健康中國視野下鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)模式探索①

張自珍，柴巧蓮，何鳳英

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?建設健康中國是黨中央深入推進社會主義新農村建設的重大舉措。鄉(xiāng)村醫(yī)生素質的高低、數量的多少直接關系到國家農村衛(wèi)生政策的落實，影響著我國廣大農民群眾的健康水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)已成為建設健康中國和美麗鄉(xiāng)村的重要組成部分。在簡要分析鄉(xiāng)村醫(yī)生目前存在的問題的基礎上，著重探討鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)的實踐措施，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)質量提供有價值的參考與建議。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?健康中國;鄉(xiāng)村醫(yī)生;本土化人才培養(yǎng)

[中圖分類號] ?G715 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2018）27-0022-02

“十九大”報告中明確指出，新時代我國社會的主要矛盾，已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人們更加關注自身健康和生活質量，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越高，尤其是農村和社區(qū)居民對醫(yī)療服務的需求逐年增長。“看病難、看病貴”問題已嚴重影響了我國社會主義現代化建設進程，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后是影響全面建設小康社會的重要問題之一。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務于基層，是廣大農民群眾健康的守護神。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入推進及分級診療體系的初步實施，公共衛(wèi)生服務體系不斷加強，醫(yī)療服務質量明顯提升，但鄉(xiāng)村地區(qū)“看病難、看病貴、看病不方便”的問題仍未得到根本解決，其主要原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構不穩(wěn)定、整體素質偏低及年齡結構不合理等[1]。為了培養(yǎng)高素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生，我國實施了鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)策略。在“十九大”報告中明確指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。因此，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)是建設健康中國的重要環(huán)節(jié)，有著深遠的意義。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)是建設健康中國的重要途徑

我國目前城鄉(xiāng)差距大，在大部分醫(yī)學本科畢業(yè)生都不愿意下基層工作的現實情況下，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)是加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設的重要措施。我們對衡陽市所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務及村衛(wèi)生室的調查結果和國家有關調查研究結果都表明基層醫(yī)療機構醫(yī)生總體狀況是：學歷低、年齡高、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數量嚴重不足、醫(yī)療技術水平低。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)模式根據本人自愿、村委會推薦，面向志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的初、高中畢業(yè)生，擇優(yōu)選送一批到醫(yī)學院校進行醫(yī)學中專層次的學歷教育，并簽訂合同，畢業(yè)后通過考試，合格人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并回協(xié)議村衛(wèi)生室工作，同時使其具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試資格，由于其貼近基層實際，因而更具有針對性。2016年10月25日，國務院頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是我國健康現代化建設的一個里程碑，具有兩個重要的意義，一方面，把健康中國建設上升為國家戰(zhàn)略;另一方面，確認了健康優(yōu)先戰(zhàn)略，即把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設。我國是一個農業(yè)大國，農村地域大，人口眾多，健康問題突出。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)無疑將助力健康中國，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是保障廣大農民群眾身體健康的一項基本措施。

二、目前鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在的問題

當前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深度推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質與規(guī)模已經整體提高，但也存在諸多的問題。孫葵等[2]調查了山東省5個城市的621名鄉(xiāng)村醫(yī)生，結果顯示，當前鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低，工作付出與回報失衡，職業(yè)心態(tài)消極，隊伍不穩(wěn)。余小龍等[3]抽取了甘肅省14個市/州的3519名鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)現學歷低、技術水平低、服務質量低“三低”現象非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務的能力，且老齡化趨勢嚴重。陳秋生等[4]對衡陽市13個縣市區(qū)125名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調查，發(fā)現女鄉(xiāng)村醫(yī)生及年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的數量明顯不足，年齡結構明顯偏老齡化，且學歷結構與收入水平均偏低。此外，本課題組對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)現狀調查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱晉升渠道不暢，工作滿意度差，培訓層次較低，主要以接受短期培訓為主[5]。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在的問題，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)模式勢在必行。

三、健康中國視野下鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)實踐措施

（一）加強衛(wèi)健委宏觀調控作用

根據《國務院關于加快發(fā)展現代職業(yè)教育的決定》（國發(fā)〔2014〕19號）文件精神，未來五年我校將全面提升臨床醫(yī)學專業(yè)建設水平，大力培養(yǎng)從事城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的實用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才，服務衡陽及周邊地區(qū)基層衛(wèi)生服務事業(yè)建設，促進人們健康，具有重要的社會效益，是落實“十九大”中央民生政策的具體舉措，是非常必要的。鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)是建設健康中國的重要內容，是實現黨中央和國務院的惠農政策，體現科學發(fā)展觀思想和構建和諧社會的首要任務。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)是由省衛(wèi)健委主導并由醫(yī)學院校實施的一項鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)措施，衛(wèi)健委在推進鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)模式方面發(fā)揮著相當重要的指導作用。因此，衛(wèi)健委應選擇有資質和實力的醫(yī)學院校，探索與當地實際情況相吻合的鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)模式，并制定完善的培養(yǎng)制度，對培養(yǎng)情況進行定期檢查，出現問題，及時整改，使鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)落到實處。此外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學員由當地村委會推薦，衛(wèi)健委應加強審核與監(jiān)管，選拔那些愿意扎根基層、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人群，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)生人才。

（二）重視學生管理與思想動態(tài)

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)為社會招生，學生年齡跨度大，從15～38歲不等，1/3為已婚，上有老，下有小，在農忙季節(jié)難以兼顧學習和家庭事務，要求請假的學生較多，如果老師不批假，就會鬧情緒，管理難度較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生在職時月收入數千元，這在農村是一筆不小的收入，但退休后每月只能領到120元的補助，兩者相差懸殊，考慮到經濟利益，在身體狀況允許的情況下，大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意退休，超過70歲仍在行醫(yī)的大有人在，且他們在村中經驗豐富，人脈廣，老鄉(xiāng)村醫(yī)生退不下來，新培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生上不去，因此，學生擔憂畢業(yè)后就業(yè)問題及收入狀況，思想負擔較重，學習積極性不高。針對這些情況，學校應加強對學生的管理，嚴格考勤與紀律，并重視其思想狀況，深入學生內部，與學生及時溝通，對出現的負面情緒給予積極的疏導與教育，穩(wěn)定思想，讓學生能安心學習，從而掌握必備的醫(yī)學技能，并形成良好的職業(yè)道德與操守。

（三）改革教育教學

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學制三年，定位于中專學歷教育，前兩年在校學習基礎理論知識與操作技能，第三年為臨床實習。湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)項目從2013年開始啟動，尚無可以借鑒的模式，由于開展時間不長，教學經驗不足，而且學生年齡跨度大，文化層次差距較大，素質參差不齊，導致教學難度大，達不到理想的教學效果。針對這一特殊的學生群體，需摒棄傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，進行相應的教學改革。首先，在全面細致地了解學生基本情況和需求的基礎上，采用新型教學方法，如病例導入式教學法、角色扮演法、案例教學法等，以增加學生的學習興趣[6];其次，在“互聯網+”時代，充分利用各種網絡教學平臺進行在線教學[7]，如采用網絡精品共享課程加深學生對相關知識的理解，通過QQ、短信、微信等在線工具及時解答學生的疑問;最后，選拔教學及臨床經驗均豐富的教師進行鄉(xiāng)村醫(yī)生班的教學，對教學水平高的教師舉行公開示范課，并給予一定的物質獎勵，從而提高教師的積極性。

總之，鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)是一項重大的舉措，是建設健康中國的重要保障。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)模式，政府及各級衛(wèi)生職能部門必須做好頂層設計，出臺切實可行的政策和措施，譬如政府必須落實財政資金支持，衛(wèi)生職能部門要出臺措施妥善安置鄉(xiāng)村醫(yī)生班畢業(yè)生，解除他們的后顧之憂。相關培養(yǎng)學校必須開展教育教學改革，出臺符合鄉(xiāng)村醫(yī)生班學生教育管理的教學措施，特別注重傳承與創(chuàng)新結合，側重人文與專業(yè)結合，實現個性化與規(guī)范化融合，貫徹實踐責任與技能融合，力爭為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)優(yōu)秀的技能型人才，切實提高人才培養(yǎng)質量。衛(wèi)生主管部門需要了解鄉(xiāng)村醫(yī)生班學生的家庭經濟情況，在校學習情況，思想道德狀況，扎根基層、服務農村的就業(yè)意愿和志向，以及工作能力等情況這是把握鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)模式實效性的重要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)是省衛(wèi)健委倡導的一項有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的重要舉措，是避免出現鄉(xiāng)村醫(yī)生斷層的一項極其重要的工作，對進一步健全農村衛(wèi)生服務體系、建設美麗鄉(xiāng)村、實現健康中國具有重要意義。

參考文獻：

[1]張廣東.豫東南地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生法制，2017，25（6）：65-68.

[2]孫葵，尹文強，黃冬梅，等.新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生收入狀況及其對職業(yè)心態(tài)的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，42（5）：371-373.

[3]余小龍，李若冰，鄧麗麗，等.甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生現狀調查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，37（6）：455-456.

[4]陳秋生，周美蘭，周志華，等.衡陽市村醫(yī)現狀調研報告[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（3）：377-380.

[5]張自珍.衡陽市村衛(wèi)生室建設及村醫(yī)培養(yǎng)現狀調查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（3）：30-31.

[6]楊瑤.鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)項目教育教學改革探索[J].教育現代化，2016，3（34）：16-17.

[7]李妍，侯建成，鄭中華，等.“互聯網+”鄉(xiāng)村醫(yī)生教育教學模式改革思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（2）：146-148.