農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題及對策研究

何孟芹

[摘要]分析貴州省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，針對存在的機(jī)制不健全、設(shè)施陳舊、農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率不高且專業(yè)醫(yī)療人才缺失等問題，提出健全為公眾服務(wù)的工作機(jī)制、加大資金投入用于設(shè)備更新和購置、突出財政投入重點(diǎn)以及加強(qiáng)專業(yè)人才建設(shè)等措施，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村；基層醫(yī)療；機(jī)制；人才隊伍建設(shè)

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

目前，我國農(nóng)村面臨老齡化、疾病復(fù)雜化以及就醫(yī)成本上漲等醫(yī)療問題，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的問題嚴(yán)峻，急需提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療改革涉及制度、人力資源、設(shè)備等方面問題。其中，醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的關(guān)鍵，基層醫(yī)療隊伍是長期奮斗在基層醫(yī)療衛(wèi)生第一線的生力軍，在保障農(nóng)民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展方面發(fā)揮著積極作用。此外，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是實現(xiàn)我國分級診療制度的基礎(chǔ)，提升其服務(wù)水平和醫(yī)療設(shè)施技術(shù)，從而改善農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革來說也具有重大意義。

1 貴州省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

根據(jù)2017年《貴州省統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，截止到目前貴州省農(nóng)村戶籍人口達(dá)3616.27萬，占全省總?cè)丝诒壤?3.6%。貴州省的農(nóng)業(yè)人口仍占多數(shù)且分布范圍廣，一部分經(jīng)濟(jì)條件稍好的農(nóng)村，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對完善，但是對于一些貧困縣、貧困村來說，經(jīng)濟(jì)水平難以提高，因病致貧、因病返貧的問題依舊嚴(yán)峻。同時，貴州省處于高原地區(qū)，很多貧困縣位于山區(qū)，受地理因素的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等的覆蓋范圍十分有限，設(shè)備設(shè)施也十分落后，導(dǎo)致一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、技術(shù)力量薄弱等問題，面臨“小病看不到、大病看不了”的被動局面，與疾病發(fā)生發(fā)展現(xiàn)狀不匹配。

2 貴州省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在

的問題

2.1 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制管理不嚴(yán)謹(jǐn)

貴州省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在給患者進(jìn)行診治時，沒有履行嚴(yán)格的就醫(yī)流程，醫(yī)生執(zhí)醫(yī)不嚴(yán)謹(jǐn)，在醫(yī)院系統(tǒng)上查不到掛號和就診記錄，只給出一份拿藥清單，對這種就醫(yī)過程的漏洞無人監(jiān)管。這種管理機(jī)制的不嚴(yán)謹(jǐn)，容易引發(fā)一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做出損害百姓權(quán)益的違法亂紀(jì)行為。

2.2 醫(yī)療設(shè)施陳舊，難以達(dá)標(biāo)

地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的滯后導(dǎo)致財政吃緊，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的依舊是危房，設(shè)施設(shè)備陳舊，很多檢查儀器都缺乏。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生至今主要依靠聽診器、血壓計、溫度計這些“老三件”開展醫(yī)療工作，無法全面掌握疾病發(fā)生及病情發(fā)展情況。

2.3 農(nóng)村基層衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重

隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村人口流向城市，農(nóng)村常住人口較往年不斷減少，且留守人口以老人和小孩居多，因此農(nóng)村人口對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求量也相對在減少。然而隨著國家對基層衛(wèi)生服務(wù)的重視，投入了大量的硬件設(shè)施，基層衛(wèi)生組織的服務(wù)水平不斷提升，這種供需的不平衡使得地方財政在基層衛(wèi)生服務(wù)組織投入的人力、物力和財力變成閑置，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。多數(shù)衛(wèi)生院都有病床和好幾件診療室，但值班醫(yī)生較少甚至只有一個，就醫(yī)的患者數(shù)量較少病床也呈現(xiàn)出從未使用的跡象，即使使用也是因為醫(yī)保要求住院才能報銷，患者不得不每天到衛(wèi)生院輸液或者休息。

2.4 基層醫(yī)療人才缺乏，專業(yè)水平有待提升

基本公共衛(wèi)生服務(wù)不斷深入，對基層醫(yī)療服務(wù)人員提出了許多新的要求，這些要求不僅包括人數(shù)上的提升，還包括專業(yè)技術(shù)水平的提高。然而，當(dāng)前貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以?？茷橹?，大多數(shù)只是助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，專業(yè)技術(shù)水平較低，嚴(yán)重影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實現(xiàn)。如慢性病的綜合干預(yù)、健康危險因素評估及健康干預(yù)等多項服務(wù)都需要基層衛(wèi)生技術(shù)人員具備完整的醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面理論知識和實踐經(jīng)驗，現(xiàn)有的衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員由于知識水平和臨床實踐經(jīng)驗的欠缺，難達(dá)到要求。

3 對策與建議

3.1 改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作機(jī)制

應(yīng)結(jié)合實際對現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作機(jī)制弊端進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化。首先要保障鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)醫(yī)行為合乎醫(yī)院的規(guī)章制度。同時，要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能。此外，要從制度上進(jìn)行約束，強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，要讓人人都有監(jiān)督的意識，把監(jiān)督責(zé)任落實到具體個人。將監(jiān)督的具體范圍、流程、事宜都明確下來。針對基層環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員積極性不高的問題，要實現(xiàn)按勞分配，給予相應(yīng)的政策性補(bǔ)貼，體現(xiàn)公開、公平、公正的管理。

3.2 投入財政資金，注重基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)

確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，設(shè)立專項資金，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，使政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐年提高。加強(qiáng)政府負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)保障。

3.3 合理分配醫(yī)療資源

城市就業(yè)機(jī)會增加，農(nóng)村青壯年人口大量涌入城市，因而農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)人數(shù)也減少，呈現(xiàn)出閑置狀態(tài)。按新醫(yī)改政策，政府在農(nóng)村地區(qū)投入了大量財政資金用于改善基層群眾就醫(yī)環(huán)境，但進(jìn)城務(wù)工的村民不可能回到農(nóng)村享受醫(yī)療服務(wù)，造成了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）閑置，同時城市人口擁擠所帶來的是城市醫(yī)療資源的緊缺，二三級醫(yī)院床位緊張，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，居民就醫(yī)難度較大。因此，國家應(yīng)調(diào)整財政投入重點(diǎn)，結(jié)合實際，按當(dāng)?shù)氐膶嶋H居住人口規(guī)模來整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得供需平衡。

3.4 加快人才隊伍建設(shè)

注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)師的需求，制定政策培養(yǎng)專業(yè)的基層衛(wèi)生服務(wù)人才，對高層次人才制定相應(yīng)的引進(jìn)政策，認(rèn)真落實“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”的人才培養(yǎng)政策，對已在衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員可以和對口資源的二、三級醫(yī)院簽訂定向委托培養(yǎng)協(xié)議，對定向就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生制定相應(yīng)的就業(yè)優(yōu)待政策。同時，地方政府和基層衛(wèi)生院在管理上要注重醫(yī)師再培訓(xùn)，改善已有的工作、生活環(huán)境，同時醫(yī)療評聘體制和晉升體制應(yīng)逐步傾向于基層醫(yī)護(hù)人員，為其提供職務(wù)晉升機(jī)會，為基層醫(yī)務(wù)人員提高其業(yè)務(wù)能力起到一定的刺激作用。

4 結(jié)語

我國農(nóng)村人口較多，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)民群眾的一項基本保障，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作機(jī)制、著重發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、合理分配農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源以及加快基層醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，有利于完善和改進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步提高基層在疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、慢性病管理、健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制等方面的能力，從而促進(jìn)分級診療制度的進(jìn)一步落實。

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