六步教學(xué)法在護理專業(yè)臨床帶教中的應(yīng)用探討

高穎

[摘要] 臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)高校護理專業(yè)重要的教學(xué)組成部分，但在以往的教學(xué)過程中，均將護理實踐操作作為主要的教學(xué)內(nèi)容，缺乏必要的理論知識講解，增加了實習(xí)生理解的難度。而且在實習(xí)生實踐操作尚未熟練的情況上，就以患者作為護理對象，開展實際的護理實踐，為醫(yī)患糾紛等不良事件的發(fā)生，埋下了隱患。為了有效解決以上問題，該院婦產(chǎn)科提出了六步教學(xué)法，整個教學(xué)環(huán)節(jié)由啟發(fā)式理論教學(xué)、教師護理演示、實習(xí)生單人護理操作演練、實習(xí)生集體護理操作演練、實習(xí)生討論和教師實踐操作點評6個環(huán)節(jié)組成，有效彌補了以往理論知識教學(xué)的空白，并注重對實習(xí)生實踐操作技能的培養(yǎng)，有效提高了護理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)階段的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 護理專業(yè)；實習(xí)生；臨床帶教；六步教學(xué)法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0129-02

護理學(xué)為一門理論知識與實踐操作緊密結(jié)合的學(xué)科，因此在高校護理專業(yè)的教學(xué)過程中，將整個教學(xué)過程分為兩階段，如以本科生為例，一個是在前3年，以理論知識為主；一個是在最后一年，以臨床實踐教學(xué)為主。但目前在護理學(xué)的教學(xué)往往存在這樣一個問題，即對前部分理論知識教育非常重視，各個高校均在積極主動地采取各種教學(xué)法進行教學(xué)改革，而對實踐教學(xué)階段卻缺乏足夠的重視[1-3]。為了有效改善這一問題，該院婦產(chǎn)科在護理專業(yè)臨床帶教的過程中，采取六步教學(xué)法，對現(xiàn)有的教學(xué)方法加以改良。六步教學(xué)法，顧名思義，整個教學(xué)環(huán)節(jié)由啟發(fā)式理論教學(xué)、教師護理演示、實習(xí)生單人護理操作演練、實習(xí)生集體護理操作演練、實習(xí)生討論和教師實踐操作點評6個環(huán)節(jié)組成，通過以上步驟的相互結(jié)合，有效提高了實習(xí)生的實踐操作能力。

1 傳統(tǒng)實踐教學(xué)的弊端分析

護理專業(yè)傳統(tǒng)的臨床帶教教學(xué)方法較為簡單，具體可由兩部分組成，首先教師向?qū)嵙?xí)生演示操作方法，演示完畢后，再由實習(xí)生模擬或?qū)嵺`練習(xí)。由于以往護理臨床工作內(nèi)容較為簡單，主要工作內(nèi)容如打針、發(fā)藥和測量生命體征等，教師演示完畢后，實習(xí)生一般經(jīng)過數(shù)次的練習(xí)就能夠較好地掌握以上技能，并順利地完成了實習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)。但近年來，隨著護理學(xué)的高速發(fā)展，現(xiàn)階段的臨床護理工作涉及到心理護理和儀器操作等諸多內(nèi)容，尤其在婦產(chǎn)科等一些科室，護士是患者的第一接觸者，需要根據(jù)患者病情反應(yīng)，快速做出準(zhǔn)確的判斷，相應(yīng)的對護理工作提出了更高的要求。因此對于處于實習(xí)階段的護理專業(yè)學(xué)生來說，護理實踐教學(xué)的內(nèi)容更為復(fù)雜，僅僅通過簡單的演示，使很多學(xué)生僅能達(dá)到一知半解的理解程度，無法達(dá)到較好的教學(xué)效果。

另外傳統(tǒng)的臨床帶教教學(xué)還存在這樣一個問題，即教師向?qū)W生演示完成后，在學(xué)生并未完全掌握操作技能的情況，就已經(jīng)以患者作為實驗對象，開展實踐護理工作。加之實習(xí)生在具體的操作過程中，由于缺乏與患者的溝通和了解，心理和精神高度緊張，進一步增加了錯誤操作的發(fā)生率，不僅僅為醫(yī)患糾紛埋下了伏筆，同時也給實習(xí)生的成長帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

2 六步教學(xué)法的優(yōu)勢

六步教學(xué)法與傳統(tǒng)的臨床帶教教學(xué)法比較，是一個更為系統(tǒng)的教學(xué)過程，具體優(yōu)勢如下：①以啟發(fā)式理論知識教學(xué)為教學(xué)起點。理論知識與實踐操作本質(zhì)上是相輔相成的過程，只有在豐富理論知識的引導(dǎo)下，才能增加實習(xí)生對教師實踐操作的理解，也為后期實踐操作打下良好基礎(chǔ)。②實習(xí)生學(xué)習(xí)完成后，并不直接以患者作為對象開展實際的護理操作，而且通過單人操作演練的方法，不斷地加以熟練。③實習(xí)生集體護理操作演練和實習(xí)生討論是六步教學(xué)法的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，其目的是通過集體操作和討論的方法，更好地發(fā)現(xiàn)彼此間存在的問題，最大限度地避免同類問題的再次發(fā)生。

3 六步教學(xué)法具體的教學(xué)過程

3.1 啟發(fā)式理論知識教學(xué)

由于承擔(dān)臨床帶教任務(wù)教師知識結(jié)構(gòu)更偏向于實踐知識，無法向校內(nèi)教師那樣，進行準(zhǔn)確而豐富的理論知識教學(xué)，加之前者本身并不是專業(yè)教師，日常護理工作非常忙碌，承擔(dān)實習(xí)生臨床帶教任務(wù)僅僅是其日常工作的一方面，因此采取啟發(fā)式理論知識教學(xué)是一種可行的方法。在啟發(fā)式理論知識教學(xué)環(huán)節(jié)，由教師啟發(fā)和學(xué)生自學(xué)兩部分組成。首先承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的教師，根據(jù)現(xiàn)階段的護理實踐教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生提出自學(xué)要求和引導(dǎo)。如以高齡產(chǎn)婦的護理為例，向?qū)W生分析高齡產(chǎn)婦的特點，由此引入心理護理的必要性等，并指明學(xué)習(xí)范圍[4]；然后學(xué)生利用業(yè)余時間進行自學(xué)。在自學(xué)過程中，學(xué)生有任何問題，都可以與教師隨時溝通交流。

3.2 教師護理演示

六步教學(xué)發(fā)的教師演示環(huán)節(jié)，與教師在以往臨床帶教中的教學(xué)演示過程相同，即根據(jù)自身的護理經(jīng)驗，向?qū)W生演示正確的護理方法。對于一些較為復(fù)雜的護理情況，教師也可以向?qū)嵙?xí)生演示數(shù)種護理方法，并介紹各種護理方法的優(yōu)勢，擴展實習(xí)生的學(xué)習(xí)視野。

3.3 實習(xí)生單人護理操作演練

教師演示完畢后，實習(xí)生在頭腦中回憶教師的演練方法，進行單人模擬演練。在實習(xí)生單人模擬演練過程中，教師以及醫(yī)院和學(xué)校需要為實習(xí)生提供必要的實習(xí)場地和儀器設(shè)備，以保證練習(xí)效果[5-6]。

3.4 實習(xí)生集體護理操作演練

同一科室實習(xí)的實習(xí)生，輪流進行護理操作演練。對于一些較為復(fù)雜且需要相互配合的護理操作，如某項護理操作，需要A和B護士協(xié)同完成，則首先要求實習(xí)生演示完成A和B完整的護理過程，然后由教師指定實習(xí)生擔(dān)任不同的護理角色，協(xié)同完成護理工作。

3.5 實習(xí)生討論

在該環(huán)節(jié)中，實習(xí)生結(jié)合啟發(fā)式理論知識教學(xué)環(huán)節(jié)所掌握的知識，以及每名實習(xí)生在集體操作演練中的表現(xiàn)，開展集體討論，相互指出護理操作中發(fā)生的問題[7-9]。在討論過程中，若實習(xí)生之間的意見分歧較大，且無法統(tǒng)一時，教師先不明確告知實習(xí)生的意見和方法是否正確，而是同樣采取引導(dǎo)的方法，由學(xué)生自行解決問題。

3.6 教師實踐操作點評

教師根據(jù)每名實習(xí)生的護理操作情況，逐一進行點評，并將該點評結(jié)果納入實習(xí)生的實習(xí)考核中[10]，至此整個教學(xué)過程結(jié)束。

4 六步教學(xué)法在應(yīng)用中的建議

4.1 教師需要注重教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變

在六步教學(xué)法中，雖然彌補了理論知識教學(xué)的空白，但承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的教師，在以往多年的臨床帶教工作中，已經(jīng)養(yǎng)成了以實踐知識為主的教學(xué)習(xí)慣，甚至部分教師仍然認(rèn)為理論知識沒有教學(xué)的必要性，必然制約了六步教學(xué)法的教學(xué)效果。因此在開展六步教學(xué)法時，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)該注重對承擔(dān)臨床帶教任務(wù)教師的前期培訓(xùn)工作，使教師明確理論知識教學(xué)的重要性，端正教師的教學(xué)觀念。

4.2 鼓勵學(xué)生操作熟練后開展臨床實踐

學(xué)生經(jīng)過六步教學(xué)法系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后，多數(shù)學(xué)生能夠掌握良好的護理操作技能，但此時教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生對護理操作加以進一步熟練后，再以患者作為對象，開展具體的護理操作，不能急于求成。因為臨床護理工作較為復(fù)雜，其中既有患者自身的差別因素，也涉及到護理操作時實習(xí)生個人的精神因素等，因此務(wù)必在學(xué)生熟練掌握后，在開展真正的臨床實踐。

4.3 不可忽視對實習(xí)生的臨床實踐管理

以往在護理專業(yè)實習(xí)生臨床實習(xí)中，承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的教師往往缺乏對實習(xí)生臨床實踐管理，如在個人工作較為繁忙的情況下，可能指派實習(xí)生獨立完成某項護理工作，增加了實習(xí)生錯誤的發(fā)生率。雖然六步教學(xué)法的應(yīng)用，可以有效降低錯誤的發(fā)生率，但如前文所述，實習(xí)生面臨護理工作較為復(fù)雜，并不可能完全避免錯誤的發(fā)生。因此承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的教師，不能忽視對實習(xí)生臨床實踐的管理，盡量陪同實習(xí)生完成護理工作，并做好臨床護理工作指導(dǎo)。

5 結(jié)語

隨著護理學(xué)的高速發(fā)展，臨床護理工作日益復(fù)雜，無形中為護理專業(yè)臨床帶教工作提出了更高的要求。為了進一步改善此問題，該院婦產(chǎn)科提出了六步教學(xué)法，具體由啟發(fā)式理論教學(xué)等6個環(huán)節(jié)組成，通過各個教學(xué)環(huán)節(jié)的有機組合，彌補了以往教學(xué)過程中理論知識教學(xué)的不足，同時也增加了學(xué)生護理操作演練的機會，充分保證和提高了教學(xué)效果。

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（收稿日期：2018-08-26）