齊拉西酮與舒必利治療首診精神分裂癥陰性癥狀的教學(xué)體會(huì)

徐明星

[摘要] 目的 探討齊拉西酮與舒必利治療首診精神分裂癥陰性癥狀的教學(xué)體會(huì)，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2016年9月—2017年3月期間在該院實(shí)習(xí)的16名學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進(jìn)行精神分裂癥的臨床教學(xué)，觀察組采用藥物治療教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的的教學(xué)效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.15±1.74）分，對(duì)照組平均分為（82.53±2.17）分。觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)分遠(yuǎn)大于對(duì)照組，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用藥物治療教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握精神分裂癥陰性癥狀的理論知識(shí)，提高學(xué)生的考試成績(jī)，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通能力，掌握溝通技巧，提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力及解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 齊拉西酮；舒必利；首診精神分裂癥；陰性癥狀；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0107-02

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，如感知覺(jué)、情感、思維和行為等障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，但是有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)入社會(huì)的必要階段，通過(guò)醫(yī)院實(shí)習(xí)可以使學(xué)生將課堂上的理論知識(shí)和實(shí)際疾病相結(jié)合，還可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。為了提高精神分裂癥患者的治愈率，該文對(duì)2016年9月—2017年3月期間在該院實(shí)習(xí)的16名學(xué)生為研究對(duì)象，研究藥物治療教學(xué)法的教學(xué)效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料 2016年9月—2017年3月來(lái)該院的16名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組8人，其中對(duì)照組中女生6名，男生2名，年齡21～25歲，平均年齡（23.43±0.37）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（81.47±1.75）分，專科生5名，本科生3名；觀察組中女生5名，男生3名，年齡22～25歲，平均年齡（23.26±1.95）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（81.37±1.16）分，?？粕?名，本科生2名。兩組在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績(jī)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取2016年4月—2017年1月期間在該院治療的136例精神分裂癥陰性癥狀的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組患者年齡在19～62歲之間，平均年齡為（40.5±2.42）歲，病程4個(gè)月～2年，平均病程（1.43±0.76）年；觀察組患者年齡在19～63歲之間，平均年齡為（41.0±2.96）歲，病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.38±0.69）年；兩組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中8名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行精神分裂癥陰性癥狀的臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師講解實(shí)習(xí)科室的規(guī)章制度，使學(xué)生了解并遵守實(shí)習(xí)的規(guī)章紀(jì)律，并按照實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行精神分裂癥陰性癥狀和治療方法等知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握精神分裂的基本知識(shí)、治療原則及治療方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用藥物治療教學(xué)法進(jìn)行精神分裂癥的實(shí)習(xí)教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：（1）實(shí)習(xí)生到實(shí)習(xí)科室后要結(jié)合實(shí)習(xí)生本身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，并將病例教學(xué)法應(yīng)用于治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中，要掌握精神分裂癥疾病方面的基本知識(shí)；（2）教學(xué)理念要不斷貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使學(xué)生明白實(shí)習(xí)的目的是要熟練掌握精神分裂癥陰性癥狀的疾病知識(shí)和臨床常用治療藥物基本知識(shí)，重點(diǎn)是治療藥物等的知識(shí)：①觀察組患者給予鹽酸齊拉西酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142），初始治療：20 mg/次，2次/d，餐時(shí)口服。維持治療：20～80 mg/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用12周；②對(duì)照組患者給予舒必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020009），開(kāi)始劑量為100 mg/次，2～3次/d，逐漸增至治療量600～1 200 mg/d，維持劑量為200～600 mg/d。連續(xù)應(yīng)用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①采用閉卷考試的方法，比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)；②觀察患者的總有效率和不良反應(yīng)情況[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.15±1.74）分，對(duì)照組平均分為（82.53±2.17）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例中患者用藥有效率比較

實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者中有效率和不良反應(yīng)情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是由一種多因素所導(dǎo)致的疾病，目前其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，但該疾病受個(gè)體心理的易感素質(zhì)、外部社會(huì)環(huán)境的不良因素的影響。精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)可涉及感知覺(jué)、情感、思維、意志行為、認(rèn)知功能等方面，個(gè)體之間癥狀差異大，即使同一患者在不同階段也可能表現(xiàn)出不同癥狀。①感知覺(jué)障礙，主要包括幻視、幻聽(tīng)、幻味、幻嗅及幻觸等，其中幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。②思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。③情感障礙。情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀。④意志和行為障礙。多數(shù)患者表現(xiàn)為活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)，不關(guān)心前途，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退。⑤認(rèn)知功能障礙。在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷。

舒必利是苯甲酰胺類化合物，為非典型抗精神病藥。在下丘腦、延髓和腦橋，能拮抗D1、D2受體，對(duì)D3、D4受體也有一定拮抗作用。舒必利可以激活情感，有較強(qiáng)的抗木僵、幻覺(jué)、退縮、 妄想及精神錯(cuò)亂的作用，并有一定的抗抑郁作用。但是舒必利有許多不良反應(yīng)，如增量過(guò)快時(shí)可血壓升高或降低、胸悶、脈頻等，有時(shí)可見(jiàn)輕度的錐體外系反應(yīng)，可有月經(jīng)異常、射精不能、泌乳、失眠、體重增加、不安、焦躁、困倦、興奮、頭痛、口渴、發(fā)熱、排尿困難、出汗、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，對(duì)多巴胺D2，D3，5-羥色胺、5HT2C、5HT2A，5HT1D、5HT1A、α-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對(duì)組胺H1受體具有中等親和力[4-5]。

該文采用藥物治療教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，在經(jīng)過(guò)藥物治療教學(xué)后，不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握精神分裂癥陰性癥狀的理論知識(shí)，提高學(xué)生的考試成績(jī)，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通能力，掌握溝通技巧，提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力及解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁露，劉樹(shù)寧，王顥.齊拉西酮聯(lián)合氟西汀對(duì)比舒必利聯(lián)合氟西汀治療女性神經(jīng)性厭食癥的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（52）：10108.

[2] 林宏.觀察研究齊拉西酮與舒必利治療精神分裂癥的療效及其對(duì)執(zhí)行功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（6）：33.

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[4] 季樂(lè)新.齊拉西酮與舒必利治療精神分裂癥的臨床療效比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：138-139.

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（收稿日期：2018-03-07）