PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像?？粕鷮?shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張雙 信瑞強(qiáng) 張雪梅

[摘 要] 目的：評價(jià)PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像?？粕鷮?shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年10月，接收的醫(yī)學(xué)影像?？茖?shí)習(xí)生30例入組，按照實(shí)習(xí)的秩序進(jìn)行分組。其中對照組15例、觀察組15例，分別采用PBL教學(xué)、PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法，對比期末測試成績，學(xué)生對教學(xué)方法、閱片量的滿意度。結(jié)果：觀察組特征提取、看片診斷、診斷技術(shù)、合計(jì)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組的教學(xué)方法、閱片量滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)影像?？粕鷮?shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法，可以明顯提升期末測試的成績，獲得實(shí)習(xí)生的好評。

[關(guān) 鍵 詞] 醫(yī)學(xué)影像科；?？?；實(shí)習(xí)教學(xué)；PACS；PBL教學(xué)法

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）28-0114-02

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于疾病診斷、療效評估等醫(yī)學(xué)工作之中。醫(yī)學(xué)影像診斷是一項(xiàng)對經(jīng)驗(yàn)依賴性很強(qiáng)的工作，對教學(xué)質(zhì)量提出了較高要求。PBL教學(xué)是最常用的教學(xué)方法，是基于目標(biāo)問題的教學(xué)方法，但對于影像?？粕虒W(xué)而言，傳統(tǒng)的BPL教學(xué)效果并不理想，閱片訓(xùn)練工作少，不利于學(xué)生經(jīng)驗(yàn)的積累[1]。像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）是一種對醫(yī)學(xué)圖像資料進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、管理、傳輸?shù)墓ぞ撸且环N針對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的理想方法。為提高影像轉(zhuǎn)科室實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院嘗試將PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)之中，取得較好的效果。

一、資料及方法

（一）一般資料

對2017年10月接收的醫(yī)學(xué)影像專科實(shí)習(xí)生30例入組，按照實(shí)習(xí)的秩序進(jìn)行分組。其中對照組15例，其中男10例、女5例，獲得過獎(jiǎng)學(xué)金11例。觀察組15例，其中男9例、女5例，獲得過獎(jiǎng)學(xué)金10例。兩組對象性別、獲得過獎(jiǎng)學(xué)金情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組

常規(guī)PBL教學(xué)方法，將15名學(xué)生分為3組，每組5人，小組的安排盡量采用自由組隊(duì)的原則，征詢實(shí)習(xí)生的意見，參考既往校內(nèi)的學(xué)習(xí)情況。主要教學(xué)流程：（1）呈現(xiàn)問題，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，盡量安排符合學(xué)生認(rèn)知層次、能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的問題，主要包括各種常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、各種疾病的典型超聲表現(xiàn)與特征匯總等。為學(xué)生討論提供更多支持，難度高于課本，將知識(shí)擴(kuò)展到課外，不增加護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，設(shè)計(jì)能夠引出護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的問題；（2）第一次小組討論，分析問題，發(fā)展學(xué)習(xí)議題[2]；（3）針對學(xué)習(xí)議題，收集資料，并進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)；（4）第二次討論，綜合歸納小組成員的學(xué)習(xí)成果、形成結(jié)題方案。為護(hù)生提供紙質(zhì)記錄單，包括問題討論表格、工作記錄、工作計(jì)劃單，每個(gè)護(hù)生都要承擔(dān)一定的任務(wù)，避免搭便車情況；（5）展現(xiàn)學(xué)習(xí)成果；（6）評估學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行反饋以及評價(jià)。開展的問題主要包括乳腺疾病的各種影像學(xué)表現(xiàn)、甲狀腺疾病各種影像學(xué)表現(xiàn)、肺部結(jié)節(jié)X線檢查、急腹癥影像學(xué)表現(xiàn)、婦科超聲檢查表現(xiàn)等。

2.觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，采用PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法。

（1）PACS的系統(tǒng)：由醫(yī)院內(nèi)部的影像學(xué)資料、網(wǎng)絡(luò)途徑獲得的資料。按照超聲、X線、CT、MRI、核素檢查等進(jìn)行影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行分類，按照甲狀腺、顱腦、胸部、腹腔、婦科、其他等進(jìn)行分類。醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)教學(xué)需求，根據(jù)PACX系統(tǒng)進(jìn)行問題設(shè)計(jì)，選擇合適的案例，收集病例、臨床特征、圖片等資料。

（2）PACS系統(tǒng)的應(yīng)用：①醫(yī)院會(huì)制定基于PACS系統(tǒng)的PBL課題，這些課題都由教師、影像學(xué)專業(yè)的醫(yī)師，共同討論制定，討論的病例不小于100個(gè)；②教學(xué)流程，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行教學(xué)，采用交互式閱片系統(tǒng)教學(xué)對課題進(jìn)行討論，主要教學(xué)方式包括看片特征提取、診斷結(jié)果與影像學(xué)資料連線、診斷圖片點(diǎn)評、模擬診斷等，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生充分利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行閱片。

3.觀察指標(biāo)

對比兩組對象的期末實(shí)習(xí)成績，包括特征提取、看片診斷、診斷技術(shù)分析。將兩組對象教學(xué)的方法、閱片量分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個(gè)等級。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期末實(shí)習(xí)成績服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗(yàn)，閱片量、教學(xué)方法滿意情況組間對比采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）期末測試成績

觀察組特征提取、看片診斷、診斷技術(shù)、合計(jì)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）教學(xué)方法評價(jià)

觀察組與對照組的教學(xué)方法、閱片量滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

盡管網(wǎng)狀meta分析顯示，循證教學(xué)法和PBL教學(xué)法對提高醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的效果優(yōu)于其他教學(xué)方法，但傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法存在許多不足，如小組工作效率低、存在“搭便車”情況、反饋不足[3]。對影像學(xué)?？茖W(xué)生而言，大量的閱片非常關(guān)鍵，特別是在進(jìn)行閱片時(shí)盡可能模擬的診斷流程，可以明顯提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)可以模擬系統(tǒng)閱片，通過分類、篩查，充分利用影像學(xué)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)模擬，模擬診斷的流程。在進(jìn)行BPL教學(xué)時(shí)，圍繞討論的題目，收集影像學(xué)資料，設(shè)計(jì)教學(xué)課題，將收集的資料作為教學(xué)的資源[3]。

本次研究顯示，相較于常規(guī)的PBL教學(xué)法，觀察組的特征提取、看片診斷、診斷技術(shù)、合計(jì)評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，觀察組的期末評分明顯優(yōu)于對照組，提示PACS系統(tǒng)聯(lián)合PBL教學(xué)法可以明顯提升學(xué)習(xí)成績。研究顯示，觀察組與對照組的教學(xué)方法、閱片量滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合教學(xué)可以明顯提升教學(xué)質(zhì)量。

PACS系統(tǒng)早期便被用于多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程軟件，可以在局域網(wǎng)內(nèi)使用。PACS系統(tǒng)使用的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，甚至具有智能語音識(shí)別技術(shù)、交互式閱片、教學(xué)系統(tǒng)，可以豐富教學(xué)模式。在傳統(tǒng)的BPL教學(xué)過程中存在明顯不足，醫(yī)學(xué)生閱片量非常少，圍繞一個(gè)課題討論時(shí)，醫(yī)學(xué)生能夠自行收集的資料非常少，同時(shí)教學(xué)過程中也無法進(jìn)行有效互動(dòng)[4]。PACS系統(tǒng)可以極大地提升教師設(shè)計(jì)PBL課題的效率。PACS輔助教學(xué)具有以下優(yōu)勢：（1）建立電子圖片庫，PACS系統(tǒng)獲得資料進(jìn)行保存，保存的圖像非常多，相較于膠片，保存容易，不會(huì)出現(xiàn)圖像失真情況，有助于保證圖像質(zhì)量。PACS更為便捷、高效，可以豐富影像學(xué)資料，具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以實(shí)現(xiàn)快速檢查、系統(tǒng)分類、疾病名稱等選項(xiàng)，篩選出所需的影像資料用于授課，明顯提高教學(xué)質(zhì)量[5]；（2）可以明顯提高教學(xué)效率，授課教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容調(diào)取影響，實(shí)現(xiàn)交互式閱片，學(xué)生可以在系統(tǒng)上閱片，同時(shí)對感興趣的圖片進(jìn)行自由處理，如進(jìn)行測量、病灶多層次管理等；（3）可以提高學(xué)生的主動(dòng)性，授課時(shí)通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱片，充分利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行自行探索，登錄系統(tǒng)進(jìn)行自由閱片、教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)[6]。

目前，醫(yī)院的信息化水平明顯提升，但醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料越來越多，這給教師選擇資料平添了許多困難。教師在進(jìn)行教學(xué)過程中，需要積極積累經(jīng)驗(yàn)，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）在選定問題時(shí)盡量安排符合醫(yī)學(xué)生認(rèn)知層次、能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的問題，能夠提高小組活動(dòng)的效率，減輕學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)[7]；（2）如提倡自由組隊(duì)、輪換組對，可以更好地鍛煉小組每成員的綜合能力，開放PACS系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性；（3）根據(jù)不同的問題類型設(shè)計(jì)記錄單，能夠提高記錄效率[8]。

此外需要注意的是，不同醫(yī)院的PACS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)水平存在顯著的差異，在使用PACS時(shí)容易出現(xiàn)故障，部分學(xué)生反映使用PACS的感覺并不好，所以需要加強(qiáng)系統(tǒng)的維護(hù)，做好硬件的管理。

在醫(yī)學(xué)影像?？粕鷮?shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法，可以明顯提升期末測試的成績，獲得實(shí)習(xí)生的好評。

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