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    新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本核算

    2018-05-14 12:12成明珠
    今日財(cái)富 2018年4期
    關(guān)鍵詞:昭通市科室成本核算

    成明珠

    在新形勢(shì)下,我國(guó)立足于民生,旨在通過(guò)醫(yī)院改革而解決“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題,在這一形勢(shì)下,醫(yī)院將面臨取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大后定額結(jié)算等諸多問(wèn)題。為此,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本核算就顯得尤為重要。

    一、公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀探討

    對(duì)于政府而言,對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算,目的是行使政府衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的職能,建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,為政府制定投入政策奠定基礎(chǔ)。同時(shí),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,科學(xué)制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)。對(duì)公立醫(yī)院自身而言,加強(qiáng)成本核算,不僅有利于提升自身經(jīng)濟(jì)管理水平,提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,也有利于加強(qiáng)各部門的績(jī)效管理,樹(shù)立醫(yī)院全體員工的成本意識(shí),提高資源的利用率。目前,公立醫(yī)院成本核算依然存在以下問(wèn)題:

    (一)成本核算目的不明確

    受傳統(tǒng)觀念和體制所影響,公立醫(yī)院的成本核算依然是為內(nèi)部分配需要,而沒(méi)有從市場(chǎng)角度考慮。尤其是行政部門外的醫(yī)護(hù)人員,缺少成本核算意識(shí),甚至認(rèn)為公立醫(yī)院不需要成本核算,注意費(fèi)用控制即可。為此,醫(yī)院戰(zhàn)略管理需要迫切關(guān)注成本管理。

    (二)成本核算對(duì)象不清楚

    成本核算不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)人員的事情,而是全院、全體員工的共同責(zé)任。成本核算并不是財(cái)務(wù)人員坐在辦公室就能完成的,需要全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。首先,成本核算需要醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、醫(yī)技科室、信息部門等多部門的共同協(xié)作;其次,成本是否合理不但需要財(cái)務(wù)部門的評(píng)價(jià),更需要醫(yī)務(wù)處、臨床科室結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行論證。

    (三)成本核算核心數(shù)據(jù)作用甚微

    成本核算目的是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率,真正達(dá)到開(kāi)源節(jié)流的目的,但在實(shí)踐中,可控成本率在績(jī)效考核體系、科(室)主任考核評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重不明顯,醫(yī)院績(jī)效辦和財(cái)務(wù)部門之間的協(xié)調(diào)與溝通欠缺。同時(shí),醫(yī)院成本核算方式及運(yùn)作方式還較為傳統(tǒng),成本核算在一定程度上影響了醫(yī)院自身的發(fā)展。

    在公立醫(yī)院管理中,因?qū)Τ杀竟芾碚J(rèn)識(shí)較為模糊,經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需要,普遍存在重醫(yī)療輕理財(cái)、重收入輕支出、重投資輕效益等問(wèn)題。一直以來(lái),公立醫(yī)院采用的是預(yù)算會(huì)計(jì)制度,以差額預(yù)算補(bǔ)助形式進(jìn)行核算,即便有了成本核算,也存在重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室核算管理輕職能部門成本核算管理。

    二、新形勢(shì)下加強(qiáng)成本核算提高經(jīng)濟(jì)管理效率的對(duì)策

    (一)轉(zhuǎn)變觀念,正確認(rèn)識(shí)成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用

    在新形勢(shì)下,公立醫(yī)院綜合改革倒逼回歸“公益性”,現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的目標(biāo)不再由利潤(rùn)最大化這一直接動(dòng)因決定。而是定位于更具廣度和深度的顧客滿意層面上,成本管理作為開(kāi)源節(jié)流的總樞紐將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。為此,必需正確認(rèn)識(shí)成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用。以昭通市第一人民醫(yī)院為例,于2016年7月,專門成立“醫(yī)院績(jī)效管理考核領(lǐng)導(dǎo)組”,按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、衛(wèi)計(jì)委《推行“九不準(zhǔn)”》及十八屆三中全會(huì)準(zhǔn)定提出:加快公立醫(yī)院改革,建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度等等的一些相關(guān)要求,根據(jù)國(guó)家的政策規(guī)定要求結(jié)合醫(yī)院實(shí)情,建立適合自身特點(diǎn)的績(jī)效管理體系,制定績(jī)效考核分配制度,控制好各個(gè)科室的成本,調(diào)動(dòng)職工工作積極性。明確以院領(lǐng)導(dǎo)班子為組長(zhǎng)、副組長(zhǎng),各行政職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)組成員,為醫(yī)院成本管理奠定了基礎(chǔ)。由下設(shè)績(jī)效管理考核辦公室進(jìn)行所有的收入、成本數(shù)據(jù)采集錄入,通過(guò)數(shù)據(jù)分析,及時(shí)調(diào)整各科室配比情況,配合財(cái)經(jīng)中心隨時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)成本的消耗情況,發(fā)現(xiàn)情況和問(wèn)題及時(shí)反饋調(diào)整或修改。為更好發(fā)揮全體醫(yī)護(hù)人員在成本管理中的作用,我院積極通過(guò)行政會(huì)、黨員代表會(huì)、職工代表大會(huì)等宣傳成本管理知識(shí),以科室主任為帶頭,落實(shí)日常管理。

    (二)合理配置資源,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)和效益意識(shí)

    成本控制的關(guān)鍵在資源的有效利用,為此,公立醫(yī)院應(yīng)在人力資源配置及設(shè)備使用上加強(qiáng)管理。以昭通市第一人民醫(yī)院為例,一是建立醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng),對(duì)人員實(shí)行入、出歸口管理;實(shí)行嚴(yán)格的定崗定編,競(jìng)聘上崗制定;按照科室承擔(dān)的任務(wù),結(jié)合各班次人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行合理搭配和優(yōu)化組合;在確保醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的前提下,建立滿負(fù)荷工作制。二是建立設(shè)備管理系統(tǒng)。以設(shè)備管理中心全面對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理,做到了統(tǒng)一管理和調(diào)配,定期清查、及時(shí)維修,有效的提高了設(shè)備的使用率;三是建立床位管理系統(tǒng),清楚地了解全院各??拼参坏姆植记闆r,從而根據(jù)各??撇≡吹恼即睬闆r,全面整合醫(yī)院的床位資源,最大限度地提高床位的使用效率。四是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制訂合理的采購(gòu)計(jì)劃,制定低值易耗品的管理制度。在醫(yī)院成本控制中,風(fēng)險(xiǎn)和效益意識(shí)也較為重要。在傳統(tǒng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中,容易將收入和效益混同,其實(shí),收入并不等于效益,高收入高效益才是最佳理想狀態(tài)。為此,在重大經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的立項(xiàng)選擇和科室合作項(xiàng)目的引進(jìn)上,要進(jìn)行充分的事前成本分析和效益預(yù)測(cè),形成嚴(yán)格規(guī)范的論證報(bào)告。

    (三)優(yōu)化流程,提高效率,因地制宜降低成本

    流程管理對(duì)成本起著直接影響作用,為此,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際,通過(guò)流程優(yōu)化而降低成本。以昭通市第一人民醫(yī)院為例,將掛號(hào)窗口和收費(fèi)窗口合并,這不僅縮減了人員,也提高了效率。在住院部,按時(shí)段,電梯分單層和雙層上下,利于家屬探訪、患者上下。同時(shí),昭通市第一人民切實(shí)結(jié)合實(shí)際,一是各科室制定相應(yīng)的工作計(jì)劃,合理安排檢查、治療項(xiàng)目,盡量避免檢查項(xiàng)目之間的相互干擾;二是建立以制度完善、落實(shí)嚴(yán)格為保證的動(dòng)態(tài)管控機(jī)制;三是落實(shí)費(fèi)用一日清單制度,按照價(jià)格規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確記錄收費(fèi)項(xiàng)目,既不能自立或私自更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多收、亂收患者的費(fèi)用,也不能因?yàn)楣ぷ魇韬錾偈铡⒙┦召M(fèi)用,為醫(yī)院造成不必要的損失。要指派專人核對(duì)賬目,每天定時(shí)核對(duì)實(shí)際消耗與核算是否一致,退藥、補(bǔ)藥是否落實(shí),有無(wú)錯(cuò)收或漏收項(xiàng)目等。出現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目與病情記錄不符時(shí),要及時(shí)審核復(fù)查;四是落實(shí)三級(jí)聯(lián)審互查制度;五是落實(shí)負(fù)數(shù)沖減管控制度。對(duì)已發(fā)生的非正常負(fù)數(shù)沖減,動(dòng)態(tài)講評(píng),定期質(zhì)控。

    (四)建立健全獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制、目標(biāo)反饋機(jī)制

    首先,公立醫(yī)院要建立健全獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制,要切實(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定一套完整的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)方案。以昭通市第一人民醫(yī)院為例,制定了《績(jī)效工資分配方案(試行) 》、《關(guān)于績(jī)效管理實(shí)施方案(試行)》。同時(shí),要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與交流,提高服務(wù)質(zhì)量;要加強(qiáng)對(duì)未結(jié)費(fèi)用的管理,盡量避免無(wú)故欠費(fèi)出現(xiàn);要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理,要嚴(yán)格按照醫(yī)保政策落實(shí)費(fèi)用報(bào)銷制度,同時(shí),要狠抓醫(yī)保病人的費(fèi)用控制,確保合理檢查、合理治療和合理用藥。

    其次,建立以定期分析、科學(xué)調(diào)控為目標(biāo)的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。對(duì)醫(yī)院效益投入與產(chǎn)出進(jìn)行分析,使院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)院、科室的運(yùn)營(yíng)情況做到心中有數(shù),便于決策和適時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略。分析比較成本效益升降的原因,找出成本管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地修訂降低成本的途徑和方法。

    在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中,成本核算涉及的面較廣,內(nèi)容較多,即使明確的核算反復(fù),在實(shí)際操作中也不能按部就班,而要切實(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,調(diào)整并優(yōu)化核算方法,這樣才能提高成本核算效率,為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(作者單位為云南省昭通市第一人民醫(yī)院)

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