健全醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制體系的思考

王成平

一、醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制體系建設中存在的問題

（一）對醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制體系的重要性認識不足

目前，較多醫(yī)院的財務會計隊伍中真正從高等院校會計專業(yè)畢業(yè)、受過正規(guī)會計業(yè)務培訓的人員為數(shù)不多。由于他們沒有比較豐富的財務會計經(jīng)驗，沒有充分認識到醫(yī)院財務會計管理內(nèi)部控制體系的重要性，從而忽略了有關(guān)控制制度的有效落實。在經(jīng)營運轉(zhuǎn)工程中，由于醫(yī)院的醫(yī)務管理、會計管理沒有很好地融合在一切，給醫(yī)院的經(jīng)濟效益增長帶來一定影響，甚至潛在著很大的風險隱患。

（二）缺乏健全完善的財務會計內(nèi)部控制制度

“無規(guī)矩不成方圓”。任何機構(gòu)、任何部門、辦任何事情都要循規(guī)蹈矩，按程序辦理，按要求接受內(nèi)部控制和管理。如果在一個醫(yī)院尤其是大中型醫(yī)院的財務管理中，不能建立、健全相應的內(nèi)部財務會計控制制度，將會導致醫(yī)院內(nèi)部的財務管理工作一些環(huán)節(jié)失控。由于沒有規(guī)范健全的內(nèi)部管理制度和控制手段，對醫(yī)院財務人員的管理無章可循，可能造成醫(yī)院財務人員存在違規(guī)違法操作情況卻無人知曉。顯而易見，缺乏完善的內(nèi)部會計控制制度的醫(yī)院，定會影響醫(yī)院財務會計的正常秩序，進而為醫(yī)院的長足發(fā)展造成難以估量的后果。

（三）醫(yī)院財會工作人員綜合素質(zhì)水平不夠高

由于醫(yī)院財務會計部門的相關(guān)工作人員有不少是沒有通過正式的會計培訓就直接開展會計工作，在工作中又缺乏正常的后續(xù)教育，工作出了問題卻全然不知。在這種工作人員綜合素質(zhì)水平不高、業(yè)務能力整體不強的情況下，最容易出現(xiàn)的問題就是會計信息不實的問題。如：收支反映不實、固定資產(chǎn)核算不規(guī)范、存貨物資賬實不符、成本核算不細、不實、不合理，導致經(jīng)營成果不實。在執(zhí)行財經(jīng)紀律方面，還存在偷逃稅款、私設“小金庫”甚至違法犯罪的問題。

（四）缺乏完善的內(nèi)部審計監(jiān)督制度

實施醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督制度對于醫(yī)院的財務管理至關(guān)重要，內(nèi)部審計監(jiān)督制度是醫(yī)院財務會計體系的有機組成部分，只能健全和加強，不能放棄和削弱。但據(jù)調(diào)查，醫(yī)院現(xiàn)存的內(nèi)部審計監(jiān)督制度在一些地方突出存在不夠完善、不夠到位的問題。一些醫(yī)院沒有專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，一些審計人員由會計人員或其他人員兼任，審計獨立性不強 直接導致作用無法正常發(fā)揮。有的醫(yī)院的決策者、執(zhí)行者、監(jiān)督者角色混亂，存在權(quán)利重疊的現(xiàn)象，減弱了監(jiān)督力度，造成了監(jiān)督體系混亂的局面。由于這類問題的存在，當醫(yī)院財務部門的業(yè)務出現(xiàn)問題和紕漏時，無法責任到人，不能及時的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，也難以提出建設性和針對性的解決方案。

二、健全和完善醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制的意見和建議

（一）高度重視，健全醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制體系建設

各級醫(yī)院領導和管理決策層，在實踐過程中要不斷增強對醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制體系建設重要性的認識，重點從以下幾個方面加深認識：完善財務會計內(nèi)部控制制度，有利于醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度能夠落實到位，確保政策執(zhí)行環(huán)節(jié)暢通無阻；有利于提高醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平，促進醫(yī)院協(xié)調(diào)統(tǒng)籌發(fā)展；有利于提高財務管理工作的水平和效率，確保醫(yī)院財務信息的真實性和各項資源的安全性和完整性?；谶@些認識，要根據(jù)醫(yī)院特點，制定科學合理的規(guī)章制度和規(guī)范的操作規(guī)程，形成嚴格、完善的相關(guān)財務會計內(nèi)部管理和控制機制，在具體工作中嚴格按照相關(guān)制度執(zhí)行，充分發(fā)揮醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制的綜合職能。與此同時，根據(jù)醫(yī)院運營發(fā)展方向，設置合適的會計信息管理部門，制定符合自身實際的內(nèi)部控制制度，增強全員內(nèi)部控制意識，從而促進醫(yī)院所有經(jīng)營活動規(guī)范化、制度化發(fā)展。

（二）立足實際，建立健全財務會計內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財務管理工作的好壞，關(guān)鍵取決于財務會計內(nèi)部控制制度是否健全、是否有效、執(zhí)行是否到位。在實踐中，要緊扣醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，通過制定有效的財務會計內(nèi)部控制措施，確保達到提升財務管理水平、為醫(yī)院發(fā)展保駕護航的目的。首先，要注意從思想上進行真正的轉(zhuǎn)變，使財務人員和管理者普遍樹立起控制意識，通過不斷地完善相關(guān)政策和措施，減少決策和管理的失誤；其次，發(fā)揮管理人員在內(nèi)部控制中的無可替代的作用，通過對風險的監(jiān)控和及時采取風險規(guī)避措施，確保醫(yī)院的經(jīng)濟安全；三是，將內(nèi)部會計控制、內(nèi)部審計監(jiān)督和外部審計有機結(jié)合，最大限度地發(fā)揮財務會計控制的作用。

（三）加大內(nèi)部審計監(jiān)督力度，促進醫(yī)院整體管理水平的提升

首先，要充分認識到醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督制度對于加強財務會計內(nèi)部控制體系建設的重要性，把建立和實施內(nèi)部審計監(jiān)督制度提高到一個新的高度來認識；其次，建立健全專職內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專業(yè)水平高、原則性強、思想正派、敢于大膽負責的同志進入審計崗位；三是切實發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督職能作用。根據(jù)本單位實際，依法全面履行內(nèi)部審計監(jiān)督職責，做到年初有計劃、期中抓落實、后續(xù)有跟蹤、整改有結(jié)果；四要加強內(nèi)部審計“三化”建設。做到審計工作有規(guī)劃、有目標、有制度、有責任。要制定科學的內(nèi)部審計工作指標，為審計工作的開展提供科學依據(jù)。要充分利用內(nèi)部審計部門的權(quán)威，加大對審計發(fā)現(xiàn)問題的整改力度，通過抓整改、抓建章立制、抓建議落實，提高醫(yī)院管理者的綜合素質(zhì)，加快醫(yī)院財務管理的規(guī)范化進程，提升醫(yī)院的整體管理水平。

（四）加強醫(yī)院財務預算管理，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益服務

在不斷加強醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制的過程中，加強醫(yī)院年度預算管理是財務會計人員的重要職責，因此要正確預測各項收入和大項財務支出事項。收入是支出的保證，“量入為出”是預算的基本原則。要準確把握、及時了解醫(yī)療市場動態(tài)，正確預測各項收入。要想把預算作得科學、準確、切合實際，就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清，正確估計市場形勢，除國家方針政策對醫(yī)院的影響外，市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術(shù)、設備增加帶來的效益等，都要記入財務預測中，進行預測、分析，盡量把各項收入算準、算細。同時，要做好財務支出預算。對正常的合理的財務支出要堅持作細做實，保證醫(yī)院的正常運營；對其他資金項目的安排運用，要根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展目標和規(guī)劃，綜合征求有關(guān)部門意見，把支出大項予以充分考慮，通過科學測算，提出預算計劃，再次廣泛征求意見，按程序通過后嚴格執(zhí)行。

三、結(jié)語

改變醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制現(xiàn)狀，加強財務會計內(nèi)部控制體系建設，對于保障醫(yī)院的財產(chǎn)安全和平穩(wěn)運行意義重大。現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，還需要適時以新的手段、新的成果、新的技術(shù)，實施全面內(nèi)部管理和控制，才能保證醫(yī)院在市場經(jīng)濟中立于不敗之地。（作者單位為青島城陽區(qū)第二人民醫(yī)院）