提高ICU護(hù)士呼吸機(jī)集束化護(hù)理依從性的管理分析

蔡紅英 蘇揚(yáng)靜

[摘要] 目的 分析提高ICU護(hù)士呼吸機(jī)集束化護(hù)理依從性的管理措施。方法 隨機(jī)選擇2014年7月—2017年7月該院收治的76例機(jī)械通氣患者，采用抽簽的方法分為兩組，對(duì)照組（38例）和觀察組（38例），對(duì)照組在呼吸機(jī)集束化護(hù)理過程中采用常規(guī)管理，觀察組在呼吸機(jī)集束化護(hù)理中采用針對(duì)性管理，對(duì)比分析兩組護(hù)理人員的依從性。結(jié)果 觀察組護(hù)士依從性顯著比對(duì)照組的依從性高（P<0.05）；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組為21.05%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.176，P<0.05）。結(jié)論 在治療機(jī)械通氣患者患者過程中開展呼吸機(jī)集束化護(hù)理針對(duì)性管理，有助于提高護(hù)士的依從性，有效減少VAP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；呼吸機(jī)；集束化護(hù)理；依從性；管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0089-02

[Abstract] Objective To analyze the management measures to improve the compliance of ICU nurses' ventilator bundled care. Methods 76 patients with mechanical ventilation admitted to the hospital from July 2014 to July 2017 were randomly selected and divided into two groups： control group（38 cases） and observation group（38 cases）. The control group of the routine management was used in the breathing clustering nursing process， and the observation group used targeted management in the ventilator clustering nursing， and compared the compliance of the two groups of nursing staff. Results The compliance of nurses in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia was 2.63% in the observation group and 21.05% in the control group. The difference between the groups was significant（χ2=6.176，P<0.05）. Conclusion Targeted management of ventilator clustering care during the treatment of patients with mechanical ventilation can help improve nurse compliance and effectively reduce the risk of VAP.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia； Ventilator； Clustering nursing； Compliance； Management

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種發(fā)病率較高額ICU機(jī)械通氣并發(fā)癥，該病病情嚴(yán)重，如果沒有得到及時(shí)有效的控制，極易延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加患者的發(fā)病率和病死率，增加患者的治療痛苦，給患者帶來極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究資料顯示良好的呼吸集束化干預(yù)管理能夠有效降低VAP的發(fā)病率，因此加強(qiáng)對(duì)相關(guān)管理措施的研究至關(guān)重要。該文探究了提高ICU護(hù)士呼吸機(jī)集束化護(hù)理依從性的管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的76例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，將2014年7月—2015年7月收治的患者列為對(duì)照組（38例），將2016年8月—2017年7月收治的患者列為觀察組（38例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后接受口氣插管和機(jī)械通氣，時(shí)間超過48 h；患者在插管前后的48 h內(nèi)沒有病發(fā)肺部感染疾病。對(duì)照組年齡21～54歲，平均（31.56±5.28）歲，男18例，女20例；觀察組年齡23～58歲，平均（32.26±5.30）歲，其中男19例，女19例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在呼吸機(jī)集束化護(hù)理過程中采用常規(guī)管理：要求嚴(yán)格洗手、處理呼吸機(jī)管路的可見污染、定時(shí)傾倒冷凝水、將床頭抬高30～45°等，對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行管理。

觀察組在呼吸機(jī)集束化護(hù)理中采用針對(duì)性管理，全面了解護(hù)士在呼吸機(jī)集束化護(hù)理過程中的依從性，并分析導(dǎo)致依從性不佳的原因，制定改善措施[2]。具體措施：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，尤其是口腔沖洗的方法、床頭抬高的重要性、體位援助及節(jié)力原則等。使護(hù)理人員在沖洗患者口腔時(shí)，能夠合作默契，不會(huì)擔(dān)心牙墊的固定情況，以及由于患者的不良情緒導(dǎo)致氣管拔出的情況發(fā)生；提高護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)集束化護(hù)理的重視度，避免出現(xiàn)由于缺乏重視出現(xiàn)工作不到位的情況，例如在放低床頭幫助患者翻身后，護(hù)理人員沒有重新抬高床頭；認(rèn)為洗手不重要或者感覺太麻煩在洗手時(shí)沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。

②組建專門的ICU集束化護(hù)理小組，全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)呼吸機(jī)集束化護(hù)理工作，對(duì)存在的問題及時(shí)給予糾正，同時(shí)綜合配置護(hù)理人員，呼吸機(jī)使用的患者增加時(shí)需要加派護(hù)理人員，并安排實(shí)習(xí)生跟班完成部分輔助性工作，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)；護(hù)理人員認(rèn)為完全實(shí)施呼吸機(jī)集束化護(hù)理會(huì)占據(jù)大量時(shí)間，從而影響其他治療和護(hù)理的進(jìn)行，而且研究發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)集束化護(hù)理確實(shí)會(huì)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間。針對(duì)這一情況，除了需要加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的護(hù)理熟練度，還需要不斷調(diào)高護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任感，了解完全按照要求實(shí)施呼吸機(jī)集束化護(hù)理重要性。

③制定呼吸機(jī)集束化護(hù)理表格，并將其放置在患者床頭，通過表格檢查護(hù)理措施情況，提高護(hù)理人員的依從性。同時(shí)在ICU內(nèi)粘貼相關(guān)的宣傳圖片，通過視覺的方式強(qiáng)化護(hù)理人員的依從性。

④對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施記錄進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)糾正未落實(shí)的護(hù)理措施。定期對(duì)護(hù)理人員的依從性進(jìn)行考核，針對(duì)存在的問題集中探討。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的護(hù)理依從性，具體包括5項(xiàng)，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格洗手、更換呼吸機(jī)管路的可見污染、定時(shí)傾倒冷凝水、將床頭抬高30～45°，口腔清理正確。詳細(xì)記錄患者VAP的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組VAP發(fā)生率為2.63%（1/38），對(duì)照組為21.05%（8/38），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.176，P<0.05）。觀察組護(hù)士依從性顯著比對(duì)照組的依從性高（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據(jù)舒紅梅[3]的研究資料顯示，呼吸機(jī)集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是不同的醫(yī)院呼吸機(jī)集束化護(hù)理的實(shí)施情況也會(huì)存在不同，而吸機(jī)集束化護(hù)理的實(shí)施情況將會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生直接的影響。其主要的因素是在實(shí)施過程中沒有嚴(yán)格按照吸機(jī)集束化護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員依從性影響因素的研究，提高護(hù)理人員的依從性具有重要意義[4-5]。

該研究對(duì)該院近期收治的機(jī)械通氣患者實(shí)施了呼吸機(jī)集束化護(hù)理，在護(hù)理實(shí)施過程中采用了不同的管理措施，觀察組護(hù)理人員的依從性明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明與常規(guī)管理相比較，在呼吸機(jī)集束化護(hù)理過程中給予針對(duì)性的管理護(hù)理人員的依從性明顯更高，這主要是由于加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和對(duì)呼吸機(jī)集束化護(hù)理的重視度，避免出現(xiàn)由于缺乏重視出現(xiàn)工作不到位的情況。組建專門的集束化護(hù)理小組，全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)呼吸機(jī)集束化護(hù)理工作，對(duì)存在的問題及時(shí)給予糾正，綜合配置護(hù)理人員，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。制定呼吸機(jī)集束化護(hù)理表格，并將其放置在患者床頭，檢查護(hù)理實(shí)施表格，提高護(hù)理人員的依從性。對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施記錄進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)糾正未落實(shí)的護(hù)理措施。定期對(duì)護(hù)理人員的依從性進(jìn)行考核，針對(duì)存在的問題集中進(jìn)行探討。通過一系列的措施有效的減少了VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示觀察組VAP發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組為21.05%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，呼吸機(jī)集束化護(hù)理在治療機(jī)械通氣患者患者過程中開展呼吸機(jī)集束化護(hù)理針對(duì)性管理，有助于提高護(hù)士的依從性，有效減少VAP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 舒紅梅.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響[J].家庭醫(yī)藥，2017，8（4）：153-154.

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[5] 單君，許惠芬，吳娟，等.提高ICU護(hù)士呼吸機(jī)集束化護(hù)理依從性的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：72-74.

（收稿日期：2018-08-26）