品管圈用于降低骨科護(hù)理文書書寫缺陷的效果研究

楊婷婷 鄧金平

[摘要] 目的 分析探討品管圈在降低護(hù)理文書書寫缺陷上的應(yīng)用效果。方法 隨機抽取該科2017年7—12月未實施品管圈活動時記錄護(hù)理文書的180例患者作為對照組，再隨機抽取2018年1—6月該科實施品管圈活動時記錄護(hù)理文書的180例患者作為研究組，對比兩組患者護(hù)理文書書寫缺陷事件發(fā)生情況以及護(hù)理文書書寫質(zhì)量、患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 研究組患者的護(hù)理文書書寫缺陷率（2.2%）明顯低于對照組（9.4%），護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分（97.8±1.3）分明顯高于對照組（88.4±4.4）分，患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度（90.6%）明顯高于對照組（73.9%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過品管圈活動的開展，能夠有效降低護(hù)理文書書寫缺陷事件的發(fā)生，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度，具有良好的臨床實用價值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；護(hù)理文書；書寫缺陷

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0036-02

品管圈是同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈，針對所選定之部門內(nèi)部的問題，以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊力量，按照一定的活動程序運用科學(xué)統(tǒng)計工具及各種品管手法，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，以持續(xù)不斷改善自身工作環(huán)境、提高護(hù)理工作質(zhì)量的方法[1]。品管圈活動的開展，立身于人性，管理方式更為輕松愉快，能夠促使員工自覺加入到管理活動之中，并在工作中獲取成就感和滿足感[2]。護(hù)理文書是醫(yī)院臨床醫(yī)療工作和護(hù)理工作開展中記錄下的重要檔案資料，對于患者疾病診斷和醫(yī)院醫(yī)療管理工作的順利開展均具有重要意義，但在日常的護(hù)理工作中，常規(guī)的護(hù)理文書記錄中常會出現(xiàn)諸多缺陷，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理工作的順利開展和患者對護(hù)理工作的滿意度[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動的開展對于減少護(hù)理文書書寫缺陷事件的發(fā)生具有良好的效果。該次研究即對品管圈活動開展前后護(hù)理文書書寫情況和患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機抽取了360例在該科住院的患者為研究對象，以2017年7—12月未開展品管圈活動時的180例住院患者為對照組，180例患者，男95例，女85例，年齡25～70歲，平均年齡（54.8±5.8）歲；以2018年1—6月開展品管圈活動后的180例住院患者為研究組，180例患者，男96例，女84例，年齡24～72歲，平均年齡（55.4±6.3）歲。對比兩組患者的性別、年齡、住院時間、疾病類型等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 180例患者在未實施品管圈活動的情況下由我院護(hù)理人員以常規(guī)方法記錄護(hù)理文書。

研究組 180例住院患者在實施品管圈活動的情況下由該院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文書的記錄。品管圈活動的具體開展方式如下：（1）組建品管圈活動小組。10人一組，組長1名，由N2級護(hù)士擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由N4級護(hù)士擔(dān)任；組員8名，包括N3級護(hù)士2名，N2級護(hù)士5名，N1級護(hù)士1名。小組組建完成后，由組長進(jìn)行活動計劃的擬定，并監(jiān)督執(zhí)行，創(chuàng)造良好的發(fā)言氣氛，使小組全體成員積極參與到活動中。

（2）選定主題。以小組為單位，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式的組間討論，以采集小組所有成員的意見，最終確立品管圈活動主題[4]。組員可采用多種方法評估選定主題，該次活動確立主題為“提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量”，確立原因如下：①護(hù)理文書是醫(yī)療工作開展的重要憑據(jù)，由《醫(yī)療事故處理條例》中可知，護(hù)理文書亦可作為醫(yī)療訴訟案件中的重要證據(jù)，因此確保護(hù)理文書書寫的客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)、完整，能在一定程度上避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[5]；② 護(hù)理文書也是醫(yī)院進(jìn)行綜合目標(biāo)考核護(hù)理管理重點之一，是衡量各科室的護(hù)理質(zhì)量管理水平的重要指標(biāo)之一；③在對護(hù)理人員進(jìn)行考核時，將護(hù)理文書評分直接與績效掛鉤，以增強護(hù)理人員對護(hù)理文書的重視度，并以更積極向上的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理文書的書寫。在活動開展的整個過程中，所有參與活動的成員都需要全面學(xué)習(xí)活動的具體內(nèi)容，并認(rèn)真執(zhí)行。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查和對策制定。整理調(diào)查活動開展前住院患者的護(hù)理文書，包括一般護(hù)理單、危重護(hù)理單等，確保調(diào)查的全面性，并及時匯總反饋調(diào)查結(jié)果，以發(fā)現(xiàn)當(dāng)下護(hù)理文書中存在的問題，并針對性制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。做好護(hù)理人員的思想教育工作，使之充分認(rèn)識到護(hù)理文書書寫的重要性，并制定相應(yīng)的護(hù)理文書書寫要求，將各護(hù)理人員護(hù)理文書書寫情況記錄在案，將之作為護(hù)理人員自身績效考核的重要組成部分。定期開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動，強化護(hù)理人員對護(hù)理文書書寫要求和相關(guān)注意事項的認(rèn)知和操作熟練度，并在培訓(xùn)后組織考核活動。在活動期間，定期檢查護(hù)理文書的書寫情況，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書書寫過程中存在的問題，針對這些問題每月組織開展討論會，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。若護(hù)理人員護(hù)理文書書寫質(zhì)量良好，可在討論會上予以表揚，激勵護(hù)理人員向之學(xué)習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)

調(diào)查統(tǒng)計兩組住院患者護(hù)理文書書寫中存在的缺陷情況，計算護(hù)理文書書寫缺陷率，并進(jìn)行對比分析；以《湖南省醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理文書書寫規(guī)范》為藍(lán)本，以該院護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，評估護(hù)理文書書寫質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理文書書寫質(zhì)量越高；制定患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者在住院期間對護(hù)理工作的滿意度，滿分100，非常滿意：量表得分在95分及以上；滿意：量表得分≥85<90分；不滿意：量表得分低于85分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組住院患者護(hù)理文書書寫缺陷情況及書寫質(zhì)量評分，可知研究組患者護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

對比兩組住院患者對護(hù)理工作的滿意度，可知研究組患者對護(hù)理工作更為滿意，具體情況見表2。

3 討論

臨床上，護(hù)理文書主要用于記錄住院患者的病情狀況、治療情況和臨床護(hù)理情況，通過護(hù)理文書，可充分了解一個患者的病情變化情況，而在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件后，護(hù)理文書亦可作為了醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)[6]。護(hù)理文書應(yīng)用于臨床各科室，涉及的知識面廣，且屬于需要耐心的細(xì)致工作，因此在書寫過程中容易出現(xiàn)不合格現(xiàn)象。

品管圈活動是一種應(yīng)用于臨床的新型管理方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動的開展，能夠發(fā)揮出良好的調(diào)動參與人員積極性、主動性的效果，使之能夠主動參與到工作中。該次研究中，即采用了品管圈活動對研究組護(hù)理人員護(hù)理文書書寫情況進(jìn)行了管理，由上述結(jié)果可知，研究組患者的護(hù)理文書書寫缺陷率相較于對照組明顯下降，護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分（97.8±1.3）分也遠(yuǎn)高于對照組，提示品管圈活動的開展，能夠有效促進(jìn)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的提升，減少書寫缺陷。同時，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度也明顯高于對照組，提示品管圈活動的開展對于護(hù)理質(zhì)量本身的提升和患者對護(hù)理工作的滿意度的提高均具有一定的助益。

綜上所述，品管圈活動的開展，能夠有效減少患者護(hù)理文書書寫缺陷事件的發(fā)生，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量和護(hù)理工作質(zhì)量，具有良好的臨床實用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 林紹英，王春梅，于海霞，等.品管圈活動在護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（19）：56-58.

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（收稿日期：2018-08-22）