郴州市2009—2017年腎綜合征出血熱流行特征及集中度分析

唐曼貞 劉衛(wèi) 陳偉華 胡雅夢 歐社祥

[摘要] 目的 分析郴州市2008—2017年腎綜合征出血熱流行特征，為制定疾病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2009—2017年報告HFRS病例進行描述性分析和集中度分析。結(jié)果 2009—2017年郴州市共報告HFRS病例626例，年平均發(fā)病率1.50/10萬，無死亡病例；發(fā)病高峰為10～2月，發(fā)病年齡以40～65歲為主，男女性別比為2.26：1，發(fā)病人群主要為農(nóng)民，其次是工人和農(nóng)民工；發(fā)病數(shù)較多的地區(qū)為桂陽縣、永興縣和臨武縣；集中度M值為0.299，季節(jié)性分布趨勢不明顯。結(jié)論 郴州市部分地區(qū)發(fā)病數(shù)仍較高，應(yīng)加強鼠密度監(jiān)測，并落實防鼠滅鼠和重點人群疫苗接種等綜合防控措施。

[關(guān)鍵詞] 腎綜合征出血熱；流行特征；集中度

[中圖分類號] R512.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0186-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the epidemic characteristics of Hemorrhagic fever with Renal Syndrome from 2008 to 2017 in Chenzhou， and provide scientific basis for the establishment of disease prevention and control measures. Methods Descriptive analysis and concentration analysis of HFRS cases from 2009 to 2017 was implemented. Results From 2009 to 2017， a total of 626 cases of HFRS were reported in Chenzhou， with an average annual incidence of 1.50/100，000 and no deaths. The peak incidence was from October to February， and the age of onset was 40 to 65 years old， with a sex ratio of 2.26：1， the incidence of the population was mainly farmers， followed by workers and migrant workers； the incidence of more areas for Guiyang County， Yongxing County and Linwu County； concentration M value of 0.299， the seasonal distribution trend was not obvious. Conclusion The number of cases in some parts of Chenzhou is still relatively high. It is necessary to strengthen the monitoring of rat density and implement comprehensive prevention and control measures such as rodent control and rodent vaccination.

[Key words] Hemorrhagic fever with renal syndrome； Epidemic features； Concentration

腎綜合征出血熱（ hemorrhagic fever with renalsyndrome， HFRS） ，也稱流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever， EHF），是漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，主要臨床表現(xiàn)為高熱、出血和腎功能損害，可以通過呼吸道、消化道、接觸、垂直和蟲媒等方式傳播[1]。為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對該市HFRS 2009—2017年的流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009—2017年病例信息來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，病例包含郴州市各醫(yī)療機構(gòu)報告的臨床病例和實驗室確診病例。

1.2 集中度分析

集中度[2-3]采用集中度值方法對HFRS的季節(jié)性特點進行分析，計算公式為：

M表示集中度，R 表示離散度，ri表示月發(fā)病數(shù)與發(fā)病總數(shù)之比，下標(biāo) i表示月份。

集中度 M 所代表的意義，其值為 1 時表示疾病一年內(nèi)集中發(fā)生在某一月內(nèi)；其值為0 時表示疾病均勻分布在12個月內(nèi)；值在 0.9 以上，說明疾病有嚴(yán)格的季節(jié)性； 值在 0.7～0.9，說明疾病有很強的季節(jié)性；值在0.5～0.7，說明疾病有較強的季節(jié)性；值在 0.3～0.5，說明疾病有一定的季節(jié)性；值在 0.3以下，說明疾病的時間分布比較均勻，無明顯的季節(jié)性。

1.3 統(tǒng)計方法

運用Excel 2007對資料進行整理、作表和繪圖，描述性分析我市2009—2017年HFRS病例的三間分布及集中度分布。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2009—2017年全市共報告HFRS病例626例，年平均發(fā)病率1.50/10萬，無死亡病例；2012年發(fā)病率最高（2.58/10萬），2017年發(fā)病率最低（0.87/10萬），最高發(fā)病年與最低發(fā)病年相比相差196.6%。

2.2 地區(qū)分布

各縣市區(qū)均有病例報告，報告發(fā)病數(shù)居全市前三位的縣市區(qū)依次是桂陽縣、永興縣和臨武縣，桂東縣最低，共報告4例。見表1。

2.3 時間分布

基本每個月均有病例報告， 10月至次年2月為發(fā)病高峰，夏秋季發(fā)病呈現(xiàn)低谷期，發(fā)病模式表現(xiàn)出一定季節(jié)性。見圖1。

2.4 人群分布

626例病例中，男性434例，女性192例，男女比例為2.26：1。發(fā)病年齡集中在40～65歲，兒童所占比例較少，詳見表2。病例職業(yè)分布以農(nóng)民（占75.88%）為主，見表3。

2.5 集中度分析

集中度法分析HFRS季節(jié)性2009—2017年郴州市HFRS月發(fā)病構(gòu)成比 ri，見表4。由集中度計算公式，得 Rx=-0.071，Ry=0.290，M=0.299。根據(jù)集中度的意義，2009—2017年郴州市HFRS月發(fā)病集中度 M 值為0.3以下，說明該疾病的發(fā)生無明顯季節(jié)性。

3 討論

郴州市11個縣市區(qū)均有HFRS發(fā)病，病例為高度散發(fā)分布，但有表現(xiàn)出一定的地區(qū)集中性。桂陽縣、永興縣、臨武縣和宜章縣發(fā)病數(shù)較多，提示應(yīng)當(dāng)加強防鼠滅鼠和重點人群疫苗接種的綜合防治措施，防止疫情在當(dāng)?shù)財U散。部份縣市區(qū)報告病例較少，尤其是桂東縣，9年間病例數(shù)共為4例，這可能與當(dāng)?shù)厥竺芏群褪髱Ф韭室约癏FRS醫(yī)療診治能力和意識有一定關(guān)系。資興市9年間也只報告20例，占全市報告病例總數(shù)的3.19%；而1971—1997年間資興市是該市HFRS的重點疫區(qū)，共報告HFRS病例941例，占全市1 532例的61.42%[4]，這可能與資興市從1995年開始開展了對疫區(qū)人群HFRS疫苗的預(yù)防接種工作，從而提高了人群的免疫力，使HFRS發(fā)病率顯著降低有關(guān)[5]。

發(fā)病以男性務(wù)農(nóng)人群為主，年齡主要集中在40～65歲[6-7]。該市為毗鄰廣東省，青壯年勞務(wù)輸出人數(shù)多，因此40～65歲這部分人群為該市農(nóng)村務(wù)農(nóng)的主要人群，他們接觸鼠類及其排泄物的機會較多，同時該部分人群居住環(huán)境較差，防病意識不強，從而導(dǎo)致發(fā)病率較高。另外本研究發(fā)現(xiàn)，工人和農(nóng)民工也有一定數(shù)量發(fā)病，提示應(yīng)當(dāng)關(guān)注對該類人群的防病管理，改善他們的生存及生活環(huán)境，做好傳染病防治知識的健康教育[8]。

從發(fā)病時間來看，2008—2012年發(fā)病率呈上升趨勢，之后呈穩(wěn)定下降。每年的1—3月和10—12月報告病例數(shù)較多，表現(xiàn)出秋冬季高發(fā)的特征[9-10]。進一步用集中度分析其季節(jié)性分布，HFRS發(fā)病集中度 M 值為0.3以下，提示該疾病的發(fā)生無明顯季節(jié)性[11-12]，但該次所得M值為0.299，非常接近0.3，故不能完全認(rèn)為該市HFRS發(fā)病無明顯季節(jié)性；另一方面，姬鼠傳播者以11～1月份為高峰，5～7月為小高峰。家鼠傳播者以3～5月為高峰。林區(qū)姬鼠傳播者以夏季為流行高峰[1]。如果某一鼠種引起的傳播未表現(xiàn)出主要優(yōu)勢，也可能掩蓋該疾病的季節(jié)分布特點。

郴州屬于亞熱帶季風(fēng)丘陵地區(qū)，適合鼠等嚙齒類動物的生存和繁殖，以及漢坦病毒的自然循環(huán)傳播。因此，要預(yù)防控制好HFRS的流行，需做好以下方面：①應(yīng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，開展防鼠滅鼠為主導(dǎo)的綜合控制措施[13]；②利用多形式、多渠道的宣傳手段，開展對重點地區(qū)重點人群的健康教育，提高群眾的自我防病意識；③要開展高發(fā)地區(qū)鼠密度、鼠種及鼠帶毒率的監(jiān)測，詳細(xì)掌握宿主動物的構(gòu)成及感染情況；④要加強對重點人群出血熱疫苗的接種，切實提高高危暴露人群的免疫力[14]。

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（收稿日期：2018-04-12）