基于《孟河四家醫(yī)籍》探討孟河醫(yī)家使用的動(dòng)物類中藥臨方炮制

張曉鳴 劉產(chǎn)明 朱月琴 華豐

動(dòng)物類中藥是傳統(tǒng)中藥的重要組成部分,其性喜攻逐走竄,疏風(fēng)搜剔、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、無(wú)所不至,因療效頗佳且藥源豐富而被歷代廣泛使用。孟河醫(yī)派是發(fā)源于江蘇常州的地域性醫(yī)學(xué)流派,在驚風(fēng)、痹癥、腫脹、風(fēng)濕病、心系病等多種疾病的治療中均有動(dòng)物類中藥的應(yīng)用,近代孟河醫(yī)家更是擴(kuò)過(guò)大了其應(yīng)用范圍[1-2]。然而,其廣泛的臨床應(yīng)用離不開(kāi)精當(dāng)?shù)呐谥萍妓?孟河醫(yī)派講究“依方如法”炮制,故自東漢三國(guó)時(shí)期,歷經(jīng)南北朝陶弘景、宋代許叔微、明代王肯堂、清代張秉成,直至咸豐、同治年間發(fā)展形成以“費(fèi)、馬、巢、丁”為代表性的孟河四大醫(yī)家,并總結(jié)出51個(gè)動(dòng)物類中藥品種,近200個(gè)炮制品種[3]。

1 孟河醫(yī)派動(dòng)物類藥臨方炮制品種

1.1 按動(dòng)物類藥物入藥部位分類

按照入藥部位可以將動(dòng)物類中藥分為五類:干燥或除去內(nèi)臟的動(dòng)物體,以動(dòng)物器官、皮、殼為主的部分部位,動(dòng)物排泄物和分泌物,加工品及其他。采用cytoscape 3.7.1軟件,以入藥部分分類、品種、炮制方法數(shù)量為節(jié)點(diǎn),各節(jié)點(diǎn)間依附關(guān)系為連線,構(gòu)建動(dòng)物類中藥炮制品種及數(shù)量網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜,利用Network Analyzer功能對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行拓?fù)浞治?以節(jié)點(diǎn)度為指標(biāo)順時(shí)針降序排列各節(jié)點(diǎn),形狀越大、顏色越深反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)中被引用的次數(shù)越多。見(jiàn)圖1。

圖1 按入藥部位分類的動(dòng)物類中藥炮制品種及數(shù)量

1.2 按動(dòng)物類藥物功效分類

孟河醫(yī)家動(dòng)物類炮制品種臨床應(yīng)用頻繁,以費(fèi)、馬、巢、丁為代表的醫(yī)籍醫(yī)案中多有詳盡記載,曾被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、傷科及各類雜病中,且療效頗為顯著,根據(jù)藥物本身的功效及臨方炮制后的作用,其臨床主要用于平肝息風(fēng)、活血化瘀、補(bǔ)益、收澀、祛風(fēng)濕和化痰止咳平喘方面。其中,平肝息風(fēng)類多性味咸、寒,炮制品種以炒制品、炙制品、煅制品為主。同時(shí),該類藥物歸肝經(jīng),故有醋煅牡蠣、醋淬石決明、醋涂焙蜈蚣等品種;活血化瘀類大多為昆蟲(chóng)、動(dòng)物類藥物,因此其炮制品多為凈制后的炒制品、煅制品和炙制品,且習(xí)慣結(jié)合性味歸經(jīng)選擇炮制方法。如穿山甲,咸、微寒,歸肝、胃經(jīng),故有醋炙品、土炙品、砂炙品等;斑蝥歸胃經(jīng),有元米、糯米炒制品;補(bǔ)益品種中補(bǔ)陰藥為龜板、鱉甲。另外,孟河醫(yī)家根據(jù)其質(zhì)地特點(diǎn),炮制時(shí)偏行煅、淬之法,故有酥炙品、醋炙品、醋煅品,而補(bǔ)陽(yáng)藥中多為動(dòng)物器官或加工品,故以酒炙品見(jiàn)多。見(jiàn)表1。

表1 按功效分類的高頻炮制品種

1.3 按動(dòng)物類藥物毒性分類

《孟河四家醫(yī)籍》中臨方炮制的毒性動(dòng)物類中藥共有8種,分別為斑蝥、全蝎、蜈蚣、蟾酥、蘄蛇、虻蟲(chóng)、水蛭、土鱉蟲(chóng),其中斑蝥記載為“有大毒”,全蝎、蜈蚣、蟾酥、蘄蛇均記載為“有毒”,虻蟲(chóng)、水蛭和土鱉蟲(chóng)為“有小毒”[3]。為保證服用安全,孟河醫(yī)家采用加熱處理或者搭配輔料共同炮制,以達(dá)到減毒的效果,其炮制品種主要有斑蝥、全蝎、虻蟲(chóng)、水蛭、土鱉蟲(chóng)的清炒品,酒炙全蝎、土炙全蝎、土炙蜈蚣、醋炙蜈蚣、四制法炙蜈蚣、豬脂炙水蛭等加入輔料的炮炙品。與此同時(shí),為達(dá)到去除毒性的目的,孟河醫(yī)家另有搭配凈制之法的炮炙品種,如元米、糯米炒斑蝥即為去除頭足或頭足翅的凈制品炮炙所得。除此以外,孟河醫(yī)派另有一炮制品種凈蛤蚧,《雷公炮炙論》中有曰:蛤蚧,毒在眼,須去眼及甲上[4]。孟河醫(yī)家未將其列入有毒品種之中,主要是去頭足身,獨(dú)以其尾入藥,已通過(guò)凈制之法達(dá)去毒之效。見(jiàn)表2。

表2 孟河醫(yī)派動(dòng)物類中藥毒性炮制品種

2 孟河醫(yī)派動(dòng)物類中藥炮制方法形成特點(diǎn)

2.1 遵循古義,如法炮制

動(dòng)物類中藥因氣味腥膻且本身具有較多非藥用部位、毒副作用強(qiáng)[5],或因質(zhì)地堅(jiān)硬導(dǎo)致有效成分難以溶出[6]等原因,歷代醫(yī)家在臨床應(yīng)用時(shí)均先將其進(jìn)行炮制,隨著時(shí)間和實(shí)踐效果的反復(fù)驗(yàn)證,逐漸形成了法度嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著的動(dòng)物類中藥炮制技藝,對(duì)后世炮制方法的選擇起到示范和推動(dòng)的作用。孟河醫(yī)派善取百家之長(zhǎng),在臨方炮制時(shí)引據(jù)了部分經(jīng)典的炮制技藝。選取圖1中具有炮制特色的22個(gè)品種,結(jié)合歷代本草和醫(yī)籍醫(yī)案得知,孟河醫(yī)派蟲(chóng)藥炮制方法和出現(xiàn)的炮制品種亦散在于37本醫(yī)藥典籍中,按照出現(xiàn)頻次對(duì)收載排名前30的方藥醫(yī)籍進(jìn)行排序,包含了2本炮制專著,11本藥學(xué)著作,14本方書(shū)和10本綜合性醫(yī)書(shū)。采用cytoscape 3.7.1軟件,以朝代、品種、歷代典籍為節(jié)點(diǎn),各節(jié)點(diǎn)間依附關(guān)系為連線,構(gòu)建炮制品種歷代收載情況網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜,利用Network Analyzer功能對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行拓?fù)浞治?形狀越大、顏色越深反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)中被引用的次數(shù)越多。綜合可知,孟河醫(yī)派動(dòng)物類中藥炮制方法最早在南北朝《肘后備急方》和《本草經(jīng)集注》中即有收載,宋代歸于官修方書(shū)《太平圣惠方》和《太平惠民和劑局方》中,明代隨著炮制理論和方法的趨于成熟,各類炮制方法達(dá)到空前鼎盛,這在《普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》《炮制大法》等醫(yī)書(shū)方藥中皆有體現(xiàn)。孟河醫(yī)派鼎盛于明末清初,受到清代各種醫(yī)藥典籍的影響亦較深刻,如《醫(yī)宗金鑒》《外科大成》《串雅內(nèi)編》《串雅外編》《串雅補(bǔ)》等收載的炮制方法,在《孟河四家醫(yī)籍》中皆有記載。見(jiàn)圖2。

2.2 相互借鑒,求同存異

孟河醫(yī)派“立派而不持門(mén)戶之見(jiàn)”,在藥物的炮制方法選擇方面不宥于一家之見(jiàn),不斷汲取外部的精華部分,兼容并蓄,才得以繁榮至今。孟河醫(yī)派特色炮制方法自東漢三國(guó)的葛洪開(kāi)始,逐步進(jìn)入經(jīng)驗(yàn)積累時(shí)期,例如其著作《肘后備急方》中“鱉甲,用之當(dāng)炙”“蛇蛻需燒之”等[7],最早在東漢的《神農(nóng)本草經(jīng)》[8]和華佗的《華氏中藏經(jīng)》[9]中即有記載,而華佗弟子吳普曾對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》進(jìn)行輯注,與葛玄因互為好友而時(shí)有切磋,而葛洪即為葛玄之孫,故為當(dāng)時(shí)動(dòng)物類藥炮制方法提供了一定的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)唐宋元各類官修規(guī)范形成時(shí)期,自進(jìn)入明代始,常州各醫(yī)家與同行之間開(kāi)始頻繁互動(dòng),孟河醫(yī)派動(dòng)物類藥的炮制技藝和方法初顯雛形,并逐步走向成熟。如常州名醫(yī)王肯堂和繆希雍曾共處一邑,與上海人士李中梓更是交往甚篤,經(jīng)常進(jìn)行交流和探討,這在《證治準(zhǔn)繩》《炮炙大法》和《醫(yī)宗必讀》《本草通玄》中皆有體現(xiàn)。其中,《證治準(zhǔn)繩》和《炮炙大法》中互為借鑒的炮制方法有五倍子“炒俱為末”,水蛭“以蓳竹簡(jiǎn)盛待干,用米泔浸一夜,曝干,展其身,看膚中有子,皆去之[10-11]。以冬豬脂煎,令焦黃,然后用”,牡蠣“火煅醋淬七次”,虻蟲(chóng)“去足翅,焙”,全蝎“炒”,龜甲“酒炙”,穿山甲“炮或燒”,桑螵蛸“火炙”,僵蠶“炒(爆)斷絲”,蛤蚧“酒浸一宿取用”等;《證治準(zhǔn)繩》和《醫(yī)宗必讀》《本草玄通》互為借鑒的炮制品種有水蛭“米泔水浸一夜,爆干,冬豬脂熬”,全蝎“炒”,牡蠣以“火煅童便淬之;鹽泥固濟(jì);煅醋淬七次焙”,鱉甲“醋炙”,穿山甲“炙黃”“打碎”,桑螵蛸“微炙”,僵蠶“炒之”;三者皆有記載的炮制品種有“米泔水浸后、冬豬脂熬水蛭”“炒全蝎”“煅牡蠣”“炙穿山甲”“炙桑螵蛸”“炒僵蠶”[12-13]。見(jiàn)圖3。

圖3 孟河醫(yī)派動(dòng)物類中藥互為借鑒的炮制品種數(shù)量

結(jié)合圖1、2發(fā)現(xiàn),孟河醫(yī)派臨方特色炮制品種收載的歷代方藥醫(yī)籍作者大多數(shù)出自江浙地區(qū),如《青囊秘傳》雜治章節(jié)“移毒方”中的絲瓜煅地龍[3],即源自《串雅內(nèi)編》中“移毒丹”。從側(cè)面也印證了同時(shí)代各派醫(yī)家之間存在相互探討、相互借鑒的情況。見(jiàn)表3。

表3 孟河醫(yī)派動(dòng)物類中藥炮制品種互鑒之古籍

2.3 務(wù)求實(shí)據(jù),臨機(jī)應(yīng)變

孟河醫(yī)派“師古而不泥古”,在動(dòng)物類藥臨方炮制過(guò)程中不盲目崇古、固步自封,善于臨機(jī)而變,創(chuàng)制新法,才使得孟河醫(yī)派動(dòng)物類臨方特色炮制品種在實(shí)際應(yīng)用中取得顯著的治療效果。以蜈蚣為例,有去頭、去頭足、去頭足尾等凈制之法,有炙、瓦上焙干、曬干研末、砂炒、土炙、四制法等火制之法,其中砂炒蜈蚣和土炙蜈蚣為孟河醫(yī)派所特有。而動(dòng)物類藥以“砂土炒”的炮制方法發(fā)跡于明代萬(wàn)歷年間,《仁術(shù)便覽》中“穿山甲砂土炒”[14]、《萬(wàn)病回春》中“白花蛇,砂土炒”[15]等,孟河醫(yī)派以“砂”“土”炮炙蜈蚣,即是前人炮制方法的借鑒,利用砂、土易提高溫度且導(dǎo)熱均勻這一優(yōu)勢(shì),使蜈蚣質(zhì)地酥脆利于粉碎,矯正其腥臭之味,而土炒更可溫中和胃,降低蜈蚣內(nèi)服帶來(lái)的刺激性。再如蜣螂,明代繆希雍有曰“凡使蜣螂,五月五日取蒸藏之,臨用當(dāng)炙、勿置水中,令人吐”[11],孟河醫(yī)派蜣螂的炙灰沖服、炙研細(xì)末、煅存性、炙、瓦上炙炭等炮制方法均符合“需炙”的炮制思路。同時(shí)為了便于服用,利于炮制品種貯存,孟河醫(yī)家化裁變通,獨(dú)創(chuàng)了“炙蜣螂灰”這一頗具實(shí)效的臨方特色炮制品種。更有如石決明,孟河醫(yī)家在延用煅石決明、童便煅淬石決明、醋淬石決明等臨方炮制方法的同時(shí),創(chuàng)新了“鹽水淬石決明”,既以“火煅”之法改變石決明咸寒之性,并通過(guò)改變其質(zhì)地,使其便于粉碎,同時(shí)以“鹽水淬”之法引藥入腎,增強(qiáng)其補(bǔ)腎疏肝明目之效,符合“入鹽走腎,仍仗軟堅(jiān)”[16],“入腎用鹽”[17]等理論。見(jiàn)表4。

表4 孟河醫(yī)派特有的炮制品種及創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)

3 思考與展望

動(dòng)物類中藥是傳統(tǒng)中藥材的重要組成部分,孟河醫(yī)家在藥物的臨方炮制方面通過(guò)師徒傳承、同行借鑒和臨床反復(fù)論證等方式不斷進(jìn)行總結(jié),形成了頗具特色的炮制方法。然而迄今為止,孟河醫(yī)派很多炮制技藝均已流失,這主要由于時(shí)代的局限,部分口傳身授炮制技藝的脫節(jié)和斷層有關(guān)?，F(xiàn)今已知的臨方炮制品種多數(shù)是以文字記載的方式流傳下來(lái),但是流傳下來(lái)的這一部分炮制品種大多也沒(méi)有得到很好的研究和開(kāi)發(fā)。課題組在研究過(guò)程中,前期通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、歷代醫(yī)藥典籍中尋找線索等方式,初步完成了各蟲(chóng)藥品種的挖掘和整理工作,以期通過(guò)厘清炮制品種的發(fā)展和傳承脈絡(luò)發(fā)掘新的炮制品種。后續(xù),我們將以此為方向,利用生物技術(shù)等多種現(xiàn)代研究手段和方法,從多途徑、多角度和多靶點(diǎn)出發(fā),探索動(dòng)物類中藥炮制前后作用機(jī)制,進(jìn)而尋找規(guī)范化炮制工藝和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),為開(kāi)發(fā)新的臨方炮制品種提供借鑒,為擴(kuò)大動(dòng)物類品種臨床應(yīng)用范圍提供選擇。只有這樣,才能將常州孟河醫(yī)派臨方炮制技藝更好的保護(hù)、傳承和發(fā)展下去,為中藥炮制理論和炮制技藝的豐富提供基礎(chǔ),為中醫(yī)藥的傳統(tǒng)繼承和創(chuàng)新發(fā)展提供助力。