中的賬實(shí)相符，管理質(zhì)量和效率得到快速提升，同時(shí)降低機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理成本。

新一輪醫(yī)療體制的改革給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，但同時(shí)也對(duì)其管理，特別是固定資產(chǎn)管理提出了較高的要求。本文在分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)管理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，分別從提高對(duì)固定資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建完善的內(nèi)部管理制度、對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行績(jī)效化管理，提高其資產(chǎn)的使用效率、制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)處置流程和提高固定資產(chǎn)管理的信息化程度四個(gè)角度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理提出一些合理、有效的管理辦法，以促進(jìn)其內(nèi)部管理水平的提升，進(jìn)而有效提升為社會(huì)公眾服務(wù)的水平和質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）