標(biāo)準(zhǔn)化病人在神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會

王大巍 巢青 張輝 徐德會

[摘 要] 當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)受到很大的限制，實(shí)習(xí)機(jī)會少，實(shí)踐操作機(jī)會少，與患者溝通機(jī)會少，興趣減低。探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，選取在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科見習(xí)的學(xué)生作為研究對象，新教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比，無論在理論考核，還是實(shí)踐操作、病例分析上都具備比較大的優(yōu)勢，而且通過問卷的形式了解了學(xué)生主觀對新教學(xué)方法的認(rèn)可，這也為神經(jīng)外科的臨床教學(xué)提供了新的思路。

[關(guān) 鍵 詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)；見習(xí)

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）17-0052-02

臨床教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛也日益增多，甚至成為社會話題，這就使我們醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中困難重重，實(shí)習(xí)機(jī)會少，患者配合度低，不信任，臨床實(shí)踐操作機(jī)會少，壓力大，沒有與患者深入溝通的機(jī)會，也就使更多的學(xué)習(xí)停留在理論層面，尤其是神經(jīng)外科的臨床教學(xué)，危重的患者，精細(xì)的手術(shù)操作，復(fù)雜的病史，導(dǎo)致學(xué)生常常失去興趣，如何能緩解這種矛盾，一直是臨床教學(xué)工作需要探討的問題[1]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人，由于經(jīng)過專門培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，包括走路姿勢、身體動作、疼痛程度、面部表情、病史病狀自述等，這一概念由Howard Barrows教授于1964年首先提出，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于國外醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)、課程評估及技能考核中[2]，而在我國，1991年美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）援助長江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)，進(jìn)行了臨床技能培訓(xùn)模式的改革，并于1993年率先培養(yǎng)出第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人[3]。近年來，國內(nèi)多個(gè)高校開展了標(biāo)準(zhǔn)化病人的集中培訓(xùn)，并在學(xué)校畢業(yè)考核、教學(xué)評估中有效應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，得到了良好的效果[4-6]。

一、研究對象

研究對象是2017年3月至2018年1月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科本科見習(xí)的學(xué)生，分為兩組：SP教學(xué)方法組：共56人，男41人，女15人；傳統(tǒng)教學(xué)組：共54人，男38人，女16人。

二、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人

我們從低年級的醫(yī)學(xué)生中招募志愿者進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生比社會人的優(yōu)勢是他們具備一定的醫(yī)療知識，培訓(xùn)更容易，另外他們更具有熱情，因?yàn)樵谂嘤?xùn)和SP過程對他們自身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過程。我們會對10名學(xué)生進(jìn)行頭部外傷的理論知識講解，并讓他們參與臨床的操作，教學(xué)錄像，實(shí)際觀看醫(yī)生問診，并有高年資醫(yī)生指導(dǎo)他們具體的癥狀、體征的表現(xiàn)方式，反復(fù)模擬，培訓(xùn)期為1個(gè)月。

三、研究方法

我們選用頭部外傷SP模型（患者意識模糊，尚可部分配合查體），兩組學(xué)生頭部外傷均為4學(xué)時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的具體方法為：先以l學(xué)時(shí)講授頭部外傷的基礎(chǔ)知識，課下學(xué)生自行復(fù)習(xí)，微信平臺回答學(xué)生提出的問題，1周后進(jìn)行2學(xué)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，由學(xué)生對SP進(jìn)行病史采集和查體，同時(shí)我們會設(shè)置一些突發(fā)狀況來測試學(xué)生在人文關(guān)懷方面是否存在問題，由教師點(diǎn)評示教并帶領(lǐng)學(xué)生分析病例（包括交流方式，臨床思維，實(shí)踐操作），最后1學(xué)時(shí)觀看標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)錄像。傳統(tǒng)教學(xué)法則是按照教學(xué)大綱的要求先進(jìn)行2學(xué)時(shí)的課堂講授，1學(xué)時(shí)在急診室見習(xí)，最后l學(xué)時(shí)觀看教學(xué)錄像。兩組學(xué)生的課堂講授部分均為同一教師授課，減少不同教師授課帶來的干擾因素。

四、評價(jià)方法

兩種教學(xué)方法的評估分為：（1）見習(xí)期試卷考核，包括基礎(chǔ)知識題、病例分析題、實(shí)踐技能考核成績分別為100分；（2）學(xué)生問卷調(diào)查，讓學(xué)生主觀評價(jià)一下兩種教學(xué)方法對實(shí)踐操作能力、溝通能力、師生關(guān)系、學(xué)習(xí)興趣四個(gè)方面的影響。從主觀和客觀兩個(gè)方面對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

五、統(tǒng)計(jì)方法

見習(xí)期試卷考核結(jié)果，兩樣本間計(jì)量資料t檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05；問卷調(diào)查兩樣本間計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05。

六、研究結(jié)果

從兩組學(xué)生的問卷中，我們可以分析出無論是提高實(shí)踐操作能力、溝通技巧、改善師生關(guān)系，還是提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生都認(rèn)為SP組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，尤其是在實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通技巧方面，這說明學(xué)生對新的教學(xué)方法很認(rèn)可。

從兩組學(xué)生的試卷考核成績分析在基礎(chǔ)知識、病例分析、實(shí)踐技能操作考核的成績，SP教學(xué)方法組都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.001），尤其是在病例分析和實(shí)踐技能操作上更具優(yōu)勢。

七、討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)越來越普遍，尤其是在實(shí)踐技能考試中應(yīng)用更加廣泛，我們在神經(jīng)外科的見習(xí)學(xué)生教學(xué)中采用了SP輔助教學(xué)，從學(xué)生的試卷考核成績可以看出，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的成績，尤其在實(shí)踐操作和病例分析中，使學(xué)生克服了實(shí)踐操作的壁壘，克服了羞澀感，增強(qiáng)了角色感，把抽象的知識具體化，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。在主觀問卷中新的教學(xué)方法受到了學(xué)生的認(rèn)可，也得到了教師的好評。對新的教學(xué)方法，尤其讓我們意外的是這種教學(xué)方法增加了學(xué)生的人文情懷，這在未來的行醫(yī)路上尤為重要，我們也有意識地設(shè)定這樣的橋段，讓SP在問診過程中突發(fā)其他情況，看學(xué)生的具體反應(yīng)，是冰冷地繼續(xù)問診，還是懷著仁愛之心體恤患者，這也是我們考核的一項(xiàng)內(nèi)容。

未來的醫(yī)學(xué)人才需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，良好的臨床思維，熟練的實(shí)踐操作技能以及高尚的人文情懷，這就需要我們不斷地完善我們的臨床教學(xué)方法，為未來的臨床醫(yī)學(xué)輸送更多的人才。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法也為我們?nèi)蘸笊窠?jīng)外科的臨床教學(xué)工作提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)：

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