臨床護(hù)士心理健康的影響因素及維護(hù)策略

閆亞瓊

[摘要] 臨床護(hù)士是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊群體，他們的心理健康狀況直接影響人類的健康事業(yè)以及人們的生活質(zhì)量。通過對臨床護(hù)士心理健康的影響因素進(jìn)行探討分析，提出維護(hù)臨床護(hù)士心理健康的策略，以改善臨床護(hù)士心理健康狀況，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高具有指導(dǎo)意義，對實現(xiàn)全民健康和健康中國戰(zhàn)略的建設(shè)有重要現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士；心理??；康影響因素；維護(hù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0194-03

人的生與死都與護(hù)士有關(guān)，護(hù)士作為一種特殊的職業(yè)，她們承擔(dān)著保護(hù)生命，減輕痛苦，促進(jìn)健康的使命。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們對健康的需求越來越高，健康意識越來越強(qiáng)。臨床護(hù)士工作在一線，直接為大眾提供健康服務(wù)，沒有健康的護(hù)士群體，何以提供高質(zhì)的健康服務(wù)，而他們的心理健康是確保正常工作的基礎(chǔ)，心理健康狀況會直接影響提供健康服務(wù)的質(zhì)量。因此維護(hù)臨床護(hù)士的心理健康成為護(hù)理管理者、教育者以及廣大護(hù)士共同致力解決的課題。近年來，國內(nèi)很多研究者從不同角度對臨床護(hù)士心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)論都表明護(hù)士心理健康問題較突出，心理健康水平低于一般人群[1]。該文將臨床護(hù)士心理健康影響因素及維護(hù)策略進(jìn)行梳理簡述，以便為更好地改善和促進(jìn)臨床護(hù)士心理健康提供指導(dǎo)。

1 臨床護(hù)士心理健康影響因素分析

職業(yè)緊張是由工作或與工作有關(guān)因素所引起的緊張，即當(dāng)工作要求超過了勞動者的應(yīng)變能力時，個體特征與環(huán)境之間相互作用而發(fā)生的緊張[2]。職業(yè)緊張是護(hù)士的一種職業(yè)危害，在130種壓力較大的職業(yè)中，護(hù)士職業(yè)名列榜首，已有研究表明，職業(yè)緊張已成為影響護(hù)士身心健康的重要因素，護(hù)士亦是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[3]。引起護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠的因素有以下幾方面。

1.1 社會及組織管理因素

2008年實施的《護(hù)士條例》對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置作了相關(guān)要求，但大部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院因為種種原因，特別是有些基層醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡、不穩(wěn)定，并未能按編制的規(guī)定配置護(hù)理人員，導(dǎo)致臨床護(hù)士工作負(fù)荷增加。從心理學(xué)的角度看，人人都有受到公平對待的要求[4]。而有的基層醫(yī)院部分護(hù)士輕易脫離臨床一線從事非臨床護(hù)理工作；醫(yī)護(hù)技績效分配不公；臨床護(hù)士職稱晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會較少等因素給臨床護(hù)士隊伍的建設(shè)帶來嚴(yán)重影響，護(hù)士為患者付出的辛勤勞動及貢獻(xiàn)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，這些因素會降低護(hù)士的職業(yè)價值感，從而產(chǎn)生內(nèi)心的不公平感，由于眾多心理不平衡，消極心理和抱怨情緒無時不有。

1.2 護(hù)理工作的責(zé)任性及不確定性因素

護(hù)士對患者的健康和生命承擔(dān)著重大責(zé)任，其職業(yè)性質(zhì)決定了護(hù)士的工作責(zé)任大、風(fēng)險性高、不確定因素多[5]。由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得護(hù)理風(fēng)險無處不在，無時不有[6]。因此臨床護(hù)士工作期間必須保持注意力高度集中，并且要有準(zhǔn)確的記憶力和敏銳的觀察力，以避免護(hù)理差錯、事故的發(fā)生，確保患者及自身安全。睡眠是一項重要的生理活動，是人類生存與發(fā)展的需要，夜班護(hù)士卻因為頻繁倒班而導(dǎo)致生理周期的紊亂，同時單獨值夜班，將面對許多患者、加之夜間患者病情變化具有不可預(yù)料性，這些應(yīng)激源的刺激，易使護(hù)士產(chǎn)生焦慮和緊張情緒[7]。由于護(hù)士工作性質(zhì)決定不得不長期處于這種高度緊張狀態(tài)，故出現(xiàn)職業(yè)緊張的現(xiàn)象在所難免。

1.3 工作環(huán)境因素

臨床護(hù)士每天面對各種不同情況的患者，置身于充滿病痛的環(huán)境[3]，時刻感受患者及家屬的痛苦與絕望。尤其是急診科、ICU、腫瘤科的護(hù)士，長期面對各種負(fù)性情緒，自身的心理難免會受到不同程度的干擾。另外臨床護(hù)理人員在工作中每天均會面臨各種職業(yè)暴露，因職業(yè)性接觸稍不小心就會發(fā)生各種銳器傷及處理污染傷口及分泌物時被感染的危險。還有基層醫(yī)院?？浦委煵灰?guī)范，大內(nèi)科病房收治各種疾病包括傳染性疾病的現(xiàn)象較為突出，尤其是肺結(jié)核患者的收治問題得不到更好解決，以致基層醫(yī)院臨床護(hù)理人員患肺結(jié)核的比例較高。近年來雖然各醫(yī)院對血液性感染的職業(yè)暴露，如HIV、乙肝等都進(jìn)行了登記、上報及處理，由于存在潛在傳染性，基層醫(yī)院各種防護(hù)措施欠完善，臨床護(hù)士面對職業(yè)暴露的無形傷害仍會高度緊張甚至產(chǎn)生恐懼心理。

1.4 人際關(guān)系因素

臨床護(hù)士的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，主要包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)士與患者家屬關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等[8]，護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士需要與患者、家屬、團(tuán)隊成員密切接觸，護(hù)士是連接各種復(fù)雜人際關(guān)系的紐帶，在處理人際關(guān)系上對護(hù)士的溝通能力提出更高要求?，F(xiàn)實工作中，每個患者及家屬都認(rèn)為自己應(yīng)該得到護(hù)士最需、最急、最優(yōu)的護(hù)理照顧，而護(hù)士往往在工作期間要為許多患者服務(wù)，無法及時滿足每位患者的每項護(hù)理需求，以致護(hù)患沖突時有發(fā)生，近年來報道的惡意傷護(hù)事件也屢見不鮮。另外護(hù)士也是有情緒的個體，而特定的工作對象要求她們在工作期間始終保持良好的情緒狀態(tài)，醫(yī)院管理者在處理護(hù)患沖突時總是將錯誤的承擔(dān)者留給護(hù)士，護(hù)士長期壓抑的心理如果得不到釋放和調(diào)整，心理健康狀況會受到嚴(yán)重影響，同時產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

1.5 個人能力因素

新時期的護(hù)士要跟上護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的步伐及護(hù)理模式的變革，必須具備較高的職業(yè)心理素質(zhì)。即不但要有敏銳的觀察力、良好的注意力、準(zhǔn)確的記憶力、獨立思維能力，還需要具備良好的情緒調(diào)節(jié)與自控力、健全的社會適應(yīng)能力[9]。但現(xiàn)實的是，很多年輕護(hù)士并不是因為熱愛護(hù)理才從事護(hù)理，尤其是基層醫(yī)院的護(hù)士，本身基礎(chǔ)較差、學(xué)歷偏低，大多數(shù)僅為了就業(yè)而工作，不會因為從事了護(hù)理就自覺主動地去培養(yǎng)自己的綜合能力，學(xué)習(xí)主動性差、應(yīng)付性偏盛。而基層的患者對健康的需求、醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量的要求卻并不會因此而降低，加之基層醫(yī)院分科不細(xì)、?？菩再|(zhì)不強(qiáng)，對護(hù)士的專業(yè)知識要求更全面。部分護(hù)士會因為各種嚴(yán)厲的考核、工作中容不得半點閃失而產(chǎn)生本領(lǐng)恐慌，不能正確認(rèn)識自身的工作價值和意義。心理知識欠缺，對于應(yīng)激的來源、發(fā)生過程、影響、后果等缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，不會或不能很好地應(yīng)用心理學(xué)知識，科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，面對職業(yè)應(yīng)激措手不及，造成心理疲憊[10]。

2 臨床護(hù)士心理健康維護(hù)對策

2.1 加強(qiáng)支持系統(tǒng)的構(gòu)建

社會、醫(yī)院及家庭支持不但能對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，而且對維持良好的情緒體驗具有重要意義[3]。

2.1.1 加強(qiáng)社會組織的支持 要提高全社會對護(hù)士群體的認(rèn)同、理解、尊重，建立健全各項法律法規(guī)，提供公平的、體現(xiàn)價值的待遇，以各種形式加大對優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行報道與宣傳力度，這些對緩解護(hù)士的職業(yè)應(yīng)激，促進(jìn)護(hù)士心理健康，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2.1.2 提高醫(yī)院管理層的認(rèn)識與支持 臨床護(hù)士工作于一線為患者服務(wù)，對于職業(yè)上的問題醫(yī)院各職能部門與護(hù)士的工作活動直接相關(guān)，因此在支持上最具影響力。醫(yī)院管理者要認(rèn)識到其重要性，推行人性化管理，建立有效的支持系統(tǒng)。應(yīng)嚴(yán)格落實《護(hù)士條例》，按要求配備人力資源，保證護(hù)士的工作負(fù)荷與護(hù)士能力及組織資源一致，保障足夠的護(hù)士、合理的工作負(fù)荷，足夠的物質(zhì)供應(yīng)和設(shè)備，良好的工作環(huán)境，以提高護(hù)士的心理健康水平[11]。提供人文關(guān)懷，創(chuàng)造和諧工作氛圍，為護(hù)士營造良好的輕松的工作環(huán)境，以提高工作效率。待遇上多給予護(hù)士相應(yīng)的支持和鼓勵，以各種激勵機(jī)制充分發(fā)揮她們的技能，提供相應(yīng)的信息以減少對職業(yè)發(fā)展情景的不確定性而帶來的壓力。

2.1.3 創(chuàng)造溫馨和諧的家庭環(huán)境，獲得家人支持 家庭對于護(hù)士心理健康的支持是不可忽視的，關(guān)于護(hù)士心理健康的研究發(fā)現(xiàn)，離異或喪偶者SCL-90因子得分明顯高于未婚及已婚者[3]。因而，保持護(hù)士家庭和諧是使之獲得穩(wěn)定的支持、降低應(yīng)激、促進(jìn)健康的途徑之一。

2.1.4 設(shè)置并完善必要的心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)和場所 應(yīng)開設(shè)專門的心理咨詢室，設(shè)置供護(hù)士消除身心緊張的放松場所，讓護(hù)士有機(jī)會宣泄情緒、交流情感、體會經(jīng)驗。有應(yīng)激癥狀明顯的護(hù)士進(jìn)行心理咨詢與輔導(dǎo)，對每位護(hù)士建立心理健康檔案，進(jìn)行定期的評估、咨詢，以保證群體的職業(yè)應(yīng)激控制在正常的范圍之內(nèi)。

2.1.5 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化群體認(rèn)知能力 強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)意識和知識技能教育培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)，塑造良好職業(yè)形象和職業(yè)心態(tài)[12]。用多種形式教育引導(dǎo)護(hù)士如何做好本職工作，培養(yǎng)她們經(jīng)受挫折的能力及不怕困難、樂觀向上、自信的情緒。對在職護(hù)士要定期進(jìn)行各種能力及心理水平評估，區(qū)分癥狀明顯的人員并及早進(jìn)行輔導(dǎo)，降低職業(yè)應(yīng)激程度，提高心理健康水平。

2.2 強(qiáng)化護(hù)士自我塑造，提高自我調(diào)適能力

護(hù)士要保持智力正常、情緒穩(wěn)定、人際和諧、行為合理、人格完善、適應(yīng)環(huán)境，這些很大程度上必須依靠自我學(xué)習(xí)，自我提高，自我調(diào)適[13]。

2.2.1 保持良好的身體健康 良好的身體健康是管理生活中應(yīng)激及職業(yè)倦怠的基礎(chǔ)和保障，護(hù)士可以參加常規(guī)的運動，如瑜珈、慢跑、跳舞、各種球類及太極拳等；良好的飲食習(xí)慣和恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入能提高個體應(yīng)對應(yīng)激的能力；合理排班、自我約束以保證護(hù)士充足的睡眠，方可以充足的定力解決問題、處理應(yīng)激，從而促進(jìn)心理健康。

2.2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí) 護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的理念，提高自己的綜合素質(zhì)及職業(yè)技能，以降低本領(lǐng)恐慌帶來的應(yīng)激。重建對應(yīng)激的認(rèn)知，提高解決問題的能力和適應(yīng)社會的技能。護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己良好應(yīng)對情緒的能力，做到遇愉快之事不要忘乎所以，遇緊急之事能處亂不驚，遇悲傷之事不表現(xiàn)失常，遇到憤怒之事不勃然大怒；護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，學(xué)會分散注意力，以緩解不良的應(yīng)激反應(yīng)。重建對應(yīng)激的認(rèn)知，培養(yǎng)良好的職業(yè)心理素質(zhì)，不斷提升自身的職業(yè)興趣，增強(qiáng)護(hù)士角色適應(yīng)，減少因目標(biāo)和期待過高而不能實現(xiàn)時帶來的應(yīng)激。護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)各種解決問題的能力。一些護(hù)士常常時間管理混亂，不能有效利用時間，常感時間緊張、工作忙亂。護(hù)士應(yīng)努力、主動建立和維持強(qiáng)有力的社會支持系統(tǒng)，包括家屬、朋友、同事、社會組織和團(tuán)體等，擁有更多的選擇和資源以緩解應(yīng)激；主動尋求專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)的幫助，將不良應(yīng)激反應(yīng)帶來的傷害減小到最小范圍和最低程度。

2.2.3 構(gòu)建良好的人際關(guān)系 著名的心理學(xué)家丁瓚教授曾指出：“人類的心理適應(yīng)，最主要的就是對于人際關(guān)系的適應(yīng)。所以人類的心理病態(tài)，主要是由于人際關(guān)系的失調(diào)而來的[14]?！弊o(hù)士的工作離不開與人打交道，如果處理不好與合作同伴及服務(wù)對象的關(guān)系，必然會阻礙工作的順利進(jìn)行，同時增加自身的應(yīng)激程度，心理壓力也就隨之形成。良好的人際關(guān)系是緩解應(yīng)激的有效途徑，護(hù)士在工作生活中應(yīng)與他人建立良好的人際關(guān)系，學(xué)會與人交往的方法和技巧。學(xué)會管理自己的情緒和自我調(diào)解，掌握心情放松技巧。護(hù)士心理健康是發(fā)展人類健康事業(yè)、提高人們生活質(zhì)量的先決條件，尤其是健康中國戰(zhàn)略的實施，維護(hù)護(hù)士心理健康水平顯得更為緊迫。必須從加強(qiáng)社會支持和提升個人素質(zhì)、從強(qiáng)化科學(xué)管理和提供心理培訓(xùn)等多層面多角度入手，幫助護(hù)理工作人員保持良好的心態(tài)，積極投身于健康中國的建設(shè)，努力為實現(xiàn)中國夢貢獻(xiàn)智慧和力量。

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（收稿日期：2018-01-22）