分化型甲狀腺癌131碘治療期間輻射安全教育及管理

廖昂 丁煒 黃永祥 嚴(yán)華

[摘要] 131碘治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后重要的治療方法，核素病房建立的安全化，合理化、規(guī)范化及醫(yī)務(wù)人員在核素治療前、治療過程中及出院后宣教、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，防輻射安全教育對于患者及家屬起到重要的作用，消除患者及家屬對核素射線及隔離治療的恐懼心理，達(dá)到對患者、家屬、其他人及醫(yī)護(hù)人員的安全防輻射安全。

[關(guān)鍵詞] 分化型甲狀腺癌；131碘；輻射安全

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0048-02

Radiation Safety Education and Management During the Treatment Period of Differentiated Thyroid Carcinoma 131 Iodine

LIAO Ang， DING Wei， HUANG Yong-xiang， YAN Hua

Guizhou Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] 131 iodine is an important treatment method after the differentiated thyroid carcinoma， and the safety， rationality and standardization of establishment of nuclide ward and the prevention and treatment of education， notes and adverse reactions before treatment， in treatment and after discharge， and the radiation-resistant safety education are of important significance to the patients and their family， which can eliminate the horrors of patients and their family to the nuclide ray and isolation therapy and realize the radiation-resistance safety of patients， family， others and medical staff.

[Key words] Differentiated thyroid carcinoma； 131 iodine； Radiation safety

近幾年來，隨著甲狀腺癌發(fā)病例逐年增高，131碘治療已經(jīng)成為分化型甲癌術(shù)后最主要的有效治療方法和手段之一[1]。對于臨床上分化型甲狀腺癌術(shù)后，通常需要131碘治療去除殘余甲狀腺組織及局部、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶以減少復(fù)發(fā)率，提高患者生存率從而達(dá)到控制病情[2]。目前我國70%大型三甲醫(yī)院均設(shè)有核醫(yī)學(xué)科病房，但對核素治療病房的建設(shè)及管理經(jīng)驗(yàn)不同地區(qū)差異顯著，但仍需要對病房建設(shè)，輻射安全教育及病房管理進(jìn)行規(guī)范。目前該科室建立了一套以患者為前提，防輻射為原則的核素治療病房?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病房建設(shè)

1.1 防護(hù)病房基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建設(shè)

建立防護(hù)病房要求任何改變情況的決定都應(yīng)當(dāng)遵循利大于弊的原則。避免公眾、家屬和醫(yī)護(hù)人員受到不必要照射。實(shí)現(xiàn)核素治療規(guī)范化，合理化及安全化。防護(hù)病房的建立應(yīng)該注意考慮天棚、地板及側(cè)墻壁建設(shè)，充分注意上下鄰居的防護(hù)及安全。有專門的放射性污水池，以收集及存儲患者的生活污水及排泄物；地面要求非滲透性瓷磚，光滑，易清洗；高活性室、活性室周圍墻壁有足夠厚度；屏蔽厚度計(jì)算方法參照相關(guān)國家放射性衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 病房的設(shè)計(jì)及布局

為了實(shí)現(xiàn)放射性防護(hù)最優(yōu)化原則，減少受照射人員，人員數(shù)目及個人接觸放射線盡可能減低在合理的水平。為病房設(shè)置患者專用出入2個通道，并粘貼放射性標(biāo)志，除醫(yī)護(hù)人員外，其他人不能入內(nèi)；每個患者盡可能安排單人間，如2人間，則需病床間距離大于1.5 m，并放置鉛屏障隔離[4]；病房內(nèi)應(yīng)營造舒適安靜環(huán)境，提供如電視、書籍、冰箱、飲水機(jī)、微波爐，電磁爐等生活日常用品，并提供衛(wèi)生間，淋浴房及洗漱間。溫馨的環(huán)境可減少患者因受限等因素產(chǎn)生負(fù)面情緒。

2 患者教育及管理

2.1 核素治療宣教

為了消除患者對放射性核素的擔(dān)憂及癌癥的恐懼心理，因而在該科室制定了入院前宣教，住院期間宣教、服131碘注意事項(xiàng)及輻射安全宣教，通過患者及家屬溝通，建立宣教微信平臺及入院后電話隨訪制度，解除了患者的顧慮及不良情緒，使患者治療依從性及滿意度得到很大提高及改善。

2.2 入院前預(yù)約登記及病史采集

詳細(xì)詢問病史及體格檢查，收集手術(shù)記錄，術(shù)后病理報(bào)告、輔助檢查及手術(shù)出院小結(jié)；根據(jù)病情安排合理的治療時間，并告知入院前1個月內(nèi)禁碘食物、藥物及干擾131碘吸收的食物[5]。

2.3 入院期間管理

①入院前教育。讓患者熟悉病房內(nèi)部設(shè)施，認(rèn)識放射性標(biāo)志，介紹131碘治療基本流程及服藥過程中的注意事項(xiàng)，告知治療中可能出現(xiàn)的近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥及相應(yīng)防治措施，同時簽署入院告知書及知情同意書。

②服藥指導(dǎo)。服藥前應(yīng)空服8 h以上，服藥后2 h才能進(jìn)食進(jìn)水；服藥過程中應(yīng)緩慢服用，不要撒漏；2 h后少量進(jìn)食，多飲水，勤排尿，減輕全身及內(nèi)臟照射；排泄物應(yīng)排在專用衛(wèi)生間；不能隨意吐痰；洗漱均在專用洗漱間進(jìn)行，以免污染周圍環(huán)境；禁止嬰幼兒、孕婦探視；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時應(yīng)戴鉛眼鏡、鉛圍脖、口罩及帽子，穿鉛防護(hù)服。

③局部反應(yīng)的處理。對于術(shù)后殘余甲狀腺組織較多患者，在口服131碘治療后第2～7 d可出現(xiàn)頸部甲狀腺放射性炎癥，表現(xiàn)頸前區(qū)腫脹，疼痛，壓迫感，甚至可累及上胸部，但出現(xiàn)喉頭水腫引起呼吸困難者罕見，如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)可給予醋酸潑尼松口服，嚴(yán)重者靜滴地塞米松，吸氧，上述癥狀可以迅速緩解，并囑患者勿揉壓頸部甲狀腺區(qū)，多喝水，避免劇烈運(yùn)動。部分患者可出現(xiàn)唾液腺放射性炎癥，表現(xiàn)下頜部唾液腺區(qū)腫脹痛，囑患者含服維生素C或咀嚼酸性食物（口香糖或話梅），以促進(jìn)唾液腺分泌，癥狀嚴(yán)重者可口服止痛藥或外服消腫，通常1～2周后上述癥狀可以緩解。對于有肺部、腦部等部位有轉(zhuǎn)移灶，在治療過程中出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀時，應(yīng)及時通知值班醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)治療及護(hù)理[6]。

④全身反應(yīng)的處理。絕大多數(shù)患者在口服131碘后1～2 d常感乏力，食欲不振，惡心，腹脹，頭痛及皮膚瘙癢等不適，應(yīng)密切觀察患者生命體征，囑其注意休息，控制飲食，少吃辛辣刺激食物，多飲水，同時與患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，溝通，消除緊張及焦慮心理，對于癥狀嚴(yán)重者可給予胃粘膜保護(hù)劑及止吐藥。

⑤心理輔導(dǎo)。核素治療病區(qū)的患者常對核素治療過程中發(fā)出的射線及對醫(yī)務(wù)人員在131碘治療過程中穿戴防輻射衣帽、配帶防輻射工具認(rèn)識不夠，從而產(chǎn)生害怕、恐懼心理，加上隔離治療讓人產(chǎn)生一種與世隔絕感覺。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在治療前、治療過程中與患者進(jìn)行充分溝通，告之131碘在治療中的基本原理，治療的特點(diǎn)及需要隔離治療的必要時，告之24 h均可與值班醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，消除患者不良心理，讓患者積極配合治療。

3 出院后患者宣教及管理

患者出院后囑其注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，1個月內(nèi)避免與家人近距離接觸，尤其是嬰幼兒及孕婦；盡量減少在公共場所的時間，包括公共交通，劇院及餐廳；不要隨地吐痰，不要哺乳；1月內(nèi)禁含碘的食物及藥物；每天保持大便通暢，每天多洗手；多飲水，勤排尿；半年之內(nèi)不能懷孕；1個月后于門診復(fù)查甲狀腺功能，血常規(guī)及肝、腎功能等。

4 放射性廢棄物及污物的管理

由于在131碘治療期間，患者的唾液及汗液中含有少量放射性藥物，核素治療病房內(nèi)均安置了生活垃圾及排泄物處理設(shè)施，入院前醫(yī)務(wù)人員均指導(dǎo)患者在指定區(qū)域內(nèi)放置放射性污染垃圾。所有的廢棄物及垃圾均經(jīng)過放射防護(hù)垃圾池里10個半衰期衰變后，并且檢測其污染已降低環(huán)保部門標(biāo)準(zhǔn)后，才能作為普通垃圾處理?；颊叩呐判刮锢锖写罅康姆派湫?31碘，放射性污物經(jīng)過該院安裝的放射性污水處理系統(tǒng)，經(jīng)過衰變處理后，檢測污水的放射性達(dá)到國家排放標(biāo)準(zhǔn)后，才能排放到醫(yī)院的公共污水池里。

5 定期輻射監(jiān)測及管理

該科室與疾病預(yù)防控制中心防輻射所定期會對核素治療病房進(jìn)行放射性污染檢測。檢測包括病房地面、走廊、病床、衛(wèi)生間、洗漱池及給藥窗口等，如發(fā)現(xiàn)異常高輻射區(qū)域，會立即登記及上報(bào)有關(guān)部門，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行積極處理。醫(yī)務(wù)人員在每次進(jìn)入病房進(jìn)行治療和護(hù)理后，均要檢測容易受到污染的部位，如手部，鞋，如發(fā)現(xiàn)污染后應(yīng)立即處理。醫(yī)務(wù)人員在每一次的治療和護(hù)理過程中，均要正確使用和規(guī)范管理個人輻射劑量測定儀，準(zhǔn)確測量個人輻射劑量，嚴(yán)格認(rèn)真遵守防護(hù)制度，做好自己的放射性防護(hù)和輻射檢測。

6 結(jié)論

分化型甲狀腺癌術(shù)后131碘治療是清除殘余甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移病灶重要的治療手段。整個核素治療應(yīng)該遵循國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)臨床診治指南及規(guī)范治療流程，保證核素病房建立的安全性，合理性及規(guī)范性。核素治療病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過放射性專業(yè)培訓(xùn)及考核，熟練掌握有關(guān)放射性防護(hù)的知識及法律法規(guī)，熟悉放射性廢物及污染物的處理流程，做好核素病房的輻射定期監(jiān)測和個人輻射劑量儀測定，同時具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識，知曉患者在整個核素治療過程中患者可能出現(xiàn)的局部及全身，早期及延遲的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，做好患者在服藥前，服藥過程中的防輻射宣教及管理，消除患者對核素射線及癌癥的恐慌、緊張等不良心理情緒，使患者詳細(xì)了解整個治療過程，自愿積極配合治療，并對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有一定的認(rèn)識，確保在整個核素治療過程中患者，家屬，醫(yī)務(wù)人員及他人的防輻射安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Cox AE，leBeau SO.Diagnosis and treatment of differentiated thyroid carcinoma[J].Radiol Clin North Am.2011，49（3）：452-465.

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[3] 陸漢魁，朱瑞森，余永利，等.放射性核素治療的規(guī)范管理及思考[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（12）：1288-1291.

[4] 陳宇導(dǎo)，張峰，吳春興，等.核醫(yī)學(xué)科核素治療病房的輻射防護(hù)及管理.中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：574-576.

[5] Vetter RJ.Regulations for radioiodine therapy in United Stat-es：current status and the process of change[J].Thyroid，1997，7（2）：209-211.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會.131碘治療分化型甲癌指南（2014版）[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（4）：264-278.

（收稿日期：2017-10-24）