武漢市江夏區(qū)2015—2017年麻疹流行病學(xué)調(diào)查分析

林燕霞

[摘要] 目的 了解武漢市江夏區(qū)2015—2017年麻疹流行情況，為麻疹防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的資料，用描述流行病學(xué)方法分析江夏區(qū)2015—2017年麻疹的流行病學(xué)特征。結(jié)果 武漢市江夏區(qū)2015—2017年共報告麻疹病例18例，無死亡病例，年平均發(fā)病率為9.37/100萬；發(fā)病高峰在3月（9例、占50%）；男性占38.89%（7例），女性占61.11%（11例）；9月齡～15歲發(fā)病7例，占38.89%；小于或等于8月齡發(fā)病6例，占33.33%；病例除5例15歲以上成年人，其它均為散居；9月齡～15歲7例中有3例接種麻風(fēng)疫苗仍發(fā)病，4例未種。報告及時性、流調(diào)及采樣及時性均為100%。結(jié)論 2015—2017年江夏區(qū)仍有少量麻疹散發(fā)。加強(qiáng)麻疹疫情監(jiān)測，提高兒童麻疹疫苗及時接種率是控制麻疹發(fā)生與流行的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；流行病學(xué)；疾病控制

[中圖分類號] R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0187-03

自1986年實(shí)施計劃免疫后，武漢市江夏區(qū)麻疹發(fā)病已得到控制，但由于城郊結(jié)合地帶日趨加大及醫(yī)院感染等因素，仍不斷有麻疹散發(fā)病例報告。為探討原因并制定防控措施，實(shí)現(xiàn)消除麻疹，保障人民群眾身體健康?，F(xiàn)將武漢市江夏區(qū)2015—2017年麻疹的流行病學(xué)特征分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；人口資料來源于轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院上報人口總數(shù)。

1.2 病例定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》和《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計方法

建立麻疹病例個案數(shù)據(jù)庫，用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)比較各率之間的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2015—2017年麻疹監(jiān)測報告病例數(shù)共18例，無死亡病例，年平均發(fā)病率為9.37/100萬，3年分別為8、6、4例，發(fā)病率分別為12.9/100萬、9.08/100萬、6.24/100萬；其中實(shí)驗(yàn)室確診18例，實(shí)驗(yàn)室確診率100%。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 2015—2017年全區(qū)23個單位有9個單位發(fā)生麻疹病例，分別是紙坊6例、大橋4例、廟山2例、法泗1例、五里界1例、藏龍島1例、金口1例、山坡1例、鄭店1例。見表1。

2.2.2 時間分布 2015年2月1例、3月四例、7月1例、8月1例、11月1例。2016年3月4例，4月1例，5月1例，8月1例。2017年3月1例，9月1例，12月2例。發(fā)病高峰3月（9例、占50%）。見表2。

2.2.3 人群分布 ①性別與年齡分布：報告的18例麻疹病例中，男性7例，女性11例，性別比為男：女=1：1.57。發(fā)病年齡：最小年齡為5月齡，最大為43歲，9月齡～15歲發(fā)病7例，占38.89%；<9月齡發(fā)病6例，占33.33%，≥15歲發(fā)病5例，占27.78%。

②職業(yè)分布：發(fā)病兒童13例，均為散居，占72.22%；15歲以上人群中3例待業(yè)、1例教師、1例為商業(yè)服務(wù)人群。

2.2.4 免疫接種史 在報告的18例麻疹病例中，僅有3例接種過麻風(fēng)疫苗（包括6例8月齡以下未到接種年齡， 9月～15歲兒童4例0劑次中3名患兒因病推遲接種、1名兒童接種其他疫苗后推遲接種）占16.67%；15歲以上5例患者均免疫史不詳5例，占27.78%。

2.2.5 居住屬性 2015—2017年江夏區(qū)發(fā)生的18例病例中，有12例為常住人口，6例為流動人口。

2.2.6 癥狀與體征 發(fā)熱為100%（18例），出疹為100%（18例），咳嗽為88.89%（16例），結(jié)膜炎為88.89%（16例），卡他性鼻炎83.33%（15例），口腔粘膜斑55.56%（10例）。3例并發(fā)腹瀉，15例無并發(fā)癥。

2.2.7 血清學(xué)檢測 2015年1月1日—2017年12月31日報告的18例麻疹病例中，采集血清標(biāo)本18份檢測麻疹特異性抗體IgM，結(jié)果顯示陽性18份，抗體陽性率為100%。

2.2.8 監(jiān)測指標(biāo)分析 發(fā)病7 d內(nèi)報告率100%（18例），報告后48 h內(nèi)流調(diào)率、病例標(biāo)本采集率、標(biāo)本及時送達(dá)率、送達(dá)標(biāo)本合格率均為100%。

3 討論

分析武漢市江夏區(qū)2015—2017年麻疹病例顯示：①平均發(fā)病率為9.37/100萬，全區(qū)9個街鄉(xiāng)有發(fā)病，均為散發(fā)，流動人口較多的街鄉(xiāng)多發(fā)，充分證明要提高流動人口較多的街鄉(xiāng)的適齡兒童麻疹類疫苗的接種率。②發(fā)病高峰3月，與卓家同[1]研究結(jié)果相近。③發(fā)病人群中8月～15歲4例未接種麻疹疫苗，說明常規(guī)免疫工作存在薄弱環(huán)節(jié)，提示應(yīng)提高基礎(chǔ)免疫接種率[2]。④發(fā)病年齡5～8月齡患兒占33.33%，說明未到初免年齡的嬰幼兒病例占比較大，這與云雪霞等的研究結(jié)果相似[3-4]。造成這一原因主要是嬰幼兒未到麻疹初始接種月齡，而未能接種疫苗，而從母體獲得的抗體水平從6月齡開始就下降，5～8月齡為麻疹保護(hù)空白期，導(dǎo)致容易患病。提示必要時開展育齡婦女麻疹抗體水平監(jiān)測及疫苗接種[5]。實(shí)踐證明，保證麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率，提高8月齡及15歲兒童疫苗接種的及時率，適時在重點(diǎn)地區(qū)和人群開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，能有效降低其傳播。⑤18例病例中15例在患病前7～21 d均去過醫(yī)院，1例在發(fā)病前7～21 d去過山西旅游，證明麻疹病例患病醫(yī)院感染嚴(yán)重。

建議為：①加大目標(biāo)兒童主動搜索，發(fā)現(xiàn)未種免疫規(guī)劃相關(guān)疫苗的兒童及時接種，對轄區(qū)高危人群和流動兒童聚集的地方開展麻疹病例主動搜尋，以消除易感人群，防止疫情的擴(kuò)散。②建議在每年3月份以前進(jìn)行一次全區(qū)麻疹類疫苗查漏補(bǔ)種，減少發(fā)病率[6]。③提高麻疹類疫苗及時接種率和合格接種率，減少漏種發(fā)生。④必要時開展育齡婦女麻疹抗體水平監(jiān)測及疫苗接種。提高8月齡及15歲兒童疫苗接種的及時率，適時在重點(diǎn)地區(qū)和人群開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。⑤加強(qiáng)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道疾病的就診管理，實(shí)行預(yù)檢分診、隔離治療，加強(qiáng)消毒管理，杜絕麻疹在轄區(qū)內(nèi)感染傳播，落實(shí)對密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。⑥深入開展麻疹防制知識的宣傳，增加群眾自我防護(hù)意識。

綜上所述：①因江夏區(qū)大橋、廟山、藏龍島、金口和紙坊街道均為開發(fā)區(qū)，人員流動頻繁，所以大部分麻疹病例均以上區(qū)域。②18例麻疹病例，15例在發(fā)病前7-21天去過醫(yī)院，證明醫(yī)院感染嚴(yán)重。③1例流動兒童發(fā)生麻疹病例滿3歲仍未接種麻疹疫苗，因其居住在大橋，但接種在省婦幼醫(yī)院，而且該患兒一直生病，并且患兒流動頻繁，不定期在大橋居住。證明不在居住地接種且頻繁流動兒童管理仍存在問題。

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（收稿日期：2018-08-24）