突出學(xué)生主體地位，提高心電圖見習(xí)帶教質(zhì)量

譚愛花 謝偉敏

[摘 要] 心電圖是診斷學(xué)見習(xí)帶教中的難點(diǎn)。教學(xué)過程中應(yīng)突出學(xué)生的主體地位，引入啟發(fā)式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生的興趣；培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣；采用靈活多樣的教學(xué)手段以提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān) 鍵 詞] 學(xué)生主體；心電圖；見習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）17-0157-01

心電圖是臨床上應(yīng)用廣泛的心血管疾病檢查手段之一。每位臨床醫(yī)學(xué)生都應(yīng)掌握閱讀心電圖的技能。心電圖理論深?yuàn)W、內(nèi)容抽象，學(xué)生普遍反映看書難理解，雖安排了理論授課，但因內(nèi)容多、課時(shí)短，學(xué)生也很難掌握。心電圖的實(shí)踐性較強(qiáng)，必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，重視實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)才能取得好的教學(xué)效果。現(xiàn)就如何提高心電圖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量談一下自己的體會(huì)。

一、重視心電圖，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣

古人云：“啟其蒙而引其趣”，興趣是所有學(xué)科教學(xué)的生命力。在教學(xué)過程中教師應(yīng)使教學(xué)由“讓他學(xué)”變成“我要學(xué)”，以學(xué)生關(guān)注的話題為切入點(diǎn)進(jìn)行授課。在開始學(xué)習(xí)心電圖時(shí)可以引入臨床病例強(qiáng)調(diào)心電圖檢查的重要性。比如，講授老年人突然出現(xiàn)左側(cè)下牙痛、左上肢痛，用心電圖檢查診斷急性心肌梗塞而及時(shí)介入治療，成功挽救生命的案例，使學(xué)生內(nèi)心產(chǎn)生震動(dòng)，激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲望。心電圖不僅可以幫助識(shí)別內(nèi)科的急危重癥如急性冠脈綜合征、惡性心律失常，還有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常，也用于常規(guī)術(shù)前評(píng)估及高危職業(yè)從事者的篩查。學(xué)生只有對(duì)其重要性有足夠的認(rèn)識(shí)才能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，努力學(xué)好這門課。

其次，在見習(xí)時(shí)請(qǐng)學(xué)生自己做模特，其他學(xué)生來做心電圖，親自操作可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于記憶做心電圖時(shí)的注意事項(xiàng)。學(xué)生面對(duì)自己的心電圖第一想法就是我的心電圖是正常的還是異常的，怎樣讀懂它，對(duì)心電圖學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望。同時(shí)，在這種實(shí)際操作中，學(xué)生也提高了對(duì)心電圖的感性認(rèn)識(shí)。

二、強(qiáng)調(diào)按順序讀圖的重要性，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣

在心電圖教學(xué)過程中，培養(yǎng)良好、正確的閱讀習(xí)慣非常重要。為此，筆者在心電圖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)按順序讀圖的重要性，如閱讀一份心電圖首先要確認(rèn)心電圖的走紙速度、電壓及各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確。然后按順序，從心率、心律、P波形態(tài)和振幅、PR間期、QRS波形態(tài)和振幅、ST段、T波、U波循序漸進(jìn)進(jìn)行分析和測(cè)量，以免漏診異常心電圖。每位學(xué)生在分析心電圖時(shí)都結(jié)合正常值逐一分析各波段，指出異常圖形和依據(jù)，最后給出診斷。經(jīng)過12個(gè)學(xué)時(shí)幾十份心電圖的閱讀，學(xué)生形成了良好的閱讀習(xí)慣，讀圖既快又不遺漏。

三、采用靈活多樣的教學(xué)手段提高教學(xué)效果

（一）利用比喻、口訣等方法，增強(qiáng)記憶

心電圖內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜、枯燥，教學(xué)中可以盡可能地用一些口訣進(jìn)行歸納、總結(jié)，同時(shí)用一些很形象的比喻來形容心電圖的特點(diǎn)，幫助記憶。比如，在電軸的判斷時(shí)的口訣：“尖朝天，軸不偏；尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，朝左走”。右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是V1導(dǎo)聯(lián)像“兔耳”或“大寫字母M”。這些口訣、比喻會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，有助于提高教學(xué)效果，并增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。

（二）采用TBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法

LBL（Lecture-Based Learning）是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，其重點(diǎn)在“教”，教師注重講述重點(diǎn)知識(shí)。因心電圖部分教學(xué)內(nèi)容多、信息量大，如學(xué)生不按教師要求進(jìn)行課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)，那么課間這些學(xué)生的參與性往往就不強(qiáng)，注意力常不集中，學(xué)習(xí)效果常常欠佳。而TBL（Team-Based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其重點(diǎn)在“學(xué)”，注重學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，彌補(bǔ)了LBL教學(xué)方法的不足。在見習(xí)課開始教師利用畫圖、板書等多種形式對(duì)心電圖知識(shí)進(jìn)行精講；之后給出心電圖實(shí)例，由學(xué)生分組討論分析對(duì)心電圖進(jìn)行診斷。在這個(gè)過程中，學(xué)生會(huì)主動(dòng)將前面學(xué)習(xí)的知識(shí)及判別方法運(yùn)用到心電圖的閱讀過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。此外，在學(xué)生討論的過程中還有助于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生哪些知識(shí)點(diǎn)掌握得還不牢固、哪些讀圖方法還不正確，進(jìn)而再次給予輔導(dǎo)。

（三）采用案例教學(xué)法

在心電圖的教學(xué)中可以引入臨床病例，并圍繞病例設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生去解決問題。例如，在講到心動(dòng)過速時(shí)，我們可以列舉一個(gè)陣發(fā)性心悸、頭暈的病例，讓學(xué)生分析陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房顫等可能診斷，并羅列出相應(yīng)的心電圖診斷要點(diǎn)。然后老師再把實(shí)際病例的心電圖展示給學(xué)生，這樣可以給學(xué)生留下深刻印象。此外，這種教學(xué)方法還有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力。

心電圖是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法以學(xué)生被動(dòng)接受為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高。必須改進(jìn)教學(xué)方法，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，多實(shí)踐多練習(xí)，建立良好的分析習(xí)慣和思維方式。

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