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    一例五年制高職學(xué)生一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例報(bào)告

    2018-05-14 16:20:38靖文
    關(guān)鍵詞:求助者咨詢(xún)師不合理

    靖文

    [摘 要] 案例記述了一位高職女學(xué)生的人際適應(yīng)不良問(wèn)題及咨詢(xún)的過(guò)程。咨詢(xún)師通過(guò)資料搜集和進(jìn)行鑒別診斷,分析了求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因,制訂了切實(shí)可行的咨詢(xún)方案,利用合理情緒療法對(duì)該求助者進(jìn)行心理治療,幫助求助者發(fā)現(xiàn)并改變不合理的信念,引導(dǎo)求助者以積極的思維模式來(lái)分析和解決問(wèn)題,使求助者的情緒得到了緩解,癥狀得到了改善。

    [關(guān) 鍵 詞] 人際關(guān)系;心理問(wèn)題;合理情緒療法

    [中圖分類(lèi)號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603(2018)07-0164-02

    一、一般資料

    馬某,女,18歲,漢族,高職三年級(jí)寄宿生。身體健康,智力正常,家族無(wú)精神病史。求助者小時(shí)候生長(zhǎng)在城市,家庭條件較好,是家中的獨(dú)生女,從小被家人寵愛(ài),本人自尊心較強(qiáng),學(xué)習(xí)用功,成績(jī)較好,特愛(ài)面子。

    二、主訴與個(gè)人陳述

    1.主訴:因宿舍間人際沖突導(dǎo)致焦躁,郁悶,情緒不穩(wěn),已持續(xù)一個(gè)月。

    2.來(lái)訪者陳述:我晚間提醒舍友別玩手機(jī),因?yàn)橛绊懙轿倚菹⒘?,可能我的說(shuō)話方式有點(diǎn)沖了,對(duì)方就對(duì)我大發(fā)脾氣因此和我冷戰(zhàn)。我們之前是很好的朋友,我想不通自己只是提醒了她一句,她為什么為此對(duì)我大發(fā)雷霆,難道以前我對(duì)她的好她全都不記得了嗎?真是太讓人寒心了!有人煩我我就想罵人,白天基本都待在教室,不愿意回宿舍,晚上睡覺(jué)也不安穩(wěn),十分難受,您說(shuō)我該怎么辦???

    三、咨詢(xún)師觀察和他人反映

    1.咨詢(xún)師觀察:求助者進(jìn)入咨詢(xún)室時(shí),衣著整齊,言行舉止得體,但愁容滿面。對(duì)話時(shí),思維清晰,語(yǔ)速偏快,但多次提到自己不明白對(duì)方為什么這么對(duì)自己,心情煩悶。

    2.班主任和教師反饋:該生平時(shí)樂(lè)觀開(kāi)朗,嚴(yán)于律己,在班級(jí)沒(méi)有任何違紀(jì)行為,但最近與同宿舍同學(xué)有些矛盾,情緒不太穩(wěn)定,學(xué)習(xí)效率下降。

    3.宿舍同學(xué)反饋:馬某平時(shí)一向和洪某走的很近,有說(shuō)有笑,但因?yàn)橐淮涡_突兩人都彼此不說(shuō)話了,馬某近一個(gè)月以來(lái)情緒低落,宿舍氣氛變得沉悶。

    4.父母反饋:馬某以往平時(shí)周末很少回家,但最近總鬧著回家,說(shuō)是和同學(xué)鬧矛盾了,情緒很不好。

    四、評(píng)估和診斷

    (一)整理分析相關(guān)資料

    1.求助者衣著整齊、舉止適度、無(wú)重大疾病史、無(wú)家族精神病史,醫(yī)院體檢報(bào)告正常。

    2.SAS測(cè)試:標(biāo)準(zhǔn)分59分,輕度焦慮癥狀。

    SDS測(cè)試:標(biāo)準(zhǔn)分57分,輕度抑郁癥狀。

    3.求助者心理健康水平受到影響,表現(xiàn)為心情不好,情緒低落,煩躁不安,睡眠欠佳,影響了學(xué)習(xí)效率。但該求助者人格無(wú)異常,思維合乎邏輯,引發(fā)該求助者問(wèn)題的心理原因是求助者在處理與同宿舍同學(xué)的關(guān)系時(shí),存在錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)他人有絕對(duì)化要求,內(nèi)心沖突引發(fā)不良情緒,出現(xiàn)心理問(wèn)題。

    (二)初步診斷及依據(jù)

    初步診斷為:一般心理問(wèn)題。

    診斷依據(jù):(1)該求助者由宿舍不良人際關(guān)系產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此體驗(yàn)到不良情緒。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、睡眠不好。(2)不良情緒持續(xù)1個(gè)多月,持續(xù)時(shí)間較短。(3)不良情緒反應(yīng)尚在理智控制之下,基本能維持正常的學(xué)習(xí)生活,只是效率有所下降。(4)反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈,反應(yīng)也局限于人際關(guān)系處理,沒(méi)有泛化,沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)以上分析,該求助者的問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題。

    (三)鑒別診斷

    1.該求助者身體健康,醫(yī)院體檢報(bào)告顯示正常,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,可以排除軀體疾病。

    2.與精神病相鑒別:根據(jù)郭念鋒教授的區(qū)分心理正常與心理異常的三原則,該求助者主客觀統(tǒng)一,知、情、意協(xié)調(diào)一致,個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。本人對(duì)癥狀有自知力、能夠主動(dòng)尋求幫助,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀。故可以排除精神病。

    3.與神經(jīng)癥相鑒別:該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀,但癥狀較輕,時(shí)間較短,只有一個(gè)月左右。心理沖突來(lái)源于現(xiàn)實(shí)的刺激,未變形。故可以排除神經(jīng)癥。

    4.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別:引起求助者痛苦的現(xiàn)實(shí)刺激是不強(qiáng)烈的、對(duì)其無(wú)重大威脅的宿舍人際關(guān)系問(wèn)題,痛苦情緒持續(xù)不滿2個(gè)月,社會(huì)功能有一定程度損害,但不嚴(yán)重,引起痛苦情緒的反應(yīng)對(duì)象未泛化,始終只針對(duì)宿舍同學(xué),因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

    (四)病因分析

    1.生物因素:女,18歲,青春期。

    2.社會(huì)因素:(1)負(fù)性生活事件:一個(gè)月前與室友發(fā)生口角沖突。(2)生存環(huán)境:獨(dú)生女,從小到大一帆風(fēng)順,沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)什么挫折。(3)家庭教養(yǎng)方式:父母過(guò)度寵愛(ài),對(duì)其期望高。

    3.心理因素:(1)存在錯(cuò)誤認(rèn)知:對(duì)同學(xué)關(guān)系期望過(guò)高,認(rèn)為自己對(duì)別人好就應(yīng)當(dāng)?shù)玫较鄳?yīng)的回報(bào)。(2)情緒方面:受情緒低落、焦慮等情緒困擾而無(wú)法自行排解。(3)行為模式:缺乏有效解決問(wèn)題的策略與技巧,面對(duì)人際交往中產(chǎn)生的沖突,不知所措。(4)人格:好強(qiáng),對(duì)自己要求較嚴(yán),對(duì)他人的要求以自己為標(biāo)準(zhǔn),追求完美,敏感。

    五、咨詢(xún)目標(biāo)的確定

    根據(jù)上述評(píng)估與診斷,與求助者協(xié)商,共同確定以下咨詢(xún)目標(biāo)。

    具體目標(biāo)與近期目標(biāo):(1)幫助其發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知:認(rèn)為自己對(duì)別人好,別人就必須對(duì)自己好。(2)改善當(dāng)前的不良情緒狀況。

    最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):提高求助者自我調(diào)適、自我分析的能力,培養(yǎng)積極的思維模式,把咨詢(xún)中獲得的知識(shí)方法運(yùn)用到日常生活中,提高求助者自己分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,促進(jìn)其心理成長(zhǎng),進(jìn)一步完善人格。

    六、咨詢(xún)方案的制訂

    (一)主要咨詢(xún)方法與適用原理

    咨詢(xún)方法:合理情緒療法。

    咨詢(xún)?cè)恚汉侠砬榫w療法是20世紀(jì)50年代由美國(guó)心理學(xué)

    家艾利斯創(chuàng)立,該療法的理論核心為ABC理論。在ABC理論模式中,A是指誘發(fā)性事件;B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念,即個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià);C是指特定情景下,個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為,人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C。但合理情緒療法指出,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因,而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。這種療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑,改變來(lái)訪者的非理性信念以幫助他們解決情緒和行為上的問(wèn)題。

    (二)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),嚴(yán)格遵守保密原則,并說(shuō)明保密例外

    (三)咨詢(xún)時(shí)間及次數(shù):每周二次,每次50分鐘,共10次

    (四)咨詢(xún)地點(diǎn):某心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)室

    (五)咨詢(xún)費(fèi)用:200元/次

    七、咨詢(xún)過(guò)程

    (一)咨詢(xún)階段

    1.建立咨訪關(guān)系及診斷(2次)。

    2.領(lǐng)悟(2次)。

    3.修通(4次)。

    4.再教育(2次)。

    (二)咨詢(xún)過(guò)程

    1.建立咨訪關(guān)系和診斷

    (1)咨詢(xún)?nèi)蝿?wù):建立并加深咨詢(xún)關(guān)系,了解求助者基本情況,大量收集相關(guān)資料,幫助求助者初步緩解不良情緒,實(shí)施方案;咨詢(xún)師幫求助者發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)自己的不良認(rèn)知并對(duì)不合理信念進(jìn)行初步分析。

    (2)咨詢(xún)方法:會(huì)談法、測(cè)驗(yàn)法。

    (3)咨詢(xún)過(guò)程:咨詢(xún)師向求助者作自我介紹,求助者填寫(xiě)咨詢(xún)記錄表,接著,介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng),介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及保密原則。在咨詢(xún)開(kāi)始的時(shí)候,熱情相待、充分尊重求助者,認(rèn)真傾聽(tīng),在咨詢(xún)開(kāi)始的時(shí)候,充分尊重求助者,適當(dāng)采用開(kāi)放性問(wèn)題收集詳細(xì)資料;再通過(guò)理解、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等技術(shù),與求助者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系;獲得求助者的信任,完成SDS、SAS測(cè)驗(yàn);介紹艾利斯ABC理論,通過(guò)與求助者交談,找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件(A),并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行初步分析。約定下一階段的會(huì)談。

    2.領(lǐng)悟

    (1)咨詢(xún)?nèi)蝿?wù):咨詢(xún)師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。幫助求助者自己領(lǐng)悟合理情緒療法原理,幫助求助者明確A、B、C之間正確的因果關(guān)系。讓求助者明白他們自己應(yīng)該對(duì)其情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任。

    (2)咨詢(xún)方法:合理情緒療法。

    (3)咨詢(xún)過(guò)程:本階段通過(guò)2次咨詢(xún),咨詢(xún)師幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負(fù)性情緒的誘發(fā)事件A(和室友發(fā)生口角沖突),分析挖掘求助者對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法B(我對(duì)她好,她也一定要對(duì)我好),從理性的角度去審視這些信念,并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)C(焦慮、郁悶、苦惱)之間的關(guān)系。從而認(rèn)識(shí)到不良情緒體驗(yàn)之所以發(fā)生,是由于自己存在不合理的信念B。幫助求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與不合理信念的關(guān)系;布置家庭作業(yè):要求求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考。

    3.修通

    (1)咨詢(xún)?nèi)蝿?wù):這是合理情緒療法最主要的階段,就是咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù)(本案例主要使用蘇格拉底產(chǎn)婆式辯論術(shù)和“黃金規(guī)則”以及“反黃金規(guī)則”),使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

    (2)咨詢(xún)方法:合理情緒療法。

    (3)咨詢(xún)過(guò)程:本階段共進(jìn)行了4次咨詢(xún),分別對(duì)求助者的不合理信念進(jìn)行修通。首先反饋了上一階段的家庭作業(yè)并與求助者一起討論她的不合理信念。接著,咨詢(xún)師運(yùn)用蘇格拉底式的辯論法通過(guò)三段式推論引導(dǎo)求助者自己推理最終發(fā)現(xiàn)謬誤。如,針對(duì)求助者所持有的絕對(duì)化要求類(lèi)的不合理信念,咨詢(xún)師直接

    提出:“按你所說(shuō),你說(shuō)得對(duì),別人就必須聽(tīng)你的話嗎?”通過(guò)辯論使求助者明白每個(gè)人都有自己的想法和選擇,這是正?,F(xiàn)象。隨后繼續(xù)通過(guò)介紹“黃金規(guī)則”以及“反黃金規(guī)則”使求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除。

    4.再教育階段

    讓求助者回顧整個(gè)咨詢(xún)情況,肯定求助者在咨詢(xún)過(guò)程中的積極改變。鼓勵(lì)其今后能主動(dòng)識(shí)別即將出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)做出調(diào)整,最終達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用放松訓(xùn)練、合理宣泄、轉(zhuǎn)移情景等科學(xué)方法使自己調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)以及社交技能訓(xùn)練以提高求助者在人際關(guān)系交往中的能力。經(jīng)過(guò)雙方同意,咨詢(xún)關(guān)系結(jié)束,但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果,還需要家庭、學(xué)校等各方面的共同配合。

    本階段助者精神狀態(tài)比較放松,觀念有所改變,咨詢(xún)有了一定的效果。咨詢(xún)師指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)調(diào)控期望值,包括對(duì)他人和自己。班級(jí)的學(xué)生都來(lái)自不同的地區(qū),有著不同的文化、習(xí)俗和家庭背景,相互之間個(gè)性差異也很大,每個(gè)人的交往活動(dòng)都可能不同于他人,因此對(duì)別人的期望值不要太高。不要苛求別人,要有一顆平常心,學(xué)會(huì)交友“黃金法則”——像你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人。同時(shí)也要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài),改變思維模式,改善自己的人際關(guān)系。

    八、咨詢(xún)效果評(píng)估

    (一)求助者自我評(píng)估

    通過(guò)咨詢(xún),求助者不良癥狀得到了較大改善,能夠接受人際關(guān)系中的事實(shí),知道矛盾是客觀存在的,只能盡量化解矛盾。學(xué)習(xí)積極性提高了,與舍友的關(guān)系也就緩和了。

    (二)咨詢(xún)師評(píng)估

    求助者的情緒癥狀消失,基本學(xué)會(huì)用合理的認(rèn)知方式來(lái)看待人際關(guān)系,咨詢(xún)目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

    (三)周?chē)耸吭u(píng)估

    班主任反映求助者在校狀態(tài)有所改善,學(xué)習(xí)積極主動(dòng);宿舍同學(xué)反映求助者遇事也不太沖動(dòng)了,又會(huì)跟大家談天說(shuō)地了,宿舍氛圍變輕松了;母親反映孩子最近又回到了曾經(jīng)活潑開(kāi)朗的

    狀態(tài)了。

    (四)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

    咨詢(xún)后SAS:48分,SDS:50分,焦慮、抑郁癥狀減輕。

    九、總結(jié)

    在心理咨詢(xún)中,求助者的悟性和配合度非常重要,咨詢(xún)師找準(zhǔn)不合理信念并引導(dǎo)求助者與其辯論很關(guān)鍵,靈活運(yùn)用咨詢(xún)技

    術(shù)對(duì)調(diào)動(dòng)求助者自己的潛能解決自己的問(wèn)題具有很強(qiáng)的操作性和可行性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭念鋒.心理咨詢(xún)師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:名族出版社,2015-07.

    [2]郭念鋒.心理咨詢(xún)師(操作技能三級(jí))[M].北京:名族出版社,2015-07.

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