探討CBL教學(xué)法在感染性疾病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李權(quán)潤(rùn) 顧偉 焦建明

[摘要] 目的 探討CBL教學(xué)法在感染性疾病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 在該醫(yī)學(xué)院選取2014級(jí)臨床1班43名學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）與2014級(jí)臨床2班40名學(xué)生（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法，兩組教材與課時(shí)完全相同，比較兩組理論知識(shí)考核成績(jī)與案例分析成績(jī)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)與案例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在感染性疾病教學(xué)中開展CBL教學(xué)能夠提升學(xué)生理論知識(shí)掌握水平與案例分析能力，教學(xué)效果顯著，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；感染性疾??；臨床見習(xí)教學(xué)；案例分析

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0127-02

CBL教學(xué)法（case study based learning）又稱基于案例的學(xué)習(xí)，指在教師指引下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，組織學(xué)生通過(guò)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等形式的活動(dòng)，灌輸給其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法和思維，從而提高其分析、解決問(wèn)題的能力，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解的特定教學(xué)方法[1-2]。我國(guó)在CBL教學(xué)模式應(yīng)用方面尚處于探索階段，經(jīng)驗(yàn)成果不足，該文擬在教學(xué)實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，總結(jié)CBL教學(xué)法在感染性疾病臨床見習(xí)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，從而歸納出一套適合我國(guó)國(guó)情的CBL教學(xué)體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該醫(yī)學(xué)院選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照班級(jí)不同分為實(shí)驗(yàn)組（臨床1班43名學(xué)生）與對(duì)照組（臨床2班40名學(xué)生），實(shí)驗(yàn)組包括男生16名，女生27名，年齡20～24歲，平均年齡（19.32±0.57）歲，對(duì)照組包括男生14名，女生26名，年齡20～25歲，平均年齡（19.55±0.62）歲，兩組學(xué)生一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生教材與課時(shí)完全相同，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行見習(xí)安排，教學(xué)過(guò)程以帶教老師講解、示范教學(xué)為主，學(xué)生處于被動(dòng)聽、看的學(xué)習(xí)狀態(tài)，帶教形式為入科后由護(hù)士長(zhǎng)指定老師帶教，出科時(shí)由帶教老師撰寫書面評(píng)語(yǔ)，學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行案例分析考核。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用CBL教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 在開始該階段臨床見習(xí)前，帶教老師需要向?qū)W生講明本階段的實(shí)習(xí)內(nèi)容，使患者利用業(yè)余時(shí)間搜集和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 案例分析 按照大綱要求及總體學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出經(jīng)典案例組織案例分析活動(dòng)，在案例的選擇上，需要根據(jù)見習(xí)階段不同選取不同的案例，在入科初期可以選取比較常見的感染性疾病案例，例如案例主題可以是“病毒性肝炎、恙蟲病、傷寒、細(xì)菌性痢疾等傳染病特征、治療及消毒隔離”，待學(xué)生熟悉和了解感染性疾病基本知識(shí)后再選擇較為復(fù)雜的綜合案例，例如“如何正確使用防護(hù)用具防止職業(yè)暴露”“發(fā)生暴露后如何處理”。

1.2.3 臨床實(shí)踐 在開展臨床實(shí)踐時(shí)，學(xué)生需要運(yùn)用情境模擬教學(xué)中所學(xué)到的專業(yè)技能與操作技巧，充分與患者溝通交流，取得患者配合。

1.2.4 分組討論 臨床實(shí)踐結(jié)束后，將學(xué)生分為若干小組，由教師分配角色確定各自責(zé)任，由學(xué)生帶著實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題通過(guò)上網(wǎng)查詢、圖書館查閱、知網(wǎng)檢索等途徑收集相關(guān)信息資料，主動(dòng)思考問(wèn)題和尋找答案。

1.2.5 教師總結(jié) 在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，教師需要對(duì)學(xué)生的討論、操作、分析等給予必要的引導(dǎo)和總結(jié)，針對(duì)學(xué)生普遍存在的問(wèn)題和比較集中的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理分類。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①理論知識(shí)考核：采取閉卷的方式對(duì)兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核，理論知識(shí)考核總成績(jī)?yōu)?00分，在學(xué)生出科當(dāng)天進(jìn)行考核。②案例分析成績(jī)：在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行案例分析考試，由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)考核案例，對(duì)學(xué)生在案例分析中所表現(xiàn)出的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力（10分）、歸納總結(jié)能力（10分）、一般操作技能（20分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（20分）、組織協(xié)調(diào)能力（20分）、解決問(wèn)題能力（20分）進(jìn)行綜合評(píng)估，總成績(jī)?yōu)?00分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比

兩組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生案例分析成績(jī)對(duì)比

兩組學(xué)生案例分析成績(jī)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)從理論到實(shí)踐的必經(jīng)課程，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要途徑，由于感染性疾病病種多、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、臨床診治復(fù)雜，因此見習(xí)教學(xué)難度較大。CBL教學(xué)法是一種以案例為主的教學(xué)方法，基于現(xiàn)代教育學(xué)的認(rèn)知、聯(lián)結(jié)、觀察、建構(gòu)主義理論等。該教學(xué)法以典型案例作為切入點(diǎn)，將教學(xué)理論與臨床實(shí)踐高度融合在一起，以學(xué)生為主體，通過(guò)小組討論的形式開展學(xué)習(xí)，教師作為引導(dǎo)者，則需要強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，從而不斷提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校開始嘗試應(yīng)用CBL教學(xué)模式，但由于實(shí)踐時(shí)間較短，還需要積累更多的經(jīng)驗(yàn)[3-4]。

該次研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了CBL教學(xué)法在感染性疾病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)總分與案例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，CBL教學(xué)法通過(guò)開放性的問(wèn)題和真實(shí)典型案例，向?qū)W生生動(dòng)形象地展示了感染性疾病診療過(guò)程，深化了學(xué)生對(duì)感染性疾病的理解和記憶，學(xué)習(xí)興趣、歸納總結(jié)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力得到明顯增強(qiáng)[5]。通過(guò)CBL教學(xué)法在感染性疾病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用可以看出，學(xué)生對(duì)感染性疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)已經(jīng)有所掌握，而且動(dòng)手操作能力與知識(shí)綜合運(yùn)用能力也得到顯著提升，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力具有重要意義[6]。

實(shí)踐證明CBL教學(xué)法是適應(yīng)感染性疾病教學(xué)改革要求的有效方法，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力意義重大，值得在今后教學(xué)中大力推廣。

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（收稿日期：2018-08-24）