品管圈在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中的應(yīng)用

朱玉文

[摘要] 目的 探討品管圈在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中的應(yīng)用效果。方法 該院泌尿外科于2017年4月—2018年3月期間在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，分析并對(duì)比實(shí)施前、后效果。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者膀胱灌注化療依從性為95.41%，目標(biāo)達(dá)成率為134.99%，超過預(yù)期目標(biāo)值；實(shí)施后全體圈員在品管手法、解決問題能力、和諧度、自信心、積極性、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面的能力均有所提高，其中品管手法、和諧度和積極性的活動(dòng)成長(zhǎng)值較高。結(jié)論 在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中開展品管圈活動(dòng)，能明顯提高患者治療依從性，提高相關(guān)護(hù)理人員工作效率。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；膀胱癌；膀胱灌注化療；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0056-02

大多數(shù)膀胱癌患者經(jīng)手術(shù)治療后仍存在較高的復(fù)發(fā)率，需通過化療以增強(qiáng)療效?，F(xiàn)階段，臨床上采用膀胱灌注化療方法以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為，膀胱灌注化療效果與患者治療依從性高低有直接關(guān)系，但受到多方面因素的影響，如心理、護(hù)理干預(yù)、治療費(fèi)用等，均易降低患者膀胱灌注化療依從性[1-2]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究表明，開展品管圈活動(dòng)，有利于提高膀胱癌患者治療依從性[3]。因此，該研究探討了品管圈在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月—2017年3月期間在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，在此階段選取患者42例，男28例，女14例；年齡54～76歲，平均年齡（64.25±4.51）歲。自2017年4月—2018年3月期間在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，在此階段選取患者42例，男23例，女19例；年齡52～75歲，平均年齡（64.18±4.46）歲。所有患者均已簽署知情同意書，該次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩階段患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

自2017年4月—2018年3月期間在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體做法如下：（1）組建品管圈。①采用自愿報(bào)名參加的方式成立品管圈活動(dòng)小組，圈員包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師和3名護(hù)士；②召開第一次圈會(huì)議，討論確定圈長(zhǎng)、秘書，并明確職責(zé)；采取投票選取的方式選出圈長(zhǎng)和秘書，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)品管圈活動(dòng)的計(jì)劃、指導(dǎo)和圈員培訓(xùn)，秘書負(fù)責(zé)計(jì)劃指導(dǎo)和監(jiān)督，其他圈員負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、收集資料和實(shí)施措施；③選定圈名和圈徽，以投票形式選出圈名，為洋蔥圈；并以洋蔥橫切圖案設(shè)置成圈徽，表示每一層代表每一名圈員，團(tuán)結(jié)協(xié)作，圍繞著以患者為中心的服務(wù)理念，滿足其護(hù)理需求。（2）確定活動(dòng)主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃。①全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出膀胱灌注化療中存在的問題，并根據(jù)迫切性、可行性、圈能力和上級(jí)政策進(jìn)行評(píng)分，選取此次活動(dòng)主題，即“提高患者膀胱灌注化療依從性”；②圈長(zhǎng)根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟制定本次活動(dòng)計(jì)劃，每周1次圈會(huì)，30～50 min/次。（3）現(xiàn)狀把握。①全體圈員按照制定的依從性問卷，對(duì)2016年4月—2017年3月期間42例患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施前患者治療依從性為75.85%；②圈員收集相關(guān)資料，分析、討論治療依從性較低的原因，發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)樽o(hù)理因素和患者因素，并根據(jù)80/20原則，將上述兩點(diǎn)原因定為改善重點(diǎn)。（4）目標(biāo)設(shè)定。按照品管圈目標(biāo)值的計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，計(jì)算出本次活動(dòng)的目標(biāo)值為90.34%。（5）原因解析。通過魚骨圖分別從人員、環(huán)境、制度和方法4個(gè)方面解析改善重點(diǎn)，并采用因果關(guān)聯(lián)圖進(jìn)行真因驗(yàn)證，通過根本原因分析法找出產(chǎn)生問題的原因主要有：有的護(hù)理人員專業(yè)能力不高、健康宣教不規(guī)范、患者忘記灌注時(shí)間、工作流程不規(guī)范。（6）護(hù)理對(duì)策。全體圈員針對(duì)分析的原因，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，并在圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。①完善膀胱灌注流程，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作；健全質(zhì)量監(jiān)控制度，制定膀胱灌注化療質(zhì)量考核表，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)考核表進(jìn)行檢查，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤；②加強(qiáng)人員培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，包括膀胱灌注知識(shí)、常用化療藥物知識(shí)、相關(guān)護(hù)理知識(shí)等，并組織考核，要求全科護(hù)理人員熟練掌握；③加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員制作健康教育宣教標(biāo)準(zhǔn)，向患者講解膀胱灌注化療相關(guān)知識(shí)，包括目的、流程、灌注前準(zhǔn)備、灌注后護(hù)理及注意事項(xiàng)等。反復(fù)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期膀胱灌注化療重要性和必要性，并列舉相關(guān)病例；④出院隨訪。建立患者膀胱灌注化療檔案，定期電話隨訪，提醒患者再次進(jìn)行灌注化療時(shí)間。并囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后患者治療依從性。采用自制的品管圈圈能力評(píng)分表評(píng)價(jià)實(shí)施前、后圈員自我能力，包括品管手法、解決問題能力、和諧度、自信心、積極性、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)凝聚力8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0～10分，平均分=分?jǐn)?shù)總和/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者治療依從性為95.41%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100.00%=（75.85-95.41）/（75.85-90.34）×100.00%=134.99%，超過預(yù)期目標(biāo)值。

2.2 無形成果

實(shí)施后全體圈員在品管手法、解決問題能力、和諧度、自信心、積極性、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面的能力均有所提高，其中品管手法、和諧度和積極性的活動(dòng)成長(zhǎng)值較高。見表1。

3 討論

膀胱腫瘤切除術(shù)后膀胱灌注化療是膀胱癌的有效治療方案，能明顯抑制腫瘤復(fù)發(fā)。但因化療藥物的刺激性較強(qiáng)，且不良反應(yīng)較多，患者治療依從性差[4]。劉新娥等[5]研究認(rèn)為，加強(qiáng)膀胱灌注化療過程中的護(hù)理管理，能明顯改善患者遵醫(yī)行為，提高治療效果。王華等[6]研究表明，實(shí)施品管圈活動(dòng)，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于增強(qiáng)患者治療依從性。

該院泌尿外科在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，通過現(xiàn)狀把握、分析原因，明確患者膀胱灌注化療依從性低的主要原因，即：護(hù)理人員專業(yè)水平不高、健康宣教不規(guī)范、患者忘記灌注時(shí)間、工作流程不規(guī)范；同時(shí)在圈長(zhǎng)指導(dǎo)下，圈員針對(duì)原因提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，即加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、健全相關(guān)流程和考核標(biāo)準(zhǔn)、完善健康教育標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化健康教育、加強(qiáng)出院隨訪等措施，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)，通過效果確認(rèn)，患者治療依從性由實(shí)施前的75.85%提高至95.41%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為134.99%，超過預(yù)期目標(biāo)值，說明此次品管圈活動(dòng)效果明顯。此外，該次品管圈活動(dòng)中圈員自愿參加，充分調(diào)動(dòng)圈員積極性，創(chuàng)造和諧工作環(huán)境，明顯提高護(hù)理人員品管手法運(yùn)用能力。通過效果確認(rèn)和評(píng)價(jià)，實(shí)施后全體圈員在品管手法、解決問題能力、和諧度、自信心、積極性、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面的能力均有所提高，其中品管手法、和諧度和積極性的活動(dòng)成長(zhǎng)值較高。

綜上所述，在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者管理中采用品管圈活動(dòng)，能明顯提高患者治療依從性，圈長(zhǎng)及時(shí)點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床護(hù)理能起到較好的指導(dǎo)與提高作用，通過多學(xué)科知識(shí)的融合，可拓寬圈員知識(shí)面，有助于提高圈員?？谱o(hù)理水平和臨床工作能力，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。

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[6] 王華，張艷麗，邱英.泌尿外科護(hù)理中品管圈活動(dòng)的安全性及作用探究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（18）：2556-2558.

（收稿日期：2018-08-30）