新時(shí)代醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的建設(shè)與完善

文勇 邢青

摘 要：本文介紹了湖北省中醫(yī)院在新時(shí)代背景下資產(chǎn)清查的過程以及在清查過程中發(fā)現(xiàn)的問題。通過學(xué)習(xí)參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)院資產(chǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院具體工作情況，提出了適合本院實(shí)際工作需要的固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)與完善方案。

關(guān)鍵詞： 資產(chǎn)清查;固定資產(chǎn)管理;國(guó)外經(jīng)驗(yàn);制度建設(shè)

一、新時(shí)代背景下湖北省中醫(yī)院資產(chǎn)清查盤點(diǎn)過程介紹

黨的十九大報(bào)告指出“要完善各類國(guó)有資產(chǎn)管理體制，改革國(guó)有資本授權(quán)經(jīng)營(yíng)體制，加快國(guó)有經(jīng)濟(jì)布局優(yōu)化、結(jié)構(gòu)調(diào)整、戰(zhàn)略性重組，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，推動(dòng)國(guó)有資本做強(qiáng)、做優(yōu)、做大，有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失?！?/p>

因此，在新時(shí)代背景下，結(jié)合現(xiàn)有實(shí)際工作情況，深化醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理改革，完善國(guó)有資產(chǎn)制度顯得十分重要。湖北省中醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一分子，積極響應(yīng)改革要求，于2017年下半年成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的資產(chǎn)清查工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，啟動(dòng)了一次全院范圍內(nèi)的固定資產(chǎn)清查，盤點(diǎn)工作分成三個(gè)階段進(jìn)行。

1.清查過程

第一階段：數(shù)據(jù)收集整理階段。工作專班對(duì)收集的數(shù)據(jù)（來源：科室和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)）進(jìn)行整理，形成電子表格（如圖1）。

第二階段：現(xiàn)場(chǎng)清查階段。對(duì)三個(gè)院區(qū)六大類固定資產(chǎn)（房屋及構(gòu)筑物;專用設(shè)備;通用設(shè)備;文物和陳列品;圖書、檔案;家具、用具、裝具及動(dòng)植物）進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)：貼標(biāo)、拍照，填寫盤點(diǎn)意見。

第三階段：整理盤點(diǎn)結(jié)果階段。整理盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果建議相關(guān)資產(chǎn)處置方案、完善資產(chǎn)管理制度，為內(nèi)部控制系統(tǒng)資產(chǎn)模塊上線做準(zhǔn)備。

2.清查方法

（1）對(duì)確認(rèn)資產(chǎn)粘貼二維碼標(biāo)簽（圖2），同步拍照并在各科室資產(chǎn)清查表（圖1）中記錄盤點(diǎn)結(jié)果（是否盤平、資產(chǎn)對(duì)應(yīng)照片編碼、存放地點(diǎn)和其他情況等）。

（2）對(duì)各科室的其他資產(chǎn)：家具、用具、裝具類資產(chǎn)進(jìn)行貼標(biāo)（圖3）、計(jì)數(shù)，并記錄盤點(diǎn)結(jié)果。

（3）后期再進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，可用手持終端掃描標(biāo)簽上的二維碼，進(jìn)行信息化實(shí)時(shí)盤點(diǎn)確認(rèn)和記錄。

二、醫(yī)院資產(chǎn)管理的常見問題

經(jīng)過這次的全院固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)各科室普遍存在國(guó)有資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄，重購(gòu)置、輕管理的情況，大部分醫(yī)院也有類似情況存在，此外醫(yī)院的資產(chǎn)管理還存在以下常見問題。

1.醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算配置考慮不充分

固定資產(chǎn)購(gòu)置前的考慮不充分，比如出于單一的科研目的購(gòu)買的資產(chǎn)，在科研項(xiàng)目之余使用率不高，容易造成資源的浪費(fèi)。因此購(gòu)置前充分考慮其使用目的以及論證預(yù)期使用效率很有必要。比如購(gòu)置單一使用的資產(chǎn)時(shí)，可以考慮其是否可以在臨床使用，提高資產(chǎn)的使用效率。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)物管理不規(guī)范

醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多，分散在各個(gè)不同部門，管理職責(zé)不確定，加上管理人員的資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄和相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)的缺乏，很容易導(dǎo)致賬實(shí)不符。比如資產(chǎn)在不同部門之間或不同院區(qū)之間調(diào)撥缺乏監(jiān)督和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗洉r(shí)，就容易造成實(shí)物資產(chǎn)與財(cái)務(wù)賬目不一致，不僅對(duì)對(duì)賬造成困難，更不利于資產(chǎn)的實(shí)物管理。

3.資產(chǎn)位置不清晰不利于預(yù)算的編制

易于搬動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備容易在不同部門之間流轉(zhuǎn)。設(shè)備的所屬部門或所在位置不清晰的話，不僅不利于該部門成本和效益的核算，也不利于下一年做資產(chǎn)配置預(yù)算計(jì)劃。所以主要設(shè)備不論在何時(shí)所在的位置都應(yīng)有所記錄，在賬上有所反映。有的醫(yī)院通過條形碼標(biāo)簽系統(tǒng)來記錄同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)備的轉(zhuǎn)移情況來解決這個(gè)問題。

4.各科室資產(chǎn)管理人員不確定

部分科室人員缺乏固定資產(chǎn)管理的責(zé)任與意識(shí)，加之固定資產(chǎn)的管理責(zé)任并未落實(shí)到具體的責(zé)任人，也缺乏相關(guān)管理制度對(duì)這一崗位進(jìn)行規(guī)范和考核，因此各個(gè)科室的資產(chǎn)管理水平參差不齊，不僅為盤點(diǎn)工作增加了困難，也不利于國(guó)有固定資產(chǎn)的日常管理。

5.固定資產(chǎn)管理信息化程度不夠

（1）固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)分散，財(cái)務(wù)核算部門，資產(chǎn)使用部門和資產(chǎn)管理部門各自有獨(dú)立的信息系統(tǒng)，信息對(duì)接困難。這不僅對(duì)財(cái)務(wù)對(duì)賬造成困難，也不利于對(duì)資產(chǎn)的使用信息進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)與核算，對(duì)資產(chǎn)的效益評(píng)價(jià)與分析造成困難。

（2）資產(chǎn)處置還是采取傳統(tǒng)的線下處置流程，還未形成系統(tǒng)的線上信息化處置流程，科室人員需輾轉(zhuǎn)多個(gè)部門簽字完成申請(qǐng)，不利于資產(chǎn)處置工作效率的提高。

三、國(guó)外醫(yī)院固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)的問題及對(duì)策

1.資產(chǎn)實(shí)時(shí)存放地點(diǎn)信息缺失造成各種問題

美國(guó)相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年有數(shù)百個(gè)小時(shí)花在盤存和尋找設(shè)備上，近15%的高價(jià)值資產(chǎn)遺失、被偷或放錯(cuò)位置。有的醫(yī)療人員為了自己取用設(shè)備方便，將其臨時(shí)放置在自己熟悉的地方，給其他醫(yī)療人員的使用造成困難。

對(duì)此美國(guó)部分醫(yī)院采取的解決辦法為：在固定資產(chǎn)上放置無線標(biāo)簽，使用RTLS（Real-Time Location System， 實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)）對(duì)設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)化搜尋與定位，對(duì)資產(chǎn)使用狀態(tài)（使用中、消毒中、已消毒、運(yùn)送在途或可以使用）與地點(diǎn)實(shí)行實(shí)時(shí)地可視化地圖定位與管理，降低尋找時(shí)間，提高設(shè)備取用效率，并且減少資產(chǎn)遺失和被盜的情況，從而降低總購(gòu)置成本（Total Cost of Ownership）。

室內(nèi)定位系統(tǒng)（RTLS）如今在醫(yī)療行業(yè)使用的十分廣泛，它可以通過各種不同的技術(shù)實(shí)現(xiàn)，但每種技術(shù)都有其有優(yōu)勢(shì)與局限性，比如無線技術(shù)（Wi-Fi）在同一樓層間定位會(huì)更準(zhǔn)確;而射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）在某些情況下會(huì)與無線網(wǎng)絡(luò)或是病人的檢查設(shè)備產(chǎn)生信號(hào)沖突，對(duì)外界的溫度以及設(shè)備的表面有一定要求，這也限制了它的使用范圍。 并且從經(jīng)濟(jì)角度上來說實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)所需的電子標(biāo)簽大范圍的使用價(jià)格還是很貴，因此適應(yīng)實(shí)際工作需要的組合型定位技術(shù)才能更好發(fā)揮優(yōu)勢(shì)及避開局限性。

所以固定資產(chǎn)的管理不應(yīng)僅僅局限于對(duì)資產(chǎn)的定位和監(jiān)控，數(shù)據(jù)分析也很重要。通過分析設(shè)備的使用軌跡，能更好地了解設(shè)備在不同時(shí)段和不同地點(diǎn)的使用情況，有助于進(jìn)一步提高設(shè)備使用效率且有助于對(duì)未來的預(yù)算中的資產(chǎn)配置提供更清晰和直觀的數(shù)據(jù)支持。

2.資產(chǎn)管理軟件太過復(fù)雜

有的資產(chǎn)管理軟件太高級(jí)，未考慮到實(shí)際工作中的變化和情況的復(fù)雜性;有的功能太多反而不利于操作和維護(hù)，導(dǎo)致花大價(jià)錢投入的高級(jí)資產(chǎn)管理系統(tǒng)實(shí)用價(jià)值和回報(bào)有限。

對(duì)此，Dhirendra Kumar認(rèn)為資產(chǎn)管理不能僅僅依靠軟件系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)使用人員、實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)以及各相關(guān)者的配合對(duì)資產(chǎn)管理非常重要。資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)和臨床使用人員應(yīng)一起合作，開發(fā)出一套適合實(shí)際工作需要、簡(jiǎn)潔易操作的資產(chǎn)管理系統(tǒng)和工作流程。

3.存在未登記入賬的資產(chǎn)

《貝克醫(yī)院評(píng)論》提到，一些美國(guó)醫(yī)院有時(shí)候會(huì)存在一些賬面上沒有的資產(chǎn)。例如在租期到期后購(gòu)買的設(shè)備。科室使用人員有時(shí)會(huì)忽略這些非常規(guī)方式購(gòu)買的資產(chǎn)，但在審計(jì)的時(shí)候，對(duì)醫(yī)院來說就非常麻煩了。因此，加強(qiáng)科室人員的資產(chǎn)管理意識(shí)和定期的資產(chǎn)清查十分必要。

4.賬面資產(chǎn)超額折舊

有些資產(chǎn)由于損壞或其他原因提前報(bào)廢，但是并未從財(cái)務(wù)賬上移除，每月還在持續(xù)計(jì)提折舊。這樣不利于管理層對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)情況有清晰和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。有的大型醫(yī)療中心成本和累計(jì)折舊達(dá)3100萬美元，而實(shí)際上卻是應(yīng)該處置的資產(chǎn)。因此，處置資產(chǎn)的及時(shí)下賬對(duì)新的資產(chǎn)配置十分重要。

四、完善各類國(guó)有資產(chǎn)管理體制和制度的建議及解決方案

醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模是反映醫(yī)院規(guī)模、經(jīng)濟(jì)實(shí)力的重要指標(biāo)之一，截至2017年底，湖北省中醫(yī)院固定資產(chǎn)有2萬多項(xiàng)，價(jià)值約6.5億元，占總資產(chǎn)比例36.92%，大于總資產(chǎn)的三分之一。因此，規(guī)范固定資產(chǎn)管理對(duì)醫(yī)院的管理來說顯得尤為重要。

1.事前計(jì)劃

新會(huì)計(jì)制度中添加了預(yù)算會(huì)計(jì)管理，原有會(huì)計(jì)要素從5個(gè)變成了8個(gè)，由此看出國(guó)家在逐步加強(qiáng)對(duì)行政事業(yè)單位的預(yù)算管理監(jiān)管力度。固定資產(chǎn)管理在本次會(huì)計(jì)制度變更中也有較大變化，因此加強(qiáng)固定資產(chǎn)的預(yù)算管理也十分重要。

（1）加強(qiáng)資產(chǎn)配置項(xiàng)目的預(yù)算審核。申報(bào)下一會(huì)計(jì)年度的資產(chǎn)配置時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)參照《湖北省行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)配置管理辦法》，從預(yù)算管理角度仔細(xì)考察資產(chǎn)配置的科學(xué)性與必要性。對(duì)大型設(shè)備的申購(gòu)與配置，更要嚴(yán)格審核其“大型資產(chǎn)可行性論證報(bào)告”中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和客觀性，從實(shí)際出發(fā)，將資產(chǎn)管理與預(yù)算管理有機(jī)結(jié)合，從源頭規(guī)范固定資產(chǎn)的管理。

（2）加強(qiáng)資產(chǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高資產(chǎn)管理意識(shí)。加強(qiáng)資產(chǎn)管理培訓(xùn)與宣傳，強(qiáng)化各科室人員的國(guó)有資產(chǎn)管理意識(shí)。對(duì)即將上線的內(nèi)控系統(tǒng)資產(chǎn)管理模塊進(jìn)行使用培訓(xùn)，規(guī)范固定資產(chǎn)的計(jì)劃、管理與處置。

2.事中控制

（1）實(shí)行科室資產(chǎn)管理責(zé)任制，設(shè)定資產(chǎn)管理崗位。信息化系統(tǒng)可以簡(jiǎn)化流程，提高管理效率，但是再先進(jìn)的信息化系統(tǒng)也有其局限性，對(duì)于任何一種資產(chǎn)管理系統(tǒng)來說，固定資產(chǎn)有效的實(shí)地管理都非常重要。

而有效的固定資產(chǎn)管理不能只依靠單一部門的工作人員，需要整個(gè)單位各個(gè)相關(guān)部門的配合，因此各個(gè)科室設(shè)定一個(gè)資產(chǎn)管理崗位十分必要，指定專人為兼職資產(chǎn)管理員，做好本科室資產(chǎn)管理工作。建立科室資產(chǎn)臺(tái)賬，管理固定資產(chǎn)的日常使用、維護(hù)、調(diào)撥、報(bào)廢等事項(xiàng)。 后期資產(chǎn)管理部門對(duì)科室的考核可以以此為依據(jù)，做到有賬可查，有據(jù)可依。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)交接手續(xù)。因科室調(diào)整、人員轉(zhuǎn)崗（離職）時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)的調(diào)撥、交接手續(xù)。所在科主任（處長(zhǎng)）、資產(chǎn)使用人、資產(chǎn)管理部門共同簽字確認(rèn)，在交接完成前使用人負(fù)責(zé)資產(chǎn)安全。

（3）利用信息化手段加強(qiáng)資產(chǎn)管理，規(guī)范資產(chǎn)從購(gòu)置至報(bào)廢的全流程。除大型設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等按有關(guān)規(guī)定辦理外，對(duì)電腦、打印機(jī)、空調(diào)、電視機(jī)、冰箱、家具等通用設(shè)備一律嚴(yán)格實(shí)施以舊換新的制度，避免重復(fù)購(gòu)買。

同時(shí)，借助醫(yī)院即將上線的內(nèi)控系統(tǒng)，建立信息化資產(chǎn)管理流程：臨床科室可以在線上對(duì)處置資產(chǎn)提出申請(qǐng)并按流程處理。優(yōu)點(diǎn)是處置資產(chǎn)可以及時(shí)下賬，避免造成賬實(shí)不符，或?qū)σ严沦~資產(chǎn)多提折舊。

3.事后分析

好的資產(chǎn)管理不僅僅關(guān)注于短期，更應(yīng)該注重頂層設(shè)計(jì)，關(guān)注醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃與發(fā)展。

（1）建立資產(chǎn)管理績(jī)效考核制度。逐步建立資產(chǎn)考核制度，并與科室績(jī)效掛鉤。運(yùn)用信息化手段，執(zhí)行定期盤點(diǎn)與不定期巡查相結(jié)合的管理辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

（2）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備的管理。借力內(nèi)控系統(tǒng)建設(shè)，整合院內(nèi)各套系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息一致化和共享，利用大數(shù)據(jù)對(duì)設(shè)備進(jìn)行績(jī)效分析，通過重新調(diào)配和資源共享使成本最小化，使用效率最大化。

五、結(jié)論

固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有相當(dāng)大的比重，無論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，固定資產(chǎn)的管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都相當(dāng)重要。固定資產(chǎn)的有效管理不能僅僅依靠軟件或單一的部門，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)效益的最大化和更長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，多部門的配合特別是固定資產(chǎn)使用人的經(jīng)驗(yàn)以及第一手?jǐn)?shù)據(jù)非常重要。因此，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，建立一套符合實(shí)際工作需要的固定資產(chǎn)管理方法和制度很有必要。

基于固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問題和具體的工作情況，湖北省中醫(yī)院制定了《湖北省中醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度》，建立了內(nèi)控系統(tǒng)資產(chǎn)管理平臺(tái)，采取“事前計(jì)劃、事中監(jiān)控、事后分析”管理方法，對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)物信息與財(cái)務(wù)賬目信息進(jìn)行線上信息化管理，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)從預(yù)算、購(gòu)置申請(qǐng)、入庫(kù)、轉(zhuǎn)移、使用、維修、折舊、效益分析到報(bào)廢處置的全流程線上信息化管理，提高固定資產(chǎn)的管理效率。同時(shí)整合院內(nèi)各套系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行單機(jī)核算和效益分析，促使醫(yī)院更科學(xué)、充分地調(diào)配和使用現(xiàn)有資產(chǎn)，幫助臨床更充分地利用好現(xiàn)有設(shè)備資源，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

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