農(nóng)村老年人健康及醫(yī)療服務(wù)利用

林晨蕾

[摘要]為有效提高農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用率，改善他們的健康水平，采用文獻(xiàn)分析、歸納總結(jié)與比較分析法，通過(guò)對(duì)農(nóng)村老年人健康與醫(yī)療服務(wù)利用研究進(jìn)展的系統(tǒng)總結(jié)和梳理，結(jié)果表明：已有研究主要圍繞農(nóng)村老年人健康概念、狀況、影響因素及醫(yī)療服務(wù)利用的狀況、影響因素、研究方法等方面開(kāi)展；基于評(píng)述提出未來(lái)研究重點(diǎn)，包括對(duì)生理及心理健康主要影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)、應(yīng)用綜合指標(biāo)對(duì)健康水平進(jìn)行分類、基于健康差異分析醫(yī)療服務(wù)利用情況、利用醫(yī)療服務(wù)后健康的效果等方面，以期為制定合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制提供有力參考。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村老年人；健康；醫(yī)療服務(wù)利用

[中圖分類號(hào)]F197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

在過(guò)去十年間，我國(guó)在改善人口健康方面獲取巨大的成功，但與此同時(shí)，老年人口規(guī)模日益龐大，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，中國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?0.5%，且農(nóng)村60歲以上的老人已經(jīng)超過(guò)1億。2014年《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》也指出，我國(guó)已邁入老齡社會(huì)，而且老齡化進(jìn)程在加速。在此背景下，一個(gè)合理的努力方向莫過(guò)于把控制老年人“量增”轉(zhuǎn)向使他們發(fā)生“質(zhì)增”，而改善老年人的健康狀況正是促進(jìn)老年人“質(zhì)增”的有效方式之一。老年人口增多對(duì)醫(yī)療服務(wù)與健康的影響十分顯著，老年人身體機(jī)能逐漸退化，總體健康水平下降，患病率明顯上升，進(jìn)而導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求激增，因此進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)利用的高峰期。相對(duì)于城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村老年人在醫(yī)療服務(wù)需求方面呈現(xiàn)一種矛盾狀態(tài)，即高需要、低需求，且應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院而未住院的現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)療服務(wù)利用率低，嚴(yán)重影響了農(nóng)村老人的健康狀況。而健康的實(shí)現(xiàn)，主要有賴于健康獲得途徑——醫(yī)療服務(wù)利用的有效實(shí)施。

有效實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用，提升農(nóng)村老年人的健康水平，是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容之一，是真正實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的必然選擇，同時(shí)也有助于我國(guó)平穩(wěn)度過(guò)“銀發(fā)浪潮”的沖擊。國(guó)外關(guān)于健康與醫(yī)療服務(wù)利用理論的研究起步早，為后續(xù)研究提供重要理論支撐。近些年，學(xué)界就老年人的健康評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等方面展開(kāi)深入探討，但對(duì)某些焦點(diǎn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成一致，亟須理清。鑒于此，本研究針對(duì)農(nóng)村老年人的健康和醫(yī)療服務(wù)利用研究進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)與梳理，把握當(dāng)前研究動(dòng)態(tài)，提煉其中具有代表性的理論觀點(diǎn)，廓清其中認(rèn)識(shí)差異；并對(duì)未來(lái)研究方向進(jìn)行了展望，以期為相關(guān)理論研究與實(shí)踐工作提供啟示與借鑒。

1 農(nóng)村老年人健康狀況及影響因素

1.1 農(nóng)村老年人健康狀況

綜觀國(guó)內(nèi)外研究，學(xué)界關(guān)于此方面的研究主要是圍繞“三橫（軀體健康、心理健康，以及帶有主觀的健康自評(píng)）、兩縱（城鄉(xiāng)差異、性別差異）”展開(kāi)剖析的，并且大多以實(shí)證研究為主。一方面，大部分研究結(jié)果表明，農(nóng)村老人ADL與IDAL的受損比例均高于城市，而心理健康則相反。例如，李建新等通過(guò)2011年中國(guó)老齡健康長(zhǎng)壽影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)從三個(gè)健康維度分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人ADL無(wú)障礙、自感不孤獨(dú)的比例為68.12%、44.77%，分別高于與低于城鎮(zhèn)的75.55%、73.88%；而在自評(píng)健康方面差別不大。同時(shí)，有學(xué)者指出農(nóng)村老人心理健康狀況較差。另外，還有學(xué)者卻認(rèn)為城鄉(xiāng)老年人無(wú)論是軀體健康還是心理健康，差異都不顯著。另一方面，性別差異的視角一直是研究老年人健康的一個(gè)重要維度。國(guó)外以往研究發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異、有關(guān)健康知識(shí)了解多寡及所擁有健康資源的不同，進(jìn)而導(dǎo)致老年人性別上的健康差異。例如日常活動(dòng)能力（ADL）方面 ，一般認(rèn)為農(nóng)村男性的自評(píng)健康和日?；顒?dòng)能力均優(yōu)于女性。但在心理方面學(xué)者觀點(diǎn)并不一致，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于男性老年人而言，女性老人更容易在主觀上獲得幸福感，但又更傾向產(chǎn)出抑郁心理。同時(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)村老年女性更容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感，相對(duì)于男性，農(nóng)村老年女性心理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。但也有學(xué)者指出在受教育程度、收入水平、生活環(huán)境等生活背景基本相同情況下，女性老年人心理健康水平優(yōu)于男性 。由上可知，學(xué)者們的研究結(jié)果或多或少存在一些相互矛盾之處，這也許與測(cè)評(píng)指標(biāo)、變量選取或者采用數(shù)據(jù)不同有關(guān)。因此，關(guān)于全國(guó)農(nóng)村老年人健康水平如何的議題不能一概而論，更難以期待獲得完全一致的結(jié)論。

1.2 農(nóng)村老年人健康影響因素

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)影響農(nóng)村老年人健康的因素開(kāi)展了較為深入的研究，這些研究涵蓋了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、人口因素、生活方式以及社會(huì)支持等方面。首先，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素主要包括收入水平、受教育程度以及職業(yè)地位。部分學(xué)者利用調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)及計(jì)量模型證明收入或經(jīng)濟(jì)支持、教育對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響有顯著正效應(yīng)。其次，人口學(xué)因素一般包括年齡、婚姻、性別患慢性病的種數(shù)等。研究指出，年齡、罹患慢性病的種數(shù)與農(nóng)村老年人健康水平呈負(fù)相關(guān)。（性別因素在前面部分已做介紹，這里不再贅述）此外，婚姻對(duì)老年健康尤其是心理健康具有保護(hù)作用，有配偶的老年人心理健康水平優(yōu)于無(wú)配偶的，甚至死亡水平都低于無(wú)配偶的。然后，在生活方式因素方面，學(xué)者們研究表明擁有良好的生活習(xí)慣的老年人（例如經(jīng)常參加體育鍛煉、不酗酒、不吸煙）的生活質(zhì)量或心理品質(zhì)更佳。近年來(lái)關(guān)于社會(huì)支持影響健康的研究越來(lái)越豐富，研究發(fā)現(xiàn)：有養(yǎng)老金的農(nóng)村老年人健康狀況更好，空巢家庭的老年人健康自評(píng)狀況不如非空巢家庭的老年人，與家人交流多的老年人的心理健康優(yōu)于與其他人交流多的老年人 。以上對(duì)健康影響因素的實(shí)證分析結(jié)論，為政府決策提供了有力的參考。然而，這些研究更多的是將農(nóng)村老人視為一個(gè)整體，而較少考慮到不同老年人的個(gè)體健康差異性。針對(duì)這種研究不足，部分學(xué)者專門針對(duì)農(nóng)村留守老人，圍繞收入、受教育程度、年齡以及社會(huì)支持等因素展開(kāi)研究。由于農(nóng)村留守老人是勞動(dòng)力大遷移帶來(lái)的社會(huì)現(xiàn)象，宋月萍等就子女外出務(wù)工對(duì)農(nóng)村留守老人健康的影響進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)子女外出在對(duì)農(nóng)村留守老人心理健康的影響較生理健康影響更大?？蛇M(jìn)一步關(guān)于細(xì)分農(nóng)村老年人健康差異的研究幾乎沒(méi)有，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、社會(huì)轉(zhuǎn)軌和人口轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，有必要進(jìn)一步深入研究個(gè)體健康差異，才能較好反映這部分“弱勢(shì)群體”健康問(wèn)題的特殊性。

2 農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用狀況及影響因素

2.1 農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用狀況

整理現(xiàn)有文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國(guó)外學(xué)者一般選擇在一定時(shí)期內(nèi)看病的頻率來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)利用水平。例如，看醫(yī)生的次數(shù)（包括拜訪牙醫(yī)的次數(shù)）、住院天數(shù)、看急診的次數(shù)等。由于國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)限制，其次頻率數(shù)據(jù)提供的信息較少，且準(zhǔn)確性不是很高。國(guó)內(nèi)衡量醫(yī)療服務(wù)利用變量主要有：就診概率（門診利用與住院利用）、醫(yī)療費(fèi)用支出（門診費(fèi)用支出和住院費(fèi)用支出）等。

2008年國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示 ，城市老人兩周患病未就診率為4.8%，農(nóng)村老年人的比例為13.3%，城市老人應(yīng)住院而未住院的比例為27.4%，而農(nóng)村為34.9%，且經(jīng)濟(jì)困難為農(nóng)村老年人未就診的首要原因。學(xué)者們根據(jù)采集數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在患病的樣本中，大部分患者接受了門診醫(yī)療服務(wù)，住院服務(wù)利用低。例如姚兆余根據(jù)2011年江蘇省調(diào)研數(shù)據(jù)分析指出，農(nóng)村老年人患病就診比例為56.95%，人均門診支出為1651.04元，人均住院支出為1392.97元。張麗利用2011年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人應(yīng)住院而未住院比例為30.7%，老人最近一次住院費(fèi)用為6094.94元。從現(xiàn)有文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，學(xué)界的研究結(jié)論與國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果基本一致，且今年人均醫(yī)療費(fèi)用支出的結(jié)果高于2008年國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中農(nóng)村地區(qū)平均住院費(fèi)用的3685元，這可能與近幾年物價(jià)上漲、農(nóng)村生活水平提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新等有關(guān)。盡管這些學(xué)者們的調(diào)查數(shù)據(jù)或采用數(shù)據(jù)發(fā)生在不一樣的時(shí)間、不一樣的甚至相距很遠(yuǎn)的地方，但是結(jié)論還是比較一致，即農(nóng)村老年人的應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院而未住院比例都是維持在一個(gè)較高的范圍。這說(shuō)明農(nóng)村老年人規(guī)范治療率相對(duì)低下、醫(yī)療服務(wù)利用并不理想。

2.2 農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用影響因素

第一個(gè)較為成熟的醫(yī)療服務(wù)利用模型（Behavioral Model of Health Service Utilization）是由Andersen和Newman提出的。這個(gè)模型將影響個(gè)人使用醫(yī)療服務(wù)的因素，分為三類：一是先決要素（Predisposing factors），如性別、婚姻、年齡等。二是使能要素（Enabling factors），如收入、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間等。三是需要要素（Need factors ），如自評(píng)健康、疾病的診斷等。這種劃分后來(lái)獲得學(xué)界的認(rèn)同。

2.2.1 先決要素。受教育程度是影響農(nóng)村老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的重要因素之一，受教育水平的提高能夠增加老年人的醫(yī)療支出。一是受教育水平與老人的健康意識(shí)成正比，教育程度越高，老人越愿意為自己健康做投資。二是教育水平提高直接促進(jìn)收入增加，從而增加了醫(yī)療支出。其次，年齡是影響老年人醫(yī)療服務(wù)利用的顯著變量，但與農(nóng)村老年人的住院醫(yī)療支出呈負(fù)相關(guān)。此外，性別也是影響農(nóng)村老年人醫(yī)療支出的因素之一，有研究表明，在發(fā)生醫(yī)療支出的患者中，女性比例高于男性。然而，在是否就診方面結(jié)論并不一致，有學(xué)者通過(guò)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)得出老年人進(jìn)行就診決策時(shí)一般不考慮年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度等因素。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)性別和年齡會(huì)影響到老年人就診行為，男性比女性就診概率高，年齡越大就診概率也越高。還有學(xué)者認(rèn)為老年人婚姻中的配偶因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)的作用比較顯著。相對(duì)于獨(dú)居老人，有配偶共同居住的農(nóng)村老年人住院概率更低，這也許是因?yàn)橛信渑嫉南嗷フ樟侠先说慕】禒顩r會(huì)更好。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制及地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異，學(xué)者在考慮這一因素時(shí)可以加入地區(qū)虛擬變量，以控制地區(qū)差異的影響，并把此因素歸入先決要素；并指出城鎮(zhèn)老人的醫(yī)療費(fèi)用支出明顯高于農(nóng)村老年人。

2.2.2 使能要素。使能要素主要包括經(jīng)濟(jì)因素及醫(yī)療服務(wù)的可及性。經(jīng)濟(jì)因素主要指家庭或個(gè)人的收入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。收入因素方面，對(duì)于一般情況而言，家庭收入對(duì)促進(jìn)老年人就診與醫(yī)療服務(wù)支出有明顯正相關(guān)。這同時(shí)也說(shuō)明了較低的收入水平將阻礙居民患病后前去就診。但也有一部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)論是個(gè)人收入還是家庭年收入狀況對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用的效應(yīng)主要表現(xiàn)在是否就診上，對(duì)住院概率沒(méi)有顯著影響，而且家庭收入反方向作用于老年人住院支出，這也許因?yàn)檗r(nóng)村仍存在“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格因素方面。如果醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格過(guò)高的話，會(huì)有相當(dāng)一部分老年人選擇不就醫(yī)，這嚴(yán)重影響了其健康狀況。

2.2.3 需要要素。健康狀況是農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用的重要決定因素。人們身體健康狀況程度會(huì)影響其利用醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，具體表現(xiàn)為是否患有慢性疾病與其嚴(yán)重程度對(duì)老年人就診概率與醫(yī)療費(fèi)用支出呈正相關(guān)。學(xué)界對(duì)需要要素對(duì)健康影響的結(jié)論相對(duì)一致，即身體狀況優(yōu)良的農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)利用率要低于健康不佳的老年人。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)患有慢性病的農(nóng)村老年人過(guò)去一年選擇住院的概率比未患慢性病的要高的多。此外，疾病程度為嚴(yán)重的老年人就診概率是疾病不嚴(yán)重的的數(shù)倍；且疾病程度為嚴(yán)重的老年人患者的醫(yī)療支出水平明顯要高于疾病程度不嚴(yán)重、一般的患者。

綜合來(lái)看，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)利用文獻(xiàn)中單純以農(nóng)村老年人為研究對(duì)象的較少，大部分學(xué)者是以全國(guó)老年人或農(nóng)村居民為研究整體，然后對(duì)城鄉(xiāng)或不同年齡段居民進(jìn)行對(duì)比；即使有以農(nóng)村老年人為研究對(duì)象的，但在研究?jī)?nèi)容上只選取了醫(yī)療服務(wù)利用的其中一個(gè)方面，例如住院服務(wù)或醫(yī)療費(fèi)用支出。針對(duì)這種不足，姚兆余對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行了比較全面的研究，但他又是針對(duì)江蘇地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果是否具有代表性值得商榷。因此，要了解更多地區(qū)乃至全國(guó)的農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況，還需做更大范圍的調(diào)查才能獲知。

3 研究述評(píng)

從以上綜述可以看出，不同學(xué)者從社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科角度出發(fā)，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)及計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型等多種方法，圍繞農(nóng)村老年人健康的概念、現(xiàn)狀、影響及農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀、影響、研究方法等方面進(jìn)行研究，并且取得豐富的研究成果，但仍存在一些不足和缺憾：

（1）現(xiàn)有研究往往把農(nóng)村老年人作為一個(gè)整體，缺乏內(nèi)部細(xì)致的健康比較與分類?；谶@樣整體的研究結(jié)論而推行的健康及醫(yī)療服務(wù)政策并不適用于不同健康水平的農(nóng)村老年群體。研究的普適應(yīng)有待探討?，F(xiàn)實(shí)中，不同健康分類的老年群體影響他們做出醫(yī)療決策的因素可能不同（除了健康因素），因此農(nóng)村老年人的健康是可以也有必要進(jìn)行分類的。

（2）關(guān)于健康的測(cè)度與醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)的選取說(shuō)法不一，還未形成統(tǒng)一的、普遍適用的并得到學(xué)界一致認(rèn)可的指標(biāo)體系，進(jìn)而獲得的研究結(jié)論和觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一甚至對(duì)立，是否因?yàn)橹笜?biāo)選取的不同造成還停留在討論階段，并未展開(kāi)實(shí)證研究。

（3）針對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用影響因素研究，研究層面比較單一。在理論方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于醫(yī)療服務(wù)利用理論研究的比較少；醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人到底是經(jīng)濟(jì)績(jī)效還是健康績(jī)效？還是二者兼有？還存在爭(zhēng)議。在實(shí)證方面，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容涵蓋不全面，要么住院服務(wù)要么醫(yī)療費(fèi)用支出，缺乏從整體層面來(lái)把握老年人醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的挖掘；此外，區(qū)域性的數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果難以推及全國(guó)農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用的總體判斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2016中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2016/indexch.htm.

[2] Gerdtham U G.The Impact of Ageing on Health Care Expenditure in Sweden[J].Health Policy，1993，24（1）：1-8.

[3] Grossman M.On the Concept of Health Care and the Demand for Health[J].Journal of Political Economy，1972，80（2）：223-255.

[4] Becker.A Theory of the Allocation of Time[J].Economic Journal，2005，75（299）：493-517.

[5] Andersen R，Newman JF. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States[J]. Milbank Memorial Fund Quarterly Health and Society，1973，51（1）：95-124

[6] 李建新，李春華.城鄉(xiāng)老年人口健康差異研究[J].人口學(xué)刊，2014，36（5）：37-47.

[7] 佘秀英，巫建平.城區(qū)與農(nóng)村老年人心理健康狀況的比較[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（2）：237-239.

[8] 孟琴琴，張拓紅.老年人健康自評(píng)的影響因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010（3）：258—263.

[9] Nathanson，C.Illness and the feminine role：a theoretical review[J].Social Science and Medicine，1967，9（2）：57-62.

[10] Verbrugge，L.Females and illness：recent trends in sex differences in the United States[J].Journal of Health and Social Behaviour，1979（17）：387-403.

[11] 仲亞琴，高月霞，王健.中國(guó)農(nóng)村老年人自評(píng)健康和日?；顒?dòng)能力的性別差異[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（2A）：37-39.

[12] 李建新，李毅.性別視角下中國(guó)老年人健康差異分析[J].人口研究，2009，33（2）：48-57.

[13] 韋艷，劉旭東.社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年女性孤獨(dú)感的影響研究[J].人口學(xué)刊，2010（4）：41-47.

[14] 唐丹，陳章明.相同生活背景下老年人心理健康的性別差異及年齡相關(guān)變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（1）：118-121.

[15] 賀寨平.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持網(wǎng)與農(nóng)村老年人身心狀況[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2002（3）：135-148.

[16] 譚濤，張茜，劉紅瑞.我國(guó)農(nóng)村老年人口的健康不平等及其分解—基于東中西部的實(shí)證分析[J].南方人口，2015，30（3）：57-68.

[17] 向運(yùn)華，姚虹.城鄉(xiāng)老年人社會(huì)支持的差異以及對(duì)健康狀況和生活滿意度的影響[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016（6）：85-92.

[18] 顧大男.婚姻對(duì)中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽影響的性別差異分析[J].中國(guó)人口科學(xué)，2003（3）：32-40.

[19] 解登峰，葛明貴，謝章明.老年人心理健康狀態(tài)的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)，2011，31（1）：299-301.

[20] 李實(shí)，楊穗.養(yǎng)老金收入與收入不平等對(duì)老年人健康的影響[J].中國(guó)人口科學(xué)，2011（6）：26-33.

[21] 周成超，楚潔，徐凌中.農(nóng)村空巢老年人健康自評(píng)狀況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（5）：559-561.

[22] Katarina Wilhelmson，Gothenburg，Lund.Positive Effects on Life Satisfaction Following Health-promoting Interventions for Frail Older Adults：A Randomized Controlled Study[J].Health Psychology Research，2013（1）：44-50.

[23] 王小龍，蘭永生.勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、留守老人健康與農(nóng)村養(yǎng)老公共服務(wù)供給[J].南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究，2011（4）：21-31.

[24] 宋月萍.精神贍養(yǎng)還是經(jīng)濟(jì)支持：外出務(wù)工子女養(yǎng)老行為對(duì)農(nóng)村留守老人健康影響探析[J].人口與發(fā)展，2014，20（4）：37-44.

[25] 姚兆余，陳雪玲，王翌秋.農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用及影響因素分析—基于江蘇地區(qū)的調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，31（2）：96-107.

[26] 張麗，童星.農(nóng)村老年居民住院服務(wù)利用及其影響因素研究—基于CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].南京社會(huì)科學(xué)，2014（4）：67-74.

[27] 呂美曄，王翌秋.基于四部模型法的中國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求分析[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2012（6）：59-71.

[28] 江金啟，鄭風(fēng)田.新農(nóng)合真能促進(jìn)農(nóng)村居民就醫(yī)嗎[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2014（2）：26-35.

[29] 熊躍根，黃靜.我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)利用的不平等研究——一項(xiàng)于CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].人口學(xué)刊，2016（6）：62-76.

[30] 齊良書(shū)，李子奈.與收入相關(guān)的健康和醫(yī)療服務(wù)利用流動(dòng)性[J].經(jīng)濟(jì)研究，2011（9）：83-95.?[31] 潘丹.中國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用影響因素分析[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2010（7）：41-46.

[32] 封進(jìn)，余央央.中國(guó)農(nóng)村的收入差距與健康[J].經(jīng)濟(jì)研究，2007（1）：79-88.

[33] 王翌秋，雷曉燕.中國(guó)農(nóng)村老年人的醫(yī)療消費(fèi)與健康狀況：新農(nóng)合帶來(lái)的變化[J].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（2）：33-40.