基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)藥在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用研究

徐吟佳

[摘要] 該文選取2016—2017年中醫(yī)電子病歷、HIS數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)建臨床中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，并建立研究任務(wù)的數(shù)據(jù)模型。研究得出的數(shù)據(jù)結(jié)論，為醫(yī)院持續(xù)性改進(jìn)中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用提供了有效支持。為中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展“精準(zhǔn)決策”提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥；中醫(yī)電子病歷；數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)；數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0165-02

[Abstract] The 2016-2017 EHR medical record database and HIS data database were selected to create a clinical TCM data warehouse and a data model for research tasks was established. The data conclusions obtained from the study provide effective support for hospitals to continuously improve the application of Chinese medicine in medical services. provides reference for the "precision decision-making" of the healthy development of Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Electronic medical records of traditional Chinese medicine； Data warehouse； Data mining

中醫(yī)中藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)藥所具有的投入少、成本低、療效好，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用有積極作用，尤其是在大傳染病、慢性病放置，老年人、婦女兒童和亞健康人群的保健，以及建立重大疾病的康復(fù)體系和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上，都具有很明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)中醫(yī)中藥在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，一方面滿足管理層面對(duì)臨床使用中醫(yī)藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，另一方面挖掘整理特色中藥療法，名醫(yī)名方在科研探索、示教師承中意義重大。當(dāng)前中醫(yī)藥在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用行為記錄在醫(yī)院的信息系統(tǒng)里，該文介紹利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)基于中醫(yī)電子病歷、HIS數(shù)據(jù)庫(kù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，得出中醫(yī)藥在臨床中應(yīng)用的數(shù)據(jù)結(jié)論。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

選取2016—2017年醫(yī)院電子病歷、HIS數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)中醫(yī)藥參與臨床的服務(wù)過(guò)程進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，創(chuàng)建中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。按照研究的任務(wù)目標(biāo)，制定研究模型，進(jìn)行中醫(yī)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)挖掘分析。分析軟件由醫(yī)院自行編制。

2 研究方法

2.1 關(guān)鍵技術(shù)

該課題用到關(guān)鍵技術(shù)是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是指從大量的、不完全的、有噪聲的、隨機(jī)的實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的、人們現(xiàn)實(shí)不知道的、但又是潛在有用的信息和知識(shí)的過(guò)程，并對(duì)提取的信息按多種方式進(jìn)行分析[2-3]。數(shù)據(jù)挖掘在技術(shù)上需經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)裝載、轉(zhuǎn)換、歸納和分析4個(gè)步驟：①使用數(shù)據(jù)提取工具將數(shù)據(jù)從不同系統(tǒng)中抽取、清洗、整合和傳送；②讀取各系統(tǒng)提取的中間表，清洗整合出可用數(shù)據(jù)，建立原始的數(shù)據(jù)模型集合；③對(duì)原始的數(shù)據(jù)模型集合進(jìn)行必要的分割和關(guān)聯(lián)整合，按需求建立任務(wù)模型[4-5]。目前，該院的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已覆蓋醫(yī)療活動(dòng)、績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等個(gè)領(lǐng)域。作為地區(qū)三甲中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)藥在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用行為是中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色的直接反映，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)得出的數(shù)據(jù)結(jié)論有利于臨床中醫(yī)藥行為的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，有利于中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展。

2.2 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的體系結(jié)構(gòu)

中醫(yī)藥在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用研究任務(wù)區(qū)別于該院的統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)、院長(zhǎng)決策系統(tǒng)。中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)獨(dú)立于醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但研究的數(shù)據(jù)又來(lái)源于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)。這次課題研究的數(shù)據(jù)庫(kù)涉及電子病歷、HIS中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、裝載、數(shù)據(jù)存取、元數(shù)據(jù)管理[6-7]?；贓MR、HIS的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)體系結(jié)果見(jiàn)圖1所示。

2.3 主題域設(shè)計(jì)

面向中醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，將HIS，EMR（電子病歷）中分散的業(yè)務(wù)集成在一起，完成數(shù)據(jù)分析的任務(wù)。為確定數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中哪些是有用的數(shù)據(jù)，關(guān)鍵是進(jìn)行主題域分析。若主題模糊或不準(zhǔn)確會(huì)直接影響研究效率和結(jié)果。進(jìn)行主題域分析是中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的首要目標(biāo)，同時(shí)根據(jù)主題域確定業(yè)務(wù)主題和維度見(jiàn)表1。

3 結(jié)果

3.1 經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的應(yīng)用

從醫(yī)院總體視角，中醫(yī)中藥占醫(yī)院總體收入的比例是衡量中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色、中醫(yī)人才、中醫(yī)診治水平的重要指標(biāo)。中醫(yī)藥占比越大，表明醫(yī)院中醫(yī)人才突出、中醫(yī)特色明顯、中醫(yī)診治水平高。從科室、醫(yī)生視角，中醫(yī)中藥占科室收入的比例，占醫(yī)生個(gè)體收入的比例是中醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)人才的直接反映。從醫(yī)院的患者門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)中，對(duì)收入表的中醫(yī)藥項(xiàng)目與全部項(xiàng)目進(jìn)行占比分析，得出醫(yī)院總體，科室，醫(yī)生中醫(yī)藥占比結(jié)果，這就是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)中醫(yī)藥占比的應(yīng)用。

3.2 患者中醫(yī)藥診療信息的應(yīng)用

①?gòu)幕颊邆€(gè)體視角，患者中醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)體占比，科室占比。通過(guò)患者個(gè)體中醫(yī)藥占比趨勢(shì)分析，按科室為關(guān)鍵字患者個(gè)體占比分析?；颊邆€(gè)體臨床中醫(yī)藥技術(shù)占全部患者的比例，未使用中醫(yī)藥技術(shù)的患者信息展示?；颊邆€(gè)體使用中藥、中醫(yī)技術(shù)的處方、開囑時(shí)間，平均住院日，均次費(fèi)用?；颊邆€(gè)體中醫(yī)藥技術(shù)占全部費(fèi)用的比例越高，說(shuō)明中醫(yī)藥技術(shù)在該患者治療中優(yōu)勢(shì)突出。使用中醫(yī)藥技術(shù)患者人次占比分布，表明患者疾病、科室、收治醫(yī)生等因素對(duì)中醫(yī)技術(shù)的運(yùn)用情況。平均住院日，均次費(fèi)用，表明患者個(gè)體使用中醫(yī)藥技術(shù)治療的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。②從患者群體視角，檢索不同年齡段患者使用中醫(yī)藥技術(shù)的比例，檢索來(lái)院診療頻次2次、4次、8次患者使用中醫(yī)藥技術(shù)的情況。

3.3 單病種中醫(yī)藥診療信息的應(yīng)用

從疾病視角，按照診斷疾病為關(guān)鍵字，挖掘同一疾病中，中醫(yī)藥技術(shù)的占比，中醫(yī)藥的干預(yù)時(shí)間，疾病療效。在同一疾病中，中醫(yī)藥技術(shù)的占比越高，中醫(yī)藥干預(yù)時(shí)間（就診、開囑）越早，表明中醫(yī)藥在該類疾病中優(yōu)勢(shì)明顯，中醫(yī)學(xué)科人才突出。

3.4 醫(yī)生診療信息的應(yīng)用

從醫(yī)生視角，以醫(yī)生為關(guān)鍵字，檢索在某一診斷疾病中，醫(yī)生的處方、醫(yī)囑信息，對(duì)比同一疾病的不同時(shí)間段用藥規(guī)律，挖掘經(jīng)典名方。

3.5 中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用

從臨床路徑視角，挖掘臨床路徑實(shí)施中，診斷、中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用，疾病療效。對(duì)比國(guó)家給定的中醫(yī)路徑及方案，給出臨床信息反饋。

3.6 在針灸處方配伍中的應(yīng)用

針灸處方配伍規(guī)律的研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重要組成部分，不僅對(duì)豐富和發(fā)展針灸學(xué)理論具有重要意義，同時(shí)也為有效指導(dǎo)臨床用穴組方提供重要依據(jù)[4]。以診斷疾病為關(guān)鍵字，挖掘分析針灸處方，對(duì)比同一疾病針灸處方，不同疾病針灸處方，揭示其內(nèi)在的配伍和應(yīng)用規(guī)律?？偨Y(jié)出針灸治療在某一單病種的腧穴運(yùn)用規(guī)律、配伍規(guī)律以及特定穴的運(yùn)用規(guī)律，為臨床選穴組方提供參考和借鑒。

4 結(jié)論

該研究基于醫(yī)院的電子病歷、電子醫(yī)囑、處方和門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)為數(shù)據(jù)來(lái)源，設(shè)定每7 d自動(dòng)收集患者基本資料、疾病診斷、手術(shù)、醫(yī)囑、處方、醫(yī)生、科室、費(fèi)用相關(guān)信息并重新建立了中藥品、中醫(yī)診療項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)字典庫(kù)。中醫(yī)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)可根據(jù)研究任務(wù)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)抽取，驗(yàn)證數(shù)據(jù)與研究模型一致性。采用決策支持系統(tǒng)的研發(fā)工具和自主研發(fā)軟件結(jié)合辦法，將中醫(yī)藥臨床的診療行為進(jìn)行多維度展示，是醫(yī)療大數(shù)據(jù)在中醫(yī)藥臨床應(yīng)用中的經(jīng)典案例。不僅滿足了管理層面對(duì)臨床使用中醫(yī)藥診療行為進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，另一方面挖掘整理特色中藥療法，名醫(yī)名方在科研探索、示教師承中意義重大。

該研究由于電子病歷數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，和臨床醫(yī)生參與力量的不足，在針灸驗(yàn)方，中藥驗(yàn)方與西醫(yī)療法中對(duì)臨床療效尚需完善。

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（收稿日期：2018-04-16）