醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師管理及培養(yǎng)模式探討

崔洋海 李小瑩 沈芳妮 焦峰

[摘要] 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)水平要求逐漸提高，進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)成為當(dāng)前繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員掌握新知識(shí)、新技術(shù)的重要途徑。根據(jù)新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，探討如何加強(qiáng)和改進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式，是醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)科室面前的重要任務(wù)，該文就該院臨床進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)和管理模式進(jìn)行探索，目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)師進(jìn)修培養(yǎng)；管理；醫(yī)療質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0134-02

[Abstract] With the rapid development of medical technology， hospitals have gradually improved the knowledge structure and professional level of medical personnel. The training of advanced doctors has become an important part of current continuing education， and an important way for medical personnel to master new knowledge and new technologies. According to the requirements of medical talents in the new era， it is an important task for the hospital training training department to explore how to strengthen and improve the training and management mode of advanced doctors. This article explores the training and management mode of clinical training doctors in the hospital， aiming to improve medical care quality and safety.

[Key words] Physician training； Management； Medical quality

隨著衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)提出了更高要求。醫(yī)院為了不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)理念，定期選派臨床骨干醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員提高素質(zhì)的重要途徑，越來(lái)越受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者及科室醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

該院是建院60余年的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是新中國(guó)神經(jīng)病學(xué)初創(chuàng)基地之一，以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為特色。該院是教學(xué)醫(yī)院，是繼續(xù)教育基地，每年招收進(jìn)修人數(shù)在500人以上，在對(duì)進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)管理中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)存在的問(wèn)題，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理模式等進(jìn)行探索。

1 進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育管理存在的問(wèn)題

1.1 進(jìn)修醫(yī)師崗前培訓(xùn)不集中

某些科室接受進(jìn)修醫(yī)師沒(méi)有固定的時(shí)間和計(jì)劃，基本都是隨時(shí)受理，浪費(fèi)了人力和物力。崗前培訓(xùn)不集中，沒(méi)有統(tǒng)一對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度、病案書(shū)寫(xiě)、信息系統(tǒng)等培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院基本情況沒(méi)有詳細(xì)了解。科室自行對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)范，培訓(xùn)效果不佳。

1.2 忽略進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

醫(yī)院接收進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)該承擔(dān)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)診療水平的責(zé)任。進(jìn)修醫(yī)師渴望獲得理論新知識(shí)、實(shí)踐新技能?？剖?guī)Ы汤蠋熡捎谂R床、科研、教學(xué)工作繁忙，經(jīng)常忽視進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。另外由于進(jìn)修醫(yī)師具有一定的臨床業(yè)務(wù)水平和工作經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)出現(xiàn)重使用情況，導(dǎo)致進(jìn)修醫(yī)師大多數(shù)時(shí)間都在忙于臨床工作，而忽略了進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[1]。

1.3 進(jìn)修醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)水平有待提高

由于大多數(shù)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師由于專(zhuān)業(yè)水平、診療工作經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不完整、不規(guī)范，時(shí)常出現(xiàn)病程記錄不完整、入院記錄與專(zhuān)科查體不符、主訴描述不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。另外，部分帶教老師對(duì)進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)和修改，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷也疏于審核[2]。

1.4 進(jìn)修醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)缺乏規(guī)范化

目前大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立如教學(xué)醫(yī)院和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)那樣的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)，也尚未建立國(guó)內(nèi)或省內(nèi)統(tǒng)一的教學(xué)大綱，沒(méi)有形成詳細(xì)、規(guī)范的培訓(xùn)體系和評(píng)估體系[3]。進(jìn)修人員水平規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)體系是保證培訓(xùn)效果的先決條件，建議將我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理念和模式融入到進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理中[4-5]。因此要加大力度促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師規(guī)范化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，形成進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化體系。

2 進(jìn)修醫(yī)師的管理及培養(yǎng)模式

2.1 資格審查制度及崗前培訓(xùn)

為了保證進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量，主管進(jìn)修職能部門(mén)對(duì)擬進(jìn)修人員的進(jìn)行嚴(yán)格篩選。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審查，如資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)等。對(duì)符合基本要求的進(jìn)修醫(yī)師，組織參加理論知識(shí)考試及面試，按照筆試及面試成績(jī)擇優(yōu)錄取。提高進(jìn)修醫(yī)師準(zhǔn)入條件，確保臨床工作的質(zhì)量與安全。錄取的進(jìn)修醫(yī)師入院前要進(jìn)行統(tǒng)一的院內(nèi)理論知識(shí)培訓(xùn)，崗前教育，從而使進(jìn)修醫(yī)師對(duì)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、操作常規(guī)、信息系統(tǒng)、影像系統(tǒng)等基本情況和實(shí)際操作有一定的了解和掌握，為進(jìn)修學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.2 結(jié)業(yè)考評(píng)管理

進(jìn)修醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)和工作的情況，通過(guò)定期考評(píng)的方式來(lái)檢驗(yàn)進(jìn)修學(xué)習(xí)的效果。根據(jù)考評(píng)內(nèi)容，可分為理論知識(shí)考評(píng)和臨床技能考評(píng)；根據(jù)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短可分為中期考評(píng)和期末考評(píng)。每次考評(píng)結(jié)果都記錄于進(jìn)修人員考評(píng)手冊(cè)中。培訓(xùn)結(jié)束，由科室主任和帶教老師依據(jù)考評(píng)成績(jī)及實(shí)際工作表現(xiàn)，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。醫(yī)院或科室設(shè)定考評(píng)合格分?jǐn)?shù)線，對(duì)考評(píng)合格的進(jìn)修醫(yī)師頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)。

2.3 認(rèn)真組織病案書(shū)寫(xiě)的學(xué)習(xí)

醫(yī)院可將《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2017版》《病案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)至人手一冊(cè)，醫(yī)院組織專(zhuān)家定期進(jìn)行講解病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容與格式要求。帶教老師或科室病歷質(zhì)控人員對(duì)進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷嚴(yán)格把關(guān)、仔細(xì)批閱、定期抽查不合格病歷，針對(duì)共性問(wèn)題，在教研培訓(xùn)會(huì)上給進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)真講解，從源頭上杜絕缺陷病歷的產(chǎn)生。醫(yī)院醫(yī)政部門(mén)在季度質(zhì)量分析例會(huì)上，對(duì)醫(yī)院病歷存在的普遍問(wèn)題進(jìn)行解讀。通過(guò)各種方式的培訓(xùn)提高進(jìn)修醫(yī)師對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化病歷書(shū)寫(xiě)的技能，從而保證病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提升。

2.4 參與管理理念

進(jìn)修醫(yī)師的進(jìn)修目的都是比較明確，對(duì)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)有一定預(yù)期，并且進(jìn)修醫(yī)師具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程中，引入?yún)⑴c管理理念，將進(jìn)修醫(yī)師作為“自己人”看待，因此可以讓進(jìn)修醫(yī)師參與教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容制定、主持疑難病例會(huì)診及討論等。有條件醫(yī)院可以嘗試進(jìn)修醫(yī)師選擇自己的帶教老師。在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，充分尊重進(jìn)修醫(yī)師的選擇權(quán)。讓進(jìn)修醫(yī)師參與到自我管理的臨床工作中，充分發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)師的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)責(zé)任感和主人翁意識(shí)。

2.5 多樣化教學(xué)方法及理念

在進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)和培訓(xùn)過(guò)程中，要重視業(yè)務(wù)水平、理論知識(shí)、實(shí)際操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)科研能力等的培養(yǎng)。采取的多樣化教學(xué)是必不可少的。目前該院主要采取案例教學(xué)法、問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法等方法，加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化臨床思維，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐動(dòng)手能力。多樣化教學(xué)可以更好地提高進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，除了傳統(tǒng)多媒體理論知識(shí)講座、疑難病例討論、多學(xué)科會(huì)診觀摩、手術(shù)觀摩等之外，也可以安排進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)查房比賽、病歷書(shū)寫(xiě)比賽、臨床知識(shí)技能比賽，從比賽中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和基本技能。

進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，做好進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)管理工作，有益于保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全，有益于促進(jìn)醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流，有益于提高醫(yī)師總體技術(shù)水平，最終造福于廣大人民群眾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳倩，張挪富.教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（3）：85-87.

[2] 王衛(wèi)張，海嘯.對(duì)進(jìn)修醫(yī)師和研究生書(shū)寫(xiě)病歷的資格認(rèn)定與管理[J].中國(guó)病案，2007，8（3）：36-37.

[3] 王津雨，李秋燕.對(duì)新時(shí)期進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的問(wèn)題分析與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，58（13）：58-62.

[4] 賈鑫，國(guó)建萍.建立進(jìn)修醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的探索和思考[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（4）：762-764.

[5] 王振虹，于蘭貞，曲政海.規(guī)范化培訓(xùn)管理在進(jìn)修醫(yī)師中的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（6）：622-624.

（收稿日期：2018-09-21）