新護(hù)考形勢(shì)下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革探究

王姍 劉璐

[摘 要] 婦產(chǎn)科護(hù)理是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)內(nèi)容之一。為適應(yīng)新護(hù)考變化，從整合教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法、提高教學(xué)水平、開(kāi)發(fā)人機(jī)對(duì)話(huà)題庫(kù)、改革考核方式等方面對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行探討，以期提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)和護(hù)考通過(guò)率。

[關(guān) 鍵 詞] 新護(hù)考；人機(jī)對(duì)話(huà)；婦產(chǎn)科護(hù)理；教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）18-0128-02

作為高職護(hù)理教育的核心必修課程，婦產(chǎn)科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)。在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)考）中，婦產(chǎn)科護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)分值占比雖不大，但考點(diǎn)多、知識(shí)分散、出題靈活，學(xué)生不易把握復(fù)習(xí)重點(diǎn)，應(yīng)考難度增加。面對(duì)護(hù)考新變化，學(xué)生容易出現(xiàn)身心適應(yīng)不良，其原因在于改革后的護(hù)考更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科融合及綜合分析能力的考核，且全新的人機(jī)對(duì)話(huà)形式內(nèi)容多，題量大，時(shí)間緊湊，每個(gè)科目不同部分之間的題不可回跳，考試成績(jī)按標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行計(jì)算，學(xué)生無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估其通過(guò)的可能性。以上變化對(duì)高職護(hù)理教育的課程教學(xué)提出了更高的要求。不僅要依據(jù)護(hù)考大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，還須針對(duì)人機(jī)對(duì)話(huà)變化進(jìn)行考試形式的調(diào)整?；谝陨锨闆r，筆者對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課程進(jìn)行了積極探索，提出整合教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法、提高教學(xué)水平、改革考核方式等措施以全面提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，以期提高護(hù)考通過(guò)率。

一、無(wú)縫對(duì)接護(hù)考，整合教學(xué)內(nèi)容

授課教師課前充分研讀最新護(hù)考大綱，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選擇，調(diào)整和梳理各個(gè)章節(jié)的重難點(diǎn)及考點(diǎn)。如，護(hù)考大綱中刪除了羊水栓塞、子宮破裂等婦產(chǎn)科臨床危重及少見(jiàn)疾病，備課過(guò)程中則可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)做到教學(xué)內(nèi)容的適當(dāng)刪減，保證教學(xué)內(nèi)容與護(hù)考大綱契合。其次，授課教師要清楚授課內(nèi)容的主次、重難點(diǎn)，注重考點(diǎn)的歸納總結(jié)。例如，自然流產(chǎn)不同臨產(chǎn)類(lèi)型的臨床表現(xiàn)可用圖表形式進(jìn)行歸納（見(jiàn)下表），引導(dǎo)學(xué)生，使其思路清晰，便于記憶。

二、優(yōu)化教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣

護(hù)考大綱的改革涉及教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，教師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行教學(xué)策略調(diào)整。如何突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，提升應(yīng)試能力，筆者通過(guò)病案試題教學(xué)、基于工作過(guò)程教學(xué)、引入競(jìng)賽教學(xué)等形式多樣的教學(xué)方法將護(hù)考要點(diǎn)在課堂教學(xué)中滲透，通過(guò)理論和實(shí)踐的結(jié)合，激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（一）基于工作過(guò)程與病案試題教學(xué)相結(jié)合

以婦產(chǎn)科護(hù)士真實(shí)臨床工作過(guò)程設(shè)計(jì)工作任務(wù)，模擬真實(shí)工作情景，學(xué)生通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、角色扮演式學(xué)習(xí)參與并完成護(hù)理工作。由傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檎T導(dǎo)式教學(xué)，提升學(xué)生的問(wèn)題分析解決能力，鍛煉其臨床邏輯思維能力和實(shí)踐能力。

1.備課階段。教師通過(guò)婦、產(chǎn)科臨床一線(xiàn)學(xué)習(xí)收集真實(shí)且具有代表性，緊扣教學(xué)大綱的婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的案例。案例收集包括正常孕產(chǎn)婦護(hù)理管理案例（正常妊娠、分娩、產(chǎn)褥）、異常孕產(chǎn)婦病例（自然流產(chǎn)、妊娠合并心臟病、妊娠并高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、產(chǎn)力異常、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血）和婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病（陰道炎癥、子宮頸炎癥、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎）。

2.教學(xué)過(guò)程中。教師根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理崗位需求，以臨床真實(shí)案例為依托，模擬真實(shí)臨床護(hù)理工作情景，根據(jù)患者病程發(fā)展階段性變化，將案例進(jìn)行分段編排和問(wèn)題設(shè)置。以妊娠期高血壓疾病為例，進(jìn)行分段編排并提出以下問(wèn)題：

病案（1）小王，女，29歲，孕32周產(chǎn)檢出現(xiàn)血壓145/90 mmHg，主訴偶有上腹部不適，無(wú)水腫、蛋白尿，無(wú)頭痛、眼花等其他伴隨癥狀，精神緊張，來(lái)院門(mén)診就診尋求幫助。（2）小王在孕36周，血壓持續(xù)升高至160/90 mmHg，上腹部不適感加重，伴頭痛，門(mén)診檢查血小板85×109/L，隨機(jī)尿蛋白（+++），收治入院。入院后患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)是否會(huì)危及胎兒健康，入睡困難。（3）住院期間，小王突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，眼球固定，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，全身及四肢肌肉出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐，抽搐時(shí)呼吸暫停，持續(xù)1分鐘后肌肉松弛，呼吸、意識(shí)恢復(fù)，但煩躁，易怒。

問(wèn)題：（1）該患者的疾病診斷是什么？（2）該疾病的病因和誘因有哪些？（3）如何進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的診斷和分類(lèi)？（4）如何針對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況）？（5）可采用哪些輔助檢查？（6）請(qǐng)根據(jù)該患者的身心特點(diǎn)提出護(hù)理診斷和措施。（7）如何正確使用硫酸鎂？用藥指征、觀(guān)察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)有哪些？（8）如何對(duì)該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？

以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，以試題為組織形式，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，針對(duì)病案提出開(kāi)放性問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生以小組為單位對(duì)病例進(jìn)行討論，分析存在的護(hù)理問(wèn)題，制定明確的護(hù)理目標(biāo)，列出詳細(xì)的護(hù)理措施，并說(shuō)明各項(xiàng)護(hù)理措施的理由、依據(jù)及可行性，形成書(shū)面整體護(hù)理計(jì)劃書(shū)。教師針對(duì)各小組的計(jì)劃書(shū)進(jìn)行指導(dǎo)，給出修改意見(jiàn)，講解易錯(cuò)及重難點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)生根據(jù)教師意見(jiàn)進(jìn)一步完善計(jì)劃書(shū)，并根據(jù)該計(jì)劃書(shū)，分角色扮演模擬婦產(chǎn)科護(hù)理工作過(guò)程，完成自評(píng)和小組互評(píng)。

3.每章節(jié)課堂教學(xué)結(jié)束后，布置案例題作為課后作業(yè)，督促學(xué)生進(jìn)一步復(fù)習(xí)和鞏固知識(shí)點(diǎn)。

（二）引入競(jìng)賽教學(xué)

在教學(xué)小結(jié)和復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合的競(jìng)賽題目（多采用往年護(hù)考真題），讓護(hù)生在競(jìng)賽中記住、掌握和比拼知識(shí)。本課程采用信息化手機(jī)終端進(jìn)行競(jìng)賽，接軌護(hù)考人機(jī)對(duì)話(huà)形式，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成競(jìng)賽題目。如，復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)要求10min內(nèi)完成12道題目，題目設(shè)置以A2/A3型題為主，且僅一次答題機(jī)會(huì)，題目間不可回跳，學(xué)生提交答題后即時(shí)反饋競(jìng)賽用時(shí)、得分及排名，用時(shí)越短，正確率越高，其排名越靠前。教師也能即時(shí)了解護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，針對(duì)錯(cuò)誤率高的題目進(jìn)行重點(diǎn)講解，同時(shí)將最終競(jìng)賽排名作為課程形成性評(píng)價(jià)的主要組成部分?！案?jìng)賽式”教學(xué)，可激發(fā)護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，活躍思想，展現(xiàn)自我，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的渴望。同時(shí)，高職學(xué)生的普遍心理特征是爭(zhēng)強(qiáng)好勝、不甘落后，“競(jìng)賽式”教學(xué)不僅滿(mǎn)足了護(hù)生的這種心理特質(zhì)，也激發(fā)了其學(xué)習(xí)欲望，最終達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。

三、加強(qiáng)教師的知識(shí)儲(chǔ)備，提高教學(xué)水平

護(hù)理教師既要有扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又要具備教育、信息技術(shù)及人文社科等多方面的知識(shí)，不僅要完成教學(xué)任務(wù)，還要具備較強(qiáng)的課堂教學(xué)能力，盡可能提高教學(xué)效果。因此，教師必須不斷學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)。首先，平時(shí)可多搜集與教學(xué)相關(guān)的資料，包括熱點(diǎn)新聞、時(shí)事事件、醫(yī)護(hù)政策變化、醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等，及時(shí)進(jìn)行整理分類(lèi)，在備課過(guò)程時(shí)，有計(jì)劃、有目的地將資料融入教學(xué)中，拓寬學(xué)生知識(shí)面。其次，定期參加培訓(xùn)、進(jìn)修、臨床學(xué)習(xí)等，夯實(shí)理論知識(shí)，提高臨床護(hù)理技能，為更好地開(kāi)展護(hù)理教育打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。最后，通過(guò)學(xué)生學(xué)情分析、課后及時(shí)教學(xué)反思、教研組間互相聽(tīng)評(píng)課等手段，訓(xùn)練并增強(qiáng)與學(xué)生的溝通能力、課堂掌控能力及運(yùn)用信息化技術(shù)能力，提升教學(xué)技能與技巧，有效提高課堂教學(xué)效果。

四、緊跟考綱變化，充分開(kāi)發(fā)人機(jī)對(duì)話(huà)網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)

人機(jī)對(duì)話(huà)網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)以課程教學(xué)目標(biāo)及最新護(hù)考大綱為命題原則，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與工作能力為主的科學(xué)命題。根據(jù)護(hù)考大綱對(duì)考試內(nèi)容中認(rèn)知目標(biāo)的分層，進(jìn)行合理比例題量分配，針對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行題目設(shè)置，同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)根據(jù)3級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)確定題型并適當(dāng)進(jìn)行A1、A2、A3、A4、B題型變換，以考核學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的靈活運(yùn)用掌握程度。其中記憶的知識(shí)點(diǎn)以A1型題為主，理解的知識(shí)點(diǎn)以A2型題為主，綜合運(yùn)用的知識(shí)點(diǎn)以A3、A4型題為主，鍛煉學(xué)生的解題思路和臨床問(wèn)題分析能力。鼓勵(lì)教師平時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解最新護(hù)考考綱變化，收集整理護(hù)考真題，及時(shí)對(duì)題庫(kù)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，切實(shí)做到考綱最新變化心中有數(shù)。運(yùn)用題庫(kù)前，向?qū)W生詳細(xì)介紹人機(jī)對(duì)話(huà)形式的考試規(guī)則，指導(dǎo)學(xué)生下載手機(jī)應(yīng)用軟件，通過(guò)自主練習(xí)，提前適應(yīng)人機(jī)對(duì)話(huà)考試形式。

五、改革考核方式，合理使用信息化手段

傳統(tǒng)教學(xué)考核由期中和期末成績(jī)組成，導(dǎo)致學(xué)生平時(shí)課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)，考前臨時(shí)抱佛腳，同一知識(shí)點(diǎn)題型變換后答題錯(cuò)誤率高，對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握不牢固，改革考核方式，以考促學(xué)是必然趨勢(shì)。筆者采取形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)占30%，以教學(xué)過(guò)程中的信息化手機(jī)終端競(jìng)賽測(cè)試成績(jī)（20%，共10次測(cè)試，每次成績(jī)占比2%）和完成預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)（10%，根據(jù)手機(jī)終端顯示經(jīng)驗(yàn)值作為參考）作為考核依據(jù)；終結(jié)性評(píng)價(jià)包括職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)（占10%，含學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤率、小組參與度、職業(yè)態(tài)度）和期末考試（占60%）。

每個(gè)章節(jié)課堂教學(xué)前后上傳該章節(jié)護(hù)考大綱、教學(xué)PPT及拓展資料（文字、圖片、視頻等）至信息化手機(jī)終端，教師可通過(guò)終端實(shí)時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，并以完成學(xué)習(xí)任務(wù)作為平時(shí)考核指標(biāo)之一，督促其養(yǎng)成及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固的習(xí)慣。教學(xué)過(guò)程測(cè)試和期末考試則以結(jié)合護(hù)考知識(shí)點(diǎn)和歷年真題進(jìn)行考題設(shè)定，答題過(guò)程中模擬護(hù)考人機(jī)對(duì)話(huà)形式設(shè)定答題時(shí)間及提交次數(shù)，學(xué)生在測(cè)試結(jié)束后可即時(shí)得到答題情況反饋及相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)解析。

綜上所述，為迎接新護(hù)考對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的師生帶來(lái)的挑戰(zhàn)，不僅要提高教師業(yè)務(wù)能力及自身多方面素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，還要結(jié)合人機(jī)對(duì)話(huà)改革特點(diǎn)，充分利用信息化手段，創(chuàng)造仿真婦產(chǎn)科臨床護(hù)理環(huán)節(jié)，調(diào)整教學(xué)策略，從而培養(yǎng)護(hù)生的臨床思考、問(wèn)題解決能力，促使其綜合素質(zhì)的全面提升，從而提高護(hù)考通過(guò)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝桂英，鄧輝，方淑蓉.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革對(duì)應(yīng)試者的心理影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（16）.

[2]李丹，韓明.護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試壓力源調(diào)查與應(yīng)對(duì)方式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（12）：116-117.

[3]劉明明，穆欣.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變化趨勢(shì)分析及護(hù)理教學(xué)改革探討[J].全科護(hù)理，2016，14（16）：1709-1710.

[4]簡(jiǎn)萍.基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2）：57-58.