社區(qū)老年人血脂異常流行特征及影響因素分析

何清懿

[摘要] 目的 了解郴州市北湖區(qū)60歲以上老年人血脂異常的流行特征及影響因素，為預(yù)防和控制高血脂及其并發(fā)癥提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法抽取1 746例60歲以上老年人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法分析血脂異常的流行特征，并采用多因素logistic回歸分析血脂異常的影響因素。結(jié)果 1 746例老年人中，總的血脂異常率為47.48%，女性檢出率（49.95%）顯著高于男性（43.69%）（χ2=6.528，P<0.05），血脂異常檢出率隨年齡增長呈下降趨勢；在臨床分型方面，高TC、高TG、混合型和低 HDL-C檢出率分別為8.48%、22.85%、2.63%、15.18%；多因素回歸顯示，男性、飲酒、空腹血糖、超重及肥胖對血脂異常的風(fēng)險度 OR 值（95%CI） 分別為 0.698 （0.558～0.731）、0.598 （0.458～0.731）、1.150 （1.037～1.244）、1.263 （1.002～1.696）。結(jié)論 郴州市北湖區(qū)60 歲以上老年人血脂異常存在性別、年齡差異；其獨(dú)立危險因素是空腹血糖、超重及肥胖，其保護(hù)因素是男性、飲酒。

[關(guān)鍵詞] 老年人；血脂異常；流行特征；影響因素

[中圖分類號] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0192-03

[Abstract] Objective This paper tries to understand the epidemiological characteristics and influencing factors of dyslipidemia in elderly patients over 60 years old in Beihu District， and to provide scientific evidence for the prevention and control of hyperlipidemia and its complications. Methods A multi-stage randomized cluster sampling method was used to collect 1 746 elderly people over the age of 60 for physical examination and laboratory tests. Descriptive epidemiological methods were used to analyze the epidemiological characteristics of dyslipidemia， and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of dyslipidemia. Results Among 1 746 elderly people， the overall rate of dyslipidemia was 47.48%. The female detection rate （49.95%） was significantly higher than that of male （43.69%）（χ2=6.528，P<0.05）. The detection rate of dyslipidemia was increased with age downward trend； In the clinical classification， the detection rates of high TC， high TG， mixed type， and low HDL-C were 8.48%， 22.85%， 2.63%， and 15.18%， respectively； multivariate regression showed that men， alcohol， fasting blood glucose OR（95% CI） for risk of dyslipidemia was 0.698（0.558 to 0.731）， 0.598（0.458 to 0.731）， 1.150 （1.037 to 1.244）， and 1.263 （1.002 to 1.696）， respectively. Conclusion There are gender and age differences in dyslipidemia among elderly people over 60 years old in Beihu District； the independent risk factors are fasting blood glucose， overweight and obesity， and the protective factors are men and alcohol.

[Key words] Elderly； Lipid dyslipidemia； Epidemic characteristics； Influencing factors

血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，早期發(fā)現(xiàn)及時治療可降低多種心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，血脂異常檢出率呈逐步上升的趨勢[1]。老年人由于其獨(dú)特的生理特點(diǎn)比其他人群更容易患血脂異常。該研究對郴州市北湖區(qū)1 746例60歲以上老年人開展現(xiàn)況調(diào)查，了解社區(qū)老年人血脂異常的流行特征及影響因素，為慢性病預(yù)防控制提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取多階段隨機(jī)整群抽樣方法，在郴州市北湖區(qū)隨機(jī)抽取4個街道社區(qū)，在每個街道社區(qū)隨機(jī)抽取450名60歲及以上的老年人作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查；使用經(jīng)校正的身高體重計測量身高、體重，計算BMI；采集調(diào)查對象空腹靜脈血5 mL于抗凝真空管中（清晨禁食8 h以上），在24 h內(nèi)采用酶法測定FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版》：TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、HDL-C<1.0 mmol/L，滿足以上1種或多種條件即判為血脂異常，血脂異常臨床分型分為高 TC 型、高 TG 型、混合型和低 HDL-C型[1]。超重和肥胖采用中國肥胖問題工作組（WGOC）所公布的標(biāo)準(zhǔn)判斷， 即 BMI<18.5為體重過輕，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，>28為肥胖[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

用 Epi Data 3.1 進(jìn)行資料輸入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、假設(shè)檢驗(yàn)和logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查60歲以上老年人 746人，男性689人（39.46%），女性1 057人（60.54%），男女比例1：1.53；平均年齡為（69.41±6.59）歲，其中60～69歲年齡組905人，占51.83%，70～79歲年齡組712人，占40.78%，80～90歲年齡組729人，占7.39%。

2.2 血脂異常檢出率不同臨床分型情況

1 746例調(diào)查對象中，檢出血脂異常人數(shù)為929人，血脂異常檢出率為47.48%。其中高 TC、高 TG、混合型、低HDL-C 血脂異常檢出率分別為8.48%、22.85%、2.63%、15.18%。

2.3 不同性別老年人血脂異常情況

男性血脂異常檢出率為43.69%，女性檢出率為49.95%，女性檢出率顯著高于男性（χ2=6.528，P<0.05）。高 TG 血脂異常的檢出率在男、女人群中均為最高（19.30%、25.17%）。分析不同型別血脂異常檢出率的性別差異，高TC檢出率和高TG檢出率2種類型為女性高于男性（χ2=4.754，P<0.05；χ2=5.688，P<0.05），低HDL-C檢出率為男性高于女性（χ2=9.366，P<0.05）。見表1。

2.4 不同年齡組老年人血脂異常情況

1 746例調(diào)查對象中，60～69歲、70～79歲、80～90年齡組血脂異常檢出率分別為50.09%、45.51%、40.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.179，P<0.05）。分析不同型別血脂異常檢出率的年齡分布情況，高TG檢出率在3個年齡組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.179，P<0.05）。見表2。

2.5 老年人血脂異常影響因素單因素分析

對年齡等9個指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，其中空腹血糖、腰圍、吸煙、飲酒、超重及肥胖5個指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.6 老年人血脂異常影響因素多因素分析

以血脂異常為應(yīng)變量，以性別、吸煙、飲酒、超重及肥胖、腰圍、空腹血糖為自變量進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析。賦值情況為：血脂異常為1、血脂正常為0；男性為1、女性為0；腰圍、空腹血糖為連續(xù)性變量；其余自變量均是異常為1、正常為0。結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)有性別、飲酒、超重及肥胖、空腹血糖，老年人血脂異常的獨(dú)立危險因素是空腹血糖、超重及肥胖，其保護(hù)因素是男性、飲酒。見表4。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，調(diào)查的1 746名60歲以上老年人血脂異常檢出率為47.48%，介于相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果之間[3-6]。各個研究結(jié)果均存在差異，其原因可能有：各研究人群的人口學(xué)特征如年齡分布及男女性別比有差異，沒有進(jìn)行標(biāo)化；所采用血脂檢測方法不一致；血脂異常檢測標(biāo)準(zhǔn)發(fā)了變化等。各臨床分型中高TG檢出率（22.85%）最高、混合型檢出率（2.63%）最低，與李凱等的研究一致[3]。

60歲以上老年人女性血脂異常檢出率（49.95%）顯著高于男性（43.69%），與相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]一致。有研究顯示，老年女性體內(nèi)雌激素水平在絕經(jīng)期到來之后降低，影響脂質(zhì)代謝，造成血脂異常率偏高[5]，因此，老年女性是社區(qū)血脂防控工作的重點(diǎn)人群。

該次研究結(jié)果顯示，60歲以上老年人血脂異常檢出率隨年齡增長而下降，與易強(qiáng)的研究一致[6]。有文獻(xiàn)顯示，成年人的血脂異常檢出率隨年齡增長呈現(xiàn)先升后降趨勢，50～60歲年齡組血脂異常率最高，后隨著年齡增加呈下降趨勢[7]。分析原因，隨著年齡增大老年人體內(nèi)各種酶、激素水平分泌減少，使甘油三酯和膽固醇的合成代謝減少；另外老年人服用某些治療慢性病的藥物也會對體內(nèi)血脂水平也會造成一定的影響[8]。

該研究對60歲以上老年人血脂異常進(jìn)行多因素分析顯示，空腹血糖、超重及肥胖是血脂異常的危險因素，這在相關(guān)文獻(xiàn)中已得到證實(shí)[3，5]。該研究還顯示，目前飲酒為血脂異常的保護(hù)因素。對本研究人群飲酒情況進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，目前飲酒的老年人平均飲酒頻率中位數(shù)為1～2次/周，平均每次飲酒量中位數(shù)為50 mL，以低頻少量飲酒為主。有研究提示，適量飲酒可以增加 HDL-C 水平，降低TC、TG水平，對心腦血管疾病有保護(hù)作用，但過量飲酒為危險因素[9]。血脂異常的病因很多，其發(fā)生與發(fā)展受遺傳、環(huán)境及生活方式等多方面的影響。本研究的局限性在于沒有涉及膳食、用藥、睡眠、血尿酸及血脂異常家族史等。

綜上所述，郴州市北湖區(qū)60 歲以上老年人血脂異常普遍流行，應(yīng)同時加強(qiáng)一級預(yù)防和二級預(yù)防工作。以60～69歲老年女性人群為重點(diǎn)，開展針對性的健康教育，使老年人通過控制飲食和適量運(yùn)動達(dá)到理想體重，避免超重和肥胖；加強(qiáng)血糖、血尿酸、血壓、血脂等指標(biāo)的篩查活動，早期發(fā)現(xiàn)血脂異常情況及其危險因素，盡早進(jìn)行干預(yù)。

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（收稿日期：2018-04-13）