社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理研究

楊宇晨

[摘要] 以社區(qū)164例經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓同型半胱氨酸的患者作為研究對象，對高血壓同型半胱氨酸管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析管理中存在的問題，并提出優(yōu)化管理的對策。只要完善同型半胱氨酸管理的體系、優(yōu)化管理模式、突出管理重點(diǎn)、開展多元化的宣傳，就能提高社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理水平。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；高血壓；同型半胱氨酸；管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0163-02

血壓同型半胱氨酸，簡稱-血同，又名Hcy，它是心腦血管疾病的一種，這種病癥在中老年人群中極為常見。我國提出應(yīng)用社區(qū)的方式對高血壓同型半胱氨酸病癥進(jìn)行管理，提高居民的健康水平。

1 社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理現(xiàn)狀分析

1.1 研究對象

以該社區(qū)164例經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓同型半胱氨酸的患者作為研究對象。該次164名患者的平均年齡為（64.3±10.4）歲，最小年齡21歲、最大年齡97歲。其中男74例、女90例。高中及中專以下文化患者54例、占比32.9%，高中及中專文化患者72例、占比43.3%，高中以上文化患者38例、占比23.2%?；颊咧蠬值為大于15的患者94例、占比57.3%，H值為大于10的患者70例、占比42.7%。該次發(fā)放調(diào)查問卷164份，回收問卷163份，問卷回收率99.4%，有效問卷160份，問卷有效率為97.6%。

1.2 研究方法

通過門診的方式對患者進(jìn)行詢問，或者在隨訪的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行詢問。將詢問的結(jié)果整合起來，建立高血壓同型半胱氨酸的患者管理數(shù)據(jù)庫。該次應(yīng)用國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，制訂調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容包括患者的一般情況、對病情知曉的情況、有無患高血壓同型半胱氨酸的危險(xiǎn)因素、有哪些高血壓同型半胱氨酸的病狀、用藥情況、管理的需求。各項(xiàng)調(diào)查的指標(biāo)均符合2013年《中國高血壓防治》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究結(jié)果

1.3.1 病癥相關(guān)知識(shí)情況 160例患者中，有141例患者知道高血壓同型半胱氨酸會(huì)對哪些靶器官造成損傷；有37例患者知道如何正確服藥；有84例患者知道高血壓同型半胱氨酸診斷標(biāo)準(zhǔn)；有61例患者知道如何治療高血壓同型半胱氨酸；有57例患者知道在治療時(shí)需要考慮哪些因素。

1.3.2 病癥危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況 知道家族史影響的人數(shù)為119例；知道超重及肥胖影響的人數(shù)為129例；知道不常運(yùn)動(dòng)影響的人數(shù)為96例；知道高度緊張狀態(tài)影響的人數(shù)為77例；知道糖尿病影響的人數(shù)為54例；知道年齡影響的人數(shù)為56例；知道高鹽飲食習(xí)慣影響的人數(shù)為77例；知道高脂飲食影響的人數(shù)為79例。

1.3.3 病癥認(rèn)知途徑情況 從社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知道相關(guān)知識(shí)的86例；從廣播電視中知道相關(guān)知識(shí)的51例；從書籍中知道相關(guān)知識(shí)的56例；從家人朋友中知道相關(guān)知識(shí)的71例；從網(wǎng)絡(luò)中知道相關(guān)知識(shí)的37例。

1.3.4 不良習(xí)慣認(rèn)知的情況 擁有吸煙習(xí)慣的患者73例；擁有飲食偏咸習(xí)慣的患者136例；擁有不定時(shí)吃飯習(xí)慣的患者86例；擁有作息不規(guī)律習(xí)慣的患者59例。

1.3.5 體重控制的情況 應(yīng)用控制飲食的方法控制體重的患者36例；應(yīng)用只增加鍛煉的方法控制體重的患者61例；應(yīng)用既控制飲食又增加鍛煉的方法控制體重的患者32例。

1.3.6 病癥控制和治療的情況 應(yīng)用藥物治療的方法治療病癥的患者123例；應(yīng)用藥物治療和非藥物治療共同治療的患者67例；定期去社區(qū)隨診的患者63例；定期去醫(yī)院檢查的患者55例。

2 社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理存在的問題

2.1 宣傳效果的問題

從以上調(diào)查的結(jié)果可知社區(qū)高血壓同型半胱氨酸宣傳存在兩個(gè)問題：①宣傳渠道問題，從調(diào)查的結(jié)果可知，患者除了接受社區(qū)的宣傳以外，還會(huì)接受親人朋友的知識(shí)、電視宣傳、書籍宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳等。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員雖然會(huì)在治療或診治的過程中向患者宣傳知識(shí)，但是醫(yī)療人員的宣傳時(shí)間是有限的，醫(yī)護(hù)人員難以在有限的時(shí)間內(nèi)全面、系統(tǒng)地宣傳知識(shí)。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員忽略了其他渠道的宣傳，所以導(dǎo)致患者在其他渠道接收知識(shí)時(shí)，不能接受到正確的、系統(tǒng)的知識(shí)，從而對知識(shí)的認(rèn)知比較片面。②宣傳方法的問題，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可知，大量患者的年齡偏大、文化程度不高，他們難以接受非常抽象的知識(shí)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員沒有針對患者的特點(diǎn)作宣傳，所以導(dǎo)致患者對病癥認(rèn)知不足。

2.2 評(píng)估體系的問題

當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員為患者作出健康評(píng)估以后，會(huì)告知患者的健康情況。然而醫(yī)護(hù)人員沒有設(shè)身處地地思考患者需要獲得哪些告知信息。很多患者對病癥認(rèn)知不足、對危險(xiǎn)因素了解不足、對如何處理病癥認(rèn)知不足，如果醫(yī)護(hù)人員只給出評(píng)估的結(jié)果，卻未給予相應(yīng)的引導(dǎo)，那么患者便不能正確處理自己的病癥。

2.3 健康引導(dǎo)的問題

高血壓同型半胱氨酸病癥引發(fā)的因素多、對患者的身體影響大、并發(fā)癥多。如果醫(yī)護(hù)人員忽略了健康的引導(dǎo)，僅僅依靠患者應(yīng)用藥物治療，那么治療的效果將不足。醫(yī)護(hù)人員必須幫助患者建立一套藥物干預(yù)加健康指導(dǎo)，讓患者建立健康行為的干預(yù)方式。

2.4 隨訪治療的問題

在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)開展高血壓同型半胱氨酸治療時(shí)，存在針對性不足的問題。比如一些患者不愿意堅(jiān)持服藥。他們不愿意遵醫(yī)囑的因素有很多。部分患者認(rèn)為服藥以后，病情沒有顯著的變化，于是不愿意服藥；部分患者的經(jīng)濟(jì)條件不佳，于是即使知道自己的病癥情況也不愿意服藥；部分患者發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，內(nèi)心出現(xiàn)了恐慌，于是不愿意服藥；還有一部分患者則是出現(xiàn)了精神類的并發(fā)癥，忘記了服藥。如果不能有針對性的、應(yīng)用個(gè)體化的方式給予干預(yù)，那么治療的效果將不足。

3 社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理優(yōu)化的對策

3.1 完善社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理體系

從社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理存在的問題可見，病癥的每個(gè)管理環(huán)節(jié)都存在問題，并且影響管理的因素相互影響，造成了管理問題。比如如果能夠優(yōu)化評(píng)估方法，就能從評(píng)估引導(dǎo)的結(jié)果著手，幫助患者了解如何做好健康引導(dǎo)。因?yàn)樵u(píng)估體系不足，所以患者不了解接受隨訪治療的意義，從而依從性不足。如果要強(qiáng)化社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理，就要建立一個(gè)完善的管理體系。這套管理體系如下：①建立健康檔案，幫助患者進(jìn)行健康評(píng)估，使患者能夠從橫向、縱向兩個(gè)角度了解自己的病情。如果患者能夠橫向了解自己的病情，就能了解自己的健康指標(biāo)與常人存在哪些差異，哪項(xiàng)健康指標(biāo)需要改善；如果能縱向比較自己的健康指標(biāo)，就能了解接受了治療與不接受治療的差異，從而思考是否應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑接受干預(yù)治療。②建立完善的健康評(píng)估體系，這套體系不僅能評(píng)估出患者的病癥，還能反映出患者的病癥等級(jí)、病癥特點(diǎn)、適合的個(gè)性化治療方案，它是一套動(dòng)態(tài)化的評(píng)估體系。③幫助患者建立個(gè)性化健康管理計(jì)劃，讓患者從認(rèn)知病癥、自我管理、強(qiáng)化治療等各方面做好健康管理。④制訂有針對性的隨訪治療方案，讓患者了解如何配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

3.2 優(yōu)化社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理模式

社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理的模式如下：①評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)，在進(jìn)行檢查時(shí)，要根據(jù)患者的指標(biāo)現(xiàn)狀和并發(fā)癥進(jìn)行判斷，將患者分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)。②根據(jù)等級(jí)不同，制訂不同的管理方案，每套管理方案將突出管理的重點(diǎn)，比如低危和中危的隨訪頻率及治療方案將存在差異。③采集患者的個(gè)人信息，制訂有針對性的管理方案，比如部分患者存在經(jīng)濟(jì)問題、部分患者存在精神障礙的問題，此時(shí)要針對患者，制訂個(gè)性化的干預(yù)管理方案。

3.3 突出社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理重點(diǎn)

社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理應(yīng)根據(jù)評(píng)估的級(jí)別，進(jìn)行有針對性的管理，突出管理的重點(diǎn)。比如現(xiàn)在管理的對象為H值>10的患者，患者沒有并發(fā)癥。先要建立患者的健康檔案，讓患者了解自己的病癥；制訂隨訪頻率，目前患者為低危水平，可進(jìn)行3個(gè)月1次的隨訪。不需要建議患者轉(zhuǎn)診或接受其他的治療。治療方法為維持藥物治療。藥物治療的方案為低經(jīng)濟(jì)收入水平的治療方案。隨訪的內(nèi)容為H值、治療措施、不良反應(yīng)、其它危險(xiǎn)因素干預(yù)。健康引導(dǎo)內(nèi)容為患者自我管理、重點(diǎn)需要調(diào)節(jié)的指標(biāo)、有針對性地開展健康教育、有針對性地制訂健康處方。管理的對象病癥不同、知識(shí)認(rèn)知不同、自我管理能力不同、經(jīng)濟(jì)收入不同，管理的重點(diǎn)就會(huì)不同。

3.4 強(qiáng)化社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理宣傳

除了要通過調(diào)整管理重點(diǎn)的方法，應(yīng)用隨診的方法進(jìn)行宣傳以外，還要開展社區(qū)專家的講座宣傳，建立網(wǎng)站對高血壓同型半胱氨酸病癥進(jìn)行專門的宣傳，向患者介紹高血壓同型半胱氨酸相關(guān)的書籍、圖冊、紀(jì)錄片。宣傳時(shí)，要盡可能使用具體的案例進(jìn)行描述，強(qiáng)化患者的認(rèn)知體驗(yàn)，要盡可能應(yīng)用圖片、視頻等直觀的方法進(jìn)行宣傳。

4 總結(jié)

當(dāng)前社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理的體系缺失、管理模式不完善、管理重點(diǎn)不突出、管理宣傳途徑單一。必須從這四個(gè)方面進(jìn)行完善，提高社區(qū)高血壓同型半胱氨酸管理的水平。

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（收稿日期：2018-08-06）