以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在心血管內(nèi)科帶教中的應(yīng)用

陸遠(yuǎn) 李承宗 王志榮

[摘要] 目的 分析討論在心血管內(nèi)科科室?guī)Ы讨惺褂靡圆±秊榛A(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）和傳統(tǒng)教學(xué)法的具體效果和實際價值。方法 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年1月—2017年12月參加心內(nèi)科實習(xí)的本科生68名，根據(jù)入科先后將其均分為兩組，每組34名，1組為對照組，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)；2組為觀察組，在上述教學(xué)前提下使用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法教學(xué)。比較兩組學(xué)生帶教前后理論考核成績、操作考核成績和出科成績優(yōu)良率。結(jié)果 帶教前，兩組學(xué)生理論考核和操作考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；帶教后，觀察組理論考核和操作考核成績明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組優(yōu)良率依次為97.05%和76.47%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合使用可以提升心血管內(nèi)科科室?guī)Ы绦Ч?，使學(xué)生理論和操作成績顯著上升，可在實際臨床醫(yī)學(xué)帶教當(dāng)中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；醫(yī)學(xué)生；帶教

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0119-02

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)期間均會進(jìn)入醫(yī)院某些科室進(jìn)行臨床實習(xí)，但是由于實際的臨床患者合并疾病較多、臨床知識復(fù)雜多變以及疑難疾病的存在，學(xué)生難以在短時間內(nèi)深刻掌握這些知識，加上醫(yī)學(xué)生在科室實習(xí)時間短暫，均是影響帶教學(xué)習(xí)效果的原因[1]。傳統(tǒng)教學(xué)法較為常規(guī)，整體效果一般且知識易遺忘；以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法更加生動形象，便于學(xué)生理解和記憶[2]。該院2016年1月—2017年12月間在心血管內(nèi)科科室?guī)Ы讨惺褂靡圆±秊榛A(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選心血管內(nèi)科科室?guī)Ы虒W(xué)生68名為研究對象，其在該院心血管內(nèi)科接受學(xué)習(xí)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組34名，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女比例20：14，年齡20～23歲，平均年齡（21.8±1.0）歲；觀察組男女比例21：13，年齡20～23歲，平均年齡（21.9±0.8）歲，兩組學(xué)生在基本信息上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。年齡分布見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由心血管內(nèi)科專家進(jìn)行專題知識講座；解決學(xué)生疑難問題等。

1.2.2 觀察組 在上述教學(xué)方法下，結(jié)合使用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。具體內(nèi)容如下：①計劃內(nèi)學(xué)習(xí)的每個疾病均選取正在住院的典型病例，讓學(xué)生學(xué)會查閱病歷資料，并進(jìn)行相應(yīng)查體，然后查閱資料，對該疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療先有一定了解；②由科室助教匯報病例資料，對病例檢查結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)帶教講師講解的相關(guān)知識，對病例的治療方案進(jìn)行探討，由帶教講師進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生帶教前后理論考核成績、操作考核成績和出科成績優(yōu)良率。理論考核成績和操作考核成績[3]：采用科室自出試卷和實踐操作進(jìn)行考核，共10項題目，每項10分，共100分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生成績越好。優(yōu)良率：優(yōu)：兩項成績總分>160分。良：兩項成績總分120～160分。差：兩項成績總分<120分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生帶教前后理論考核和操作考核成績

帶教前，兩組學(xué)生理論考核和操作考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；帶教后，觀察組理論考核和操作考核成績明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組學(xué)生成績分布，見表3。

2.2 兩組學(xué)生優(yōu)良率

觀察組和對照組出科成績優(yōu)良率依次為97.05%和76.47%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往是直接對學(xué)生灌輸知識，在臨床帶教過程中往往忽略了與實踐相結(jié)合，導(dǎo)致理論教學(xué)和臨床實踐出現(xiàn)脫節(jié)；以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式，隨著該教學(xué)模式的不斷推廣，彌補了教學(xué)過程中存在的不足，使理論知識和臨床實踐有機(jī)結(jié)合[4-5]。而且臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)時間較短，想要掌握所有知識要點有一定難度，因此進(jìn)行單一方法教學(xué)有很大弊端。為此，該院心血管內(nèi)科開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的聯(lián)合教學(xué)模式，兩種教學(xué)方式互相填補不足與缺陷，而且在典型病例的支持下，方便學(xué)生對疾病進(jìn)行深入了解和與病患溝通，進(jìn)一步提升了教學(xué)效率。

考慮帶教時間較短，讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握疾病的診治策略，需要采用新型教學(xué)方法。根據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，傳統(tǒng)教學(xué)法較為常規(guī)，在短時間內(nèi)很難通過言傳身教的方式使學(xué)生掌握較多的臨床實踐知識和解決對臨床疾病的所有疑惑；以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法主要通過典型病例進(jìn)行實踐教學(xué)，親身體驗疾病診治的全過程，使教學(xué)內(nèi)容具體化，而且可以通過典型病例讓學(xué)生學(xué)會查閱醫(yī)學(xué)資料，并進(jìn)行科學(xué)診斷和治療。該文研究表明帶教前，兩組學(xué)生理論考核和操作考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；帶教后，觀察組理論考核和操作考核成績明顯高于對照組（P<0.05），以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合能使學(xué)生更加直接地接觸病例、增加印象、加深記憶，并對疾病的診斷和治療以及發(fā)病機(jī)制有更收入的了解。觀察組和對照組優(yōu)良率依次為97.05%和76.47%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。通過以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，臨床實習(xí)生能夠更深入地進(jìn)行臨床病例學(xué)習(xí)，方便學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化記憶，從而提升教學(xué)與學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合使用，可以提升心血管內(nèi)科科室?guī)Ы绦Ч?，使學(xué)生理論和操作成績顯著上升，可在實際臨床醫(yī)學(xué)帶教當(dāng)中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 車鋒麗，趙性泉，杜會山，等.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在5年制臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師腦血管病帶教中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2017，27（1）：94-96.

[2] 萬春疆，汪芝碧.CBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（14）：2237-2238.

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[5] 杜穎，趙純?nèi)?，鄧幼林，?PBL在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（6）：606-608.

[6] 李想，洪毅，張軍衛(wèi)，等.結(jié)合循證的PBL法在脊髓損傷康復(fù)專業(yè)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（11）：1094-1097.

（收稿日期：2018-08-23）