牽引式粗隆間骨折手術(shù)配合流程的再造與應(yīng)用

陳華倫

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 ， 吉林 延吉 133000 )

粗隆間骨折多好發(fā)于老年人，約占全身骨折的1.4%，傷后3個(gè)月內(nèi)病人死亡率16.1%[1]。隨著外科技術(shù)的不斷提高，粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的術(shù)式不斷改進(jìn)，由原來的髓內(nèi)釘固定到現(xiàn)在的PFNA固定。此固定方法具有創(chuàng)傷小，內(nèi)固定可靠，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。通過牽引床的使用，骨折復(fù)位，術(shù)中定位更加準(zhǔn)確。近幾年臨床廣泛采用牽引床式PFNA固定粗隆間骨折。由于老年骨折患者往往合并有嚴(yán)重程度不等的骨質(zhì)疏松，通過此方法固定，能有效避免骨折斷端塌陷與旋轉(zhuǎn)的情況[2]。有效的內(nèi)固定可以防止骨折斷端的再移位，避免血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的功能得以良好的恢復(fù)。由于骨折切開內(nèi)固定技術(shù)能使骨折復(fù)位，恢復(fù)血供 ，符合生物力學(xué)要求并可使骨折附近主動(dòng)無痛活動(dòng)，從而使受傷肢體迅速恢復(fù)。對(duì)骨盆臨近骨折的患者來說 ，選擇良好的內(nèi)固定器材進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)也將有利于病人的康復(fù)[3-4]?；颊叨鄶?shù)為70歲以上老年人。身體健康狀況，手術(shù)耐受力均比年輕人差，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)各種情況，遵循無菌操作原則，通過手術(shù)流程的制定，提高手術(shù)效率，有利于患者恢復(fù)。縮短手術(shù)時(shí)間尤為重要?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

1 臨床資料：我院于2017年1月-12月期間共做了46例患者，其中男性15例，女性31例，平均年齡75歲，手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)，出血量約50ml，患者平均住院1周，術(shù)中均未發(fā)生并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

2 手術(shù)配合

2.1 洗手護(hù)士配合：(1)物品準(zhǔn)備及鋪臺(tái)。①正常敷料包外，備2個(gè)特殊腿部牽引套，腦外薄膜，皮膚縫合器，C型臂套，整套PFNA器械及基礎(chǔ)器械。②皮膚消毒結(jié)束，特殊牽引套套于雙下肢牽引架上，患肢暴露手術(shù)野處，頭側(cè)鋪一中單，大腿內(nèi)側(cè)，外側(cè)鋪于雙層小單同時(shí)用皮膚縫合器在術(shù)野四角釘上，以防脫落。鋪上切開單術(shù)區(qū)腿側(cè)下垂多一些。貼一腦外科薄膜，引流袋下段系上。③手術(shù)配合：熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)器械的使用原則，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生選擇主釘大小，洗手護(hù)士上臺(tái)后快速進(jìn)行安裝，手術(shù)鋪單后遞導(dǎo)向器，導(dǎo)針確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向正位透視下進(jìn)釘點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏外側(cè)，側(cè)位片在偏前1/3等分處，進(jìn)釘方向在髓腔中央導(dǎo)入， C型臂透視監(jiān)視骨折復(fù)位情況，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下，術(shù)中調(diào)節(jié)C型臂位置，定位導(dǎo)針位置，擴(kuò)髓鉆進(jìn)行擴(kuò)髓，將PFNA主釘置于固定架上，通過導(dǎo)針打入股骨髓腔。準(zhǔn)備近端瞄準(zhǔn)器，通過螺旋刀片套筒，置于股骨皮質(zhì)，鉆入導(dǎo)針通過股骨頸中央打入股骨頭軟骨下，遞粗隆鉆，拉力釘進(jìn)行安裝，遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定，通過近端瞄準(zhǔn)器上靜態(tài)鎖定孔，置入遠(yuǎn)端鎖定套筒、鉆頭，置入遠(yuǎn)端橫鎖釘。

2.2 巡回護(hù)士配合：(1)體位固定?；颊呗樽砗螅绕涫菚?huì)陰部術(shù)中會(huì)牽引患肢，會(huì)陰部緊靠骶柱，擠壓力非常大，骶尾部及患者會(huì)陰部貼壓瘡貼進(jìn)行保護(hù)?；颊哒w放在牽引架上用石膏棉保護(hù)踝部，患側(cè)上肢懸吊于側(cè)臥臂板上，有利于C型臂操作?；紓?cè)臀部墊高。(2)C型臂的調(diào)節(jié)。術(shù)前將C型臂管球翻轉(zhuǎn)放在下方，放于雙下肢之間。熟練掌握操作規(guī)程，術(shù)中進(jìn)行多次正、側(cè)、斜位照射。(3)生命體征的監(jiān)測(cè)。此骨折多為老年人身體健康狀況，手術(shù)耐受力均比年輕人差，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)各種情況，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以防出現(xiàn)血壓下降，心功能出現(xiàn)異常情況，尤其股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病[5]。

3 結(jié)論:(1)有效的內(nèi)固定可以防止骨折斷端的再移位，避免血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的功能得以良好的恢復(fù)。由于骨折切開內(nèi)固定技術(shù)能使骨折復(fù)位，恢復(fù)血供 ，符合生物力學(xué)要求并可使骨折附近主動(dòng)無痛活動(dòng)，從而使受傷肢體迅速恢復(fù)。對(duì)骨折的患者來說 ，選擇良好的內(nèi)固定器材進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)也將有利于病人的康復(fù)。(2)鋪單的設(shè)計(jì)。特殊牽引套的制作避免了下肢鋪單后，操作易滑脫和兩次鋪中單，保證無菌操作的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士操作流程的熟練掌握，縮短手術(shù)時(shí)間，大大提高效率。(4)固定要設(shè)計(jì)好患者上肢和下肢的位置，調(diào)節(jié)好上肢臂板、側(cè)臥臂板、會(huì)陰部骶柱的位置，骶柱放于患側(cè)插孔。(5)粗隆間骨折多好發(fā)于老年人，多伴有其他功能性病變，如糖尿病，心臟病，高血壓，骨質(zhì)疏松等等，生命體征的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間有利于患者恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生。