上海市某社區(qū)5歲以下兒童肺炎發(fā)病與診療情況分析

王婧　黃卓英　胡家瑜　姜銘波　陸瑾　許振慧　孫曉冬

摘要：【目的】了解兒童肺炎的流行特征、疾病負擔及肺炎疫苗接種情況。

【方法】對上海市某社區(qū)2012年1月1日—12月31日期間診斷為肺炎的5歲以下兒童進行回顧性調查，獲得病例的流行病學和診療費用信息，并進行統(tǒng)計分析。

【結果】共調查了5歲以下兒童1079人，確診肺炎86例，兒童肺炎發(fā)病率為797%，其中男性發(fā)病率為963%，女性發(fā)病率為595%。2～歲組發(fā)病率最高（1170%）；春季和冬季高發(fā)。23例在肺炎發(fā)病前有肺炎疫苗接種史（占2674%）；住院病例16例（占1860%），發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的病例住院比例（435%）明顯低于無肺炎疫苗接種史的病例（2381%），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。86例肺炎病例產生的總費用為345444元，平均每個病例花費4017元，其中陪護費最高，占5703%，其次是門診就診費和住院費，分別占2213%和992%。對費用有影響的因素為是否住院治療，住院病例的花費高于未住院病例（P<005）。

【結論】5歲以下兒童肺炎病例的高住院率與未接種肺炎疫苗有關；降低住院率將減少兒童肺炎疾病負擔；兒童肺炎疫苗接種能減少兒童肺炎的發(fā)生和住院。

關鍵詞：兒童；肺炎；發(fā)病率；肺炎疫苗；經濟負擔

中圖分類號：R1833 文獻標志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818668

引用格式：王婧，黃卓英，胡家瑜，等.上海市某社區(qū)5歲以下兒童肺炎發(fā)病與診療情況分析[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（7）：552556.

肺炎是由細菌、病毒等不同病原體或其他原因引起的肺部炎癥，是危害我國兒童健康的主要疾病。肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，Sp）是一種常見的條件致病菌，可定植于人體鼻咽部，當機體免疫力下降時即可引發(fā)感染性疾病。Sp感染高發(fā)人群是5歲以下兒童和65歲以上老人，其中2歲以下兒童 發(fā)病率最高。據WHO統(tǒng)計，全球每年約有超過120萬人死于Sp感染性疾病，其中多數為2歲以下兒童[13]。本研究對上海市某社區(qū)的兒童肺炎病例進行回顧性調查，了解兒童肺炎的流行特征、疾病負擔及肺炎疫苗接種情況。

1對象與方法

11對象

在上海市黃浦區(qū)某社區(qū)的18個居委中，采用整群抽樣法抽取50%的居委，將抽中居委的5歲以下（不包括5歲）常住兒童（在黃浦區(qū)居住超過3個月）中2012年月1月1日—12月31日期間經醫(yī)療單位醫(yī)生診斷為肺炎的兒童納入調查對象。

12方法

采用回顧性調查方法，對5歲以下兒童肺炎病例進行流行病學調查。調查內容包括一般信息、臨床癥狀和體征、輔助檢查結果、疫苗接種史、既往患病史、流行病學史、診治費用等。

[JP2]本研究經上海市疾病預防控制中心倫理委員會同意。被調查對象的監(jiān)護人均簽署知情同意書。[JP]

13統(tǒng)計學分析

數據經Epidata軟件平行雙錄入，數值變量資料采用描述性統(tǒng)計方法，分類變量采用頻率統(tǒng)計方法。連續(xù)性變量組間比較采用方差分析，分類變量采用χ2檢驗；發(fā)病率計算相對危險度（RR）及95%可信區(qū)間。統(tǒng)計分析采用SPSS 200軟件，檢驗水準α=005。

2結果

21肺炎發(fā)病率

本次共調查5歲以下兒童1079人，確診肺炎86例，其中男性57例，占6628%，女性29例，占3372%；幼托兒童19例，占2209%，散居兒童67例，占7791%；年齡最小的7個月，最大的5歲，平均年齡26歲。肺炎發(fā)病率為797%，其中2～歲組發(fā)病率最高；男性發(fā)病率高于女性。各年齡組發(fā)病風險無差異，男性發(fā)病率高于女性（表1）。

22發(fā)病時間

兒童肺炎在春季和冬季呈現高發(fā)趨勢，發(fā)病人數分別為22例（占2558%）和27例（占3140%）。3月發(fā)病人數最多，為13例（占1512%），1月和6月發(fā)病人數最少，均為3例（各占349%）（圖1）。

23就診和診斷情況

86例肺炎兒童中

，78例（占9070%）在發(fā)病當天就診，7例（占814%）為發(fā)病后第2天就診， 1例（占116%）在發(fā)病后第3天就診；18例接受過X線診斷（占2093%）；1例被診斷為大葉性肺炎（占116%），51例被診斷為支氣管肺炎（占5930%），34例診斷結果不詳（占3953%）。

24疫苗接種情況

86例病例中，在肺炎發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的23例，占2674%，其中8例有1劑進口23價肺炎多糖疫苗接種史，10例有1劑國產23價肺炎疫苗接種史，5例有2劑7價肺炎球菌結合疫苗接種史；<2歲病例均無肺炎疫苗接種史，

發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的病例中，

2～歲、3～歲和4～歲的分別為5、8和10例；男性17例，女性6例；經X線片確診為肺炎的5例。

25肺炎病例住院情況

86例兒童肺炎中住院病例共16例，占1860%，其中0～歲和1～歲組住院比例最高，分別為4000%（4/10）和3529%（6/17），2～歲、3～歲和4～歲組住院比例分別為1613%（5/31）、000%（0/14）和714%（1/14），各年齡組住院比例差異無統(tǒng)計學意義（χ2=10690，P=0300）；男性住院比例為1930%（11/57），女性為1724%（5/29），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0054，P=0817）；接受X線檢查的病例住院比例為1667%，未接受X線檢查的病例住院比例為1912%；發(fā)病前有肺炎疫苗接種史的病例住院比例為435%（1/23），低于無肺炎疫苗接種史病例的2381%（15/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4214，P=0040）。

根據街道派出所提供的2012年人口資料，計算出不同年齡組兒童

由于肺炎導致的住院率，差異有統(tǒng)計學意義，年齡越小住院率越高。男性和女性的住院率差異無統(tǒng)計學意義（表2）。

26費用構成

本次調查將費用分為直接醫(yī)療費用（包括門診費、住院費和自購藥品費）和非直接醫(yī)療費用（包括就醫(yī)交通費、陪護費和其他相關費用），

其中陪護費=平均每天陪護人數×平均每人陪護天數×平均每個陪護人月收入/30天。86例肺炎病例產生的總費用為345444元，平均每個病例花費4017元。其中86例病例均產生了門診就診費，平均889元；16例產生住院費，平均花費2142元；32例產生自購藥品費，平均花費374元；80例產生就醫(yī)交通費，平均花費165元；43例產生其他費用，平均花費293元；85例產生陪護費，平均花費2318元。在所有產生的費用中，非直接醫(yī)療費用高于直接醫(yī)療費用，最高的是陪護費，占所有費用的5703%，其次是住院費和門診就診費，分別占2213%和992%（表3）。

27影響費用的因素分析

對可能影響費用的因素，包括年齡、性別、是否住院治療、X線診斷和發(fā)病前疫苗接種史等進行分析，結果顯示不同年齡、性別及是否經X線診斷和發(fā)病前是否

接種肺炎疫苗的病例平均費用差異無統(tǒng)計學意義；住院治療的病例花費高于未住院病例，差異有統(tǒng)計學意義（表4）。

3討論

肺炎球菌是全球范圍威脅兒童健康的主要致病菌。在全部通過接種疫苗可預防的5歲以下兒童死因中，肺炎球菌性疾病為第1位，占28%[4]。在我國肺炎是5歲以下兒童前5位的死因之一[56]。而肺炎疫苗（包括23價多糖疫苗和7價、13價結合疫苗）能有效預防兒童肺炎的發(fā)生[710]。有研究表明，針對不同年齡組兒童應用結合疫苗或多糖疫苗都將取得一定的免疫效果[11]，可有效預防兒童肺炎的發(fā)生，且能明顯減少患者治療時間，具有較好的臨床應用價值[1214]。與此同時，肺炎疫苗的使用將有利于減少5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎病例的直接經濟負擔[1516]。

本次調查結果顯示，2012年黃浦區(qū)某社區(qū)2～3歲組兒童肺炎發(fā)病率最高，男性發(fā)病率高于女性，春季和冬季發(fā)病率較高。<2歲的病例在發(fā)病前均無肺炎疫苗接種史，而

住院的比例和住院率均高于其他年齡組，尤其是<1歲組的病例住院比例和住院率均最高，遠高于其他年齡組。因此，優(yōu)先推薦低年齡段兒童接種肺炎疫苗。在肺炎治療費用方面，住院治療是影響總費用的重要因素，而陪護費在總費用中所占比例最高。有成本效益研究發(fā)現，與未接種肺炎疫苗相比，肺炎疫苗接種具有良好的成本效益。另外，由于2歲以下嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚不完善，對多糖的免疫反應很差，多糖疫苗不能有效誘導2歲以下的嬰幼兒產生保護性免疫應答，對于整體成本的降低，13價肺炎結合疫苗具有最低的增量成本效益比[12]。因此，應在兒童中推薦接種肺炎疫苗，以減少肺炎的發(fā)生，降低住院率，減少兒童肺炎疾病負擔。

也有研究表明，雖然兒童接種肺炎球菌結合疫苗對耐藥菌株引起的侵襲性疾病有預防作用[17]，但由于多藥耐藥肺炎鏈球菌（MDRSP）菌株已在全球非常常見[18]，且基于美國疾病監(jiān)測系統(tǒng)1996—2007年的兒童肺炎病例中分離出菌株表明MDRSP有上升趨勢，推測造成這一結果的可能原因是肺炎球菌結合疫苗在5歲以下兒童的廣泛使用[19]。因此，對于兒童肺炎疫苗的廣泛應用還需要進行更深入的研究。

本研究具有一定的局限性，由于采用回顧性調查，可能存在回憶偏倚。但本調查通過調查實驗室確診病例，并利用上海市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)核實接種史等手段，盡量減少偏倚的發(fā)生。目前，13價肺炎球菌結合疫苗已于2017年在國內上市，在今后工作中需進一步擴大其研究范圍，以更科學、有效地向適種對象進行推薦，進而降低兒童肺炎的疾病負擔。

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（收稿日期：20180205）