等級醫(yī)院評審提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平

眭春芳

[摘要] 等級醫(yī)院評審，突出規(guī)范與標準落實，突出管理機制的常態(tài)化建立。新時期醫(yī)院管理逐步實現(xiàn)由傳統(tǒng)型向現(xiàn)代化轉變，由粗放型向精細化轉變。該院在2017年成功創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的過程中，進一步完善質控組織體系，提升醫(yī)療質量與安全管理工作，保障醫(yī)療安全，持續(xù)落實各項標準與制度，達到以評審促進規(guī)范化管理與持續(xù)改進的效果。

[關鍵詞] 等級醫(yī)院評審；醫(yī)院管理；管理機制；信息化建設

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0047-03

該院是丹徒區(qū)唯一的一所二級綜合醫(yī)院，是該地區(qū)基層醫(yī)療的龍頭單位，承擔著本轄區(qū)常見病及部分疑難病例的診治，兼顧預防、保健及康復等醫(yī)療服務，在履行社會公益責任的同時，承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的進修培訓和業(yè)務指導，也承擔部分的教學與科研任務。2012年，國家頒布了《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（以下簡稱“標準”），于2013年參加了二級乙等綜合醫(yī)院的復核評價，經過四年的準備，2017年成功創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院。通過等級醫(yī)院評審，促進了內涵建設，全方位提升了醫(yī)院規(guī)范化、常態(tài)化、信息化管理水平，取得了良好的社會效益和經濟效益。

1 等級醫(yī)院評審提升醫(yī)院規(guī)規(guī)范化管理水平

1.1 梳理了全院工作制度，明確各崗位人員職責

《標準》明確了從多個維度對二級醫(yī)院內部質量與安全管理和醫(yī)療服務的整個過程明確了制度要求。迎評初期，醫(yī)院根據《標準》提供的制度管理要求，對全院397條工作制度進行了梳理，其中有醫(yī)療篇138條，護理篇79條；梳理了全院臨床和行政后勤各科室196條崗位職責，為醫(yī)院實現(xiàn)以“制度管人、流程管事”的規(guī)范化管理，提供了堅實的基礎。該院管理已開始走向規(guī)范化、科學化的軌道，細化了各部門、各科室職能分工，權責明確化，職能清晰化，流程順暢化，醫(yī)院組織結構體系更為合理、完善[1]。

1.2 完善醫(yī)院質量與安全的管理體系

醫(yī)院根據院內人事變動，及時完善質量與安全管理相關組織，在醫(yī)院質量管理委員會下設置10個專業(yè)委員會，明確各委員會的工作制度和職責，根據工作需要每季度召開醫(yī)療、護理、院感等質量管理委員會會議，每次會議圍繞工作質量或“三重一大”等事項，總結交流經驗，提出不足，建議使用合適的質量管理工具作持續(xù)改進，形成會議紀要下發(fā)，有效地解決了工作中出現(xiàn)的重點問題或流程不暢的難題，充分發(fā)揮了各委員會集體決策的作用。

1.3 強調全員質量與安全持續(xù)改進的理念

該院以等級醫(yī)院評審為載體，運用質量管理工具，以評促建，評建結合，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化和常態(tài)化。近三年來，各科室均能運用PDCA作日常質量持續(xù)改進工作，各臨床科室質量小組每年針對本科常見問題，通過頭腦風暴找出代表性問題，作為本科PDCA案例來分析總結，并將PDCA案例的四個標準步驟張貼上墻，PDCA質量管理理念已深入人心。各科能以不良事件上報為抓手，對重大不良事件及時作根因（RCA）分析，通過品管圈、RCA、PDCA、HVA、FMEA、追蹤方法學等科學管理工具的培訓與運用，極大地提高了科室人員運用質量管理工具來解決問題的能力。

2 醫(yī)院等級評審提升了醫(yī)院管理的常態(tài)化水平

2.1 對照標準落實監(jiān)測指標的常態(tài)化

醫(yī)院安全管理質控系統(tǒng)包括了醫(yī)療質量管理、藥事管理、護理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理與輸血管理等。按照標準要求，該院完善了醫(yī)療質量安全管理三級質控體系。特別對醫(yī)院各項核心制度的落實、醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患問題、醫(yī)療、護理、院感、病歷質量等質量問題進行落實與督查，在每月的《醫(yī)務通訊》里定期通報醫(yī)療、護理、院感等業(yè)務方面的質量指標，對不達標的指標明確提醒，督促日常工作中監(jiān)測。在醫(yī)院質控工作中，充分體會到在質控目標、質量考評體系的建立，要在《標準》要求的基礎上，與本單位實際相切合，重點抓危重、疑難病例的救治協(xié)調管理、圍手術期醫(yī)療安全管理、病案質量控制與院感管理等工作，重點突出，全面落實，推動本院醫(yī)療質量安全管理工作的持續(xù)改進[2]。

2.2 促進質量管理制度的常態(tài)化

在日常管理中，該院從基礎質量、環(huán)節(jié)質量與終末質量管理環(huán)節(jié)落實全過程管理理念，認真解決并提高病歷質量、處方質量、患者安全等目標管理能力，切實提高了全院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的持續(xù)改進能力。醫(yī)院對全體醫(yī)務人員定期進行醫(yī)療技術操作規(guī)范、管理工具使用能力等培訓，端正所有人員對于質量持續(xù)改進工作的認識與態(tài)度，嚴格落實各項規(guī)章制度、技術操作流程與人員職責[3]。日常加強重點崗位技術能力評價、再授權機制，持續(xù)提高各醫(yī)務人員的業(yè)務能力與質控落實能力。

2.3 加強重點科室管理的常態(tài)化

該院為提高自身特色，分析各科室的技術實力與人才儲備，結合當地病種特點，對該院相對成熟的呼吸內科、神經內科、內分泌科、消化內科與心血管內科五個二級學科采取外聘專家坐診與查房、現(xiàn)代化管理等方法進行重點學科建設，如對住院糖尿病患者加強院內管理與多種方式（電話和微信病友圈等方式）隨訪管理，提高治療質量。普外科、婦科、泌尿外科、骨科與手外科中常規(guī)開展微創(chuàng)手術，減輕患者手術創(chuàng)傷，促進患者更快康復。

2.4 就醫(yī)環(huán)境整潔安全常態(tài)化

該院對醫(yī)院門診部、住院部、行政后勤區(qū)域，有計劃地實施“5S”現(xiàn)場管理，將“整理”“整頓”“清掃”“清潔”“素養(yǎng)”五個階段經典步驟落實在日常工作中。責任部門以及相關責任人對必需物品進行定點歸置并實行畫線管理，有效避免了藥品標識不清、擺放雜亂導致的差錯發(fā)生。在此基礎上開展大清掃活動，全院面貌有較大改觀，明亮有序的工作環(huán)境，激發(fā)工作人員的向心力和歸屬感，減少無效作業(yè)時間，提高工作效率[4]。醫(yī)院環(huán)境整潔安全，患者身心愉悅，營造了良好的就醫(yī)環(huán)境。

3 等級醫(yī)院評審提升了醫(yī)院信息化管理水平

3.1 大幅提升管理工作效率

根據二甲綜合醫(yī)院信息化建設要求，近3年來，我院加快了信息化建設步伐，完成了17個信息化系統(tǒng)建設，電子病歷、門診醫(yī)生工作站、不良事件上報系統(tǒng)、病案示蹤管理、合理用藥系統(tǒng)、單病種管理系統(tǒng)等軟件上線后，根據不同職級權限設置，可以對現(xiàn)運行和終末病歷進行質控，方便管理人員快捷提取監(jiān)測指標作統(tǒng)計分析，為下一步決策提供了準確的第一手資料。使各項醫(yī)院管理事務數據采集更為完整、可靠，提高了管理效率。

3.2 有效節(jié)約人力資源成本

臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)是臨床應用系統(tǒng)的代表，用來檢測病人生命體征，減少了護士頻繁測量血壓和心率等指標的工作量，可以快速方便讀取數值，做出觀察評判，減少因患者多、人手不足照顧不周出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象[6]。

3.3 顯著提升病歷文書質量

傳統(tǒng)病歷、醫(yī)囑單、護理記錄是醫(yī)生或護士手寫的，難免會出現(xiàn)字跡潦草像天書的情況，電子病歷系統(tǒng)有效解決了這個問題，而且存儲、查閱方便，能夠實現(xiàn)分級保密制度，較傳統(tǒng)病歷安全性更可靠。

4 等級醫(yī)院評審明確了醫(yī)院功能任務

4.1 積極履行醫(yī)院公益責任

履行社會公益性是二級公立醫(yī)院等級醫(yī)院評審的核心條款，該院始終將維護人民群眾的健康權益放在首位。①承擔基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)任務，與谷陽、寶堰、宜城、辛豐等衛(wèi)生院開展對口幫扶，幫助其培養(yǎng)臨床、檢驗、超聲科醫(yī)生，有效帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。②積極響應國家援藏、援疆醫(yī)療服務，派出醫(yī)務人員參加，工作得到政府部門充分肯定。③承擔政府指令性任務，完成各項醫(yī)療保障任務，配合政府部門完成多項大型公益性體檢活動。

4.2 深化醫(yī)改目標任務

根據國家醫(yī)改政策要求和本地政府的目標任務，醫(yī)院制定了單病種實施方案與措施，近2年來，積極開展臨床路徑管理，有效控制了平均住院日與住院費用等指標，降低了患者醫(yī)療成本。醫(yī)院平均住院均次費用在6100元左右，平均住院天數8 d左右，切實減輕了群眾“看病貴”的問題。每年開展健康教育、健康咨詢、義診等活動次數平均在15次以上。該院急診科附近設有本市120急救分站，承擔本區(qū)域急救和轉診任務，在全市禽流感、手足口、H7N9等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件應急處置工作中，均圓滿完成了上級主管部門交辦的任務。

4.3 以患者滿意為目標

在績效評價指標體系的構建中突出公益性[5]，將公益職能與患者滿意作為評價重點，積極落實平安醫(yī)院九點要求，加強對安全責任事故、病床使用率、醫(yī)療技術安全指數、醫(yī)療服務質量的管理，增強醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展、創(chuàng)新能力、科研建設與醫(yī)院成本控制等自身發(fā)展能力，實現(xiàn)醫(yī)院運營的科學性、安全性、合理性，構建一個人民滿意，發(fā)展穩(wěn)健、職工幸福的醫(yī)院。

4.4 重視患者就醫(yī)體驗

該院制定了《關于進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》的實施方案與措施，對危急重癥患者、三無患者實施綠色通道措施，優(yōu)先檢查、救治[6-7]。優(yōu)化就診流程，門診大廳一至三樓設置了銀醫(yī)通系統(tǒng)（自助掛號繳費機），有效縮短患者就診時間。落實以患者為中心的整體護理理念，將人文關懷融入到護理服務，完善護理服務流程，為患者提供優(yōu)質護理服務。積極開展預約診療服務，建立門診“一站式”服務熱線，接受患者的健康咨詢與投訴建議，對所有出院患者一周內均完成電話隨訪，主動接受患者與社會的監(jiān)督評價。

5 結語

《二級綜合醫(yī)院評審標準》的出臺與實施，使二級醫(yī)院的規(guī)范化管理有了明確的參考與標準，各醫(yī)院能夠結合實際情況，在職能范圍內開展規(guī)范化管理工作，堅守公立醫(yī)院公益性功能定位，提高醫(yī)療質量安全管理，控制醫(yī)療成本的增長，保障患者權益，重視患者感受，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供了持續(xù)改進的管理標準，使醫(yī)院建設達到以評促管和持續(xù)改進的目標。

[參考文獻]

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[7] 夏惠敬，李林枝，葉小燕.品管圈活動在泌尿外科術前健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：51-52.

（收稿日期：2018-06-07）