神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中教學(xué)模式的探討

滕艷萍　金宏偉　林文楠

[摘要] 該文分析了，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式上中存在的突出問題，建議應(yīng)采用多種互動式教學(xué)模式相結(jié)合的方法組織進(jìn)行。以有效克服傳統(tǒng)教學(xué)上的教學(xué)“短板”，優(yōu)化教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)研究的過程，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)質(zhì)量最大化的目的。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)模式；互動式教學(xué)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0139-02

生命科學(xué)在上世紀(jì)有了較大的發(fā)展，而人類進(jìn)入21世紀(jì)之后，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)進(jìn)步，人們生活水平的日益提高，生命科學(xué)研究也成為我國人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。隨著近年來生命科學(xué)的研究的迅猛發(fā)展，作為生命科學(xué)主要學(xué)科之一的神經(jīng)科學(xué)研究也隨著興起熱潮。而神經(jīng)病學(xué)也已成為高等院校的一個主要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之一。但據(jù)調(diào)查了解，神經(jīng)病學(xué)在高等院校的學(xué)科教育中，以其病癥復(fù)雜的多樣性、神經(jīng)系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)的多變性和神經(jīng)學(xué)科知識的抽象性而位居高校較難學(xué)習(xí)掌握學(xué)科的前幾位。所以，大力提高這門學(xué)科的教學(xué)水平也是當(dāng)前和今后一個時期高校學(xué)科教育的一個重要的課題。為進(jìn)一步適應(yīng)新時期高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科教育要求，特別針對傳統(tǒng)教學(xué)模式下的一些矛盾和瓶頸的教學(xué)問題，我們在近幾年中一直都著力進(jìn)行了研究和嘗試，試用多種教學(xué)改革模式融入在實(shí)際的學(xué)科教學(xué)之中。

1 在傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)科教學(xué)中存在的突出問題

和中國的任何學(xué)科教育一樣，神經(jīng)病學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式也是以課堂教師授課為形式為主，而在傳統(tǒng)教學(xué)中教師承擔(dān)著主動教學(xué)的責(zé)任和義務(wù)，學(xué)生只是跟隨教師的教學(xué)思路而進(jìn)行被動的學(xué)習(xí)，而教學(xué)的方法步驟必須嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的規(guī)定進(jìn)行，所以，這是一種順向思維教學(xué)模式。其教學(xué)的最大弊端是所學(xué)理論與實(shí)際操作相脫節(jié)。就是所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識用不到臨床醫(yī)療上去。

從目前神經(jīng)病學(xué)研究的水平來看，這門學(xué)科要真正掌握和深入理解，還是需要花一些功夫的。這是跟這門學(xué)科的高難度有關(guān)，如果要真正掌握好神經(jīng)疾病的生理特征，就需要深入研究神經(jīng)疾病的解剖理論及生理特點(diǎn)。而且神經(jīng)疾病的發(fā)作極有可能與其它許多種疾病有關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)學(xué)體現(xiàn)也相對復(fù)雜。而現(xiàn)代社會高速發(fā)展和人們緊張的工作環(huán)境等因素也給神經(jīng)疾病帶來許多新的疾病誘因，針對這些新的神經(jīng)疾病誘因而出現(xiàn)的是許多醫(yī)學(xué)新理論和新的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，使神經(jīng)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容不斷增多，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來許多的新負(fù)擔(dān)和新困難。故學(xué)生有時會感到這門學(xué)科既復(fù)雜又枯燥，缺乏學(xué)習(xí)研究應(yīng)有的興趣，逐漸產(chǎn)生厭學(xué)情緒。即使有個別學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，而也會因?yàn)槿狈εR床醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會，僅停留在學(xué)科知識點(diǎn)等膚淺的基礎(chǔ)知識層面。最重要的是這種被動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式使學(xué)生的思維受到了嚴(yán)重的固化影響，在以后的學(xué)科研究探索中，常常會出現(xiàn)因循守舊、循規(guī)蹈矩和缺乏勇于摸索和犧牲的精神。在考慮醫(yī)療問題時，如果思維受到一定的局限的話，往往可能對疾病做不出正確地判斷。因此，研究新的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式和方法手段，及時把神經(jīng)病學(xué)發(fā)展的最新成果及新知識內(nèi)容快速準(zhǔn)確的傳授給學(xué)生，使他們在充分了解神經(jīng)病學(xué)基本理論和基礎(chǔ)知識的同時，能夠及時有效掌握神經(jīng)病學(xué)的最新研究成果，拓展他們的醫(yī)學(xué)視野，使他們更有信心投身于這門學(xué)科的研究實(shí)踐之中，為把所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，是當(dāng)前和今后我們要著力研究和實(shí)踐的重要課題。

2 關(guān)于多種新型教學(xué)模式的研究

新型的教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式的區(qū)別在于能很好地將基礎(chǔ)學(xué)科知識與領(lǐng)先發(fā)展的前沿新技術(shù)相結(jié)合，并且還能融入許多管用的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，理論與實(shí)踐相結(jié)合非常緊密。以下重點(diǎn)對幾種研究探索出來的教學(xué)模式進(jìn)行闡述。

2.1 引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)模式

這種教學(xué)，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，教師只是起到一定的教育引導(dǎo)作用，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，引導(dǎo)他們對學(xué)科知識和理論進(jìn)行相對獨(dú)立的思考、研究和分析實(shí)踐，從而找到關(guān)鍵的知識點(diǎn)。這樣的教學(xué)模式有助于學(xué)生啟發(fā)性思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生的思考邏輯能力，進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。

2.1.1以教學(xué)大綱為基本，選擇教學(xué)方式 這里主要是要教師合理安排教學(xué)內(nèi)容，把一些平時教學(xué)的重難點(diǎn)問題進(jìn)行系統(tǒng)的形象化，以便于學(xué)生的掌握和理解，這種以形象化邏輯思維啟發(fā)式的教學(xué)方式也受到學(xué)生的普遍歡迎。教師還要詳細(xì)地將神經(jīng)病學(xué)的發(fā)病機(jī)理講清講透講深。并提出相應(yīng)的分析和解決問題的方式和方法。同時，針對神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防原理要重點(diǎn)進(jìn)行講解，最后通過練習(xí)使學(xué)生們掌握神經(jīng)病學(xué)的綜合分析和總結(jié)的能力。如在談到腦膜炎時，要積極利用信息化多媒體教學(xué)的方式 ，將腦血管構(gòu)成進(jìn)行解剖，并通過三維動畫進(jìn)行展示，讓學(xué)生形象地感受到大腦血管分布及血流走向。然后結(jié)合大綱要求，重點(diǎn)講解腦膜炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因及機(jī)理。同時，要求學(xué)生積極開動腦筋，積極思考腦膜炎的治療方法與過程，而對腦膜炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述，主要是啟發(fā)學(xué)生按照腦組織的構(gòu)成和分布，對可能誘發(fā)的疾病進(jìn)行分析。最后，由教師進(jìn)行總結(jié)歸納和提煉知識的重點(diǎn)。在課堂的教學(xué)中，教師還要不斷進(jìn)行啟發(fā)式提問，激發(fā)學(xué)生對神經(jīng)疾病的好奇心，開展主動思維，加深學(xué)習(xí)印象，增強(qiáng)研究的深度和廣度。

2.1.2 理論知識與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合 教師在講解神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，一定要注意把解剖學(xué)知識與具體的神經(jīng)系統(tǒng)疾病結(jié)合在一起進(jìn)行講解。強(qiáng)化學(xué)生固有的基礎(chǔ)理論知識，把基礎(chǔ)病理知識與實(shí)際發(fā)生的疾病緊密聯(lián)系到一起。使一些比較抽象和難以掌握的疾病知識點(diǎn)更具體化，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)印象和提高學(xué)生理解掌握知識點(diǎn)的能力水平。當(dāng)臨床實(shí)踐教學(xué)時，再次把所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識與現(xiàn)場實(shí)踐相結(jié)合，更形象化地啟發(fā)學(xué)生的理論思維意識。如在講解失語癥時，要重點(diǎn)講清失語癥是中風(fēng)的一個常見癥狀，主要是因?yàn)榇竽X皮層的語言中樞受損而引發(fā)的。其主要癥狀是喪失對語言的理解和表達(dá)，大致分類為感覺中樞失語、運(yùn)動中樞失語和混合型失語。另外還要講清失語癥疾病的性質(zhì)、程度及康復(fù)治療的過程。這樣更能能夠加深學(xué)生對這種神經(jīng)疾病的了解和掌握。使感性認(rèn)識與理性認(rèn)識達(dá)成一致，趨于統(tǒng)一。

2.2 以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)方式

神經(jīng)病學(xué)的知識點(diǎn)非常的復(fù)雜難懂，也是高校教學(xué)工作的重難點(diǎn)之一。而傳統(tǒng)的教學(xué)法遠(yuǎn)不能滿足于神經(jīng)病學(xué)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)研究，從而導(dǎo)致許多學(xué)生失去了學(xué)習(xí)專業(yè)知識的興趣，教學(xué)效果很差，知識接受和理解率低下。PBL（Problem-Based Learning），又稱為基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)法。在推廣的實(shí)踐PBL教學(xué)法的過程之中，專家學(xué)者發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法的神經(jīng)病學(xué)研究和神經(jīng)病學(xué)解剖學(xué)研究中具有其獨(dú)特的教學(xué)效果。這種以提問題為導(dǎo)向來進(jìn)行理論學(xué)習(xí)研究的教學(xué)法，打破了以往對神經(jīng)病學(xué)理論基礎(chǔ)知識只能是系統(tǒng)化、完整化的學(xué)習(xí)模式，而是提倡學(xué)生帶著問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的一種全新的學(xué)習(xí)模式。雖然在PBL教學(xué)法（應(yīng)用）之后，在其基礎(chǔ)之上，又出現(xiàn)了TBL教學(xué)法，以培養(yǎng)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)觀念為目標(biāo)，使教學(xué)法研究走向全新的領(lǐng)域，但無疑PBL教學(xué)法的提出，為新的教學(xué)模式打下了良好的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法使學(xué)生專心地圍繞著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，教師只是起到導(dǎo)向和輔助的作用。教師要在設(shè)計(jì)問題和解答疑問上下功夫，而不是把功夫全部花在具體的教學(xué)上，這樣就極大地解放了教師的時間和精力，使教師能夠?qū)Ｐ挠谝粋€方面，更能發(fā)揮好教師在學(xué)習(xí)研究上的能力和潛力。例如：在教師在教授“偏身感覺障礙”一節(jié)中，我們先按照學(xué)生的學(xué)習(xí)研究程度進(jìn)行分組，并給每個小組一份精心設(shè)計(jì)的“偏身感覺障礙”的模擬性病例。教師還要根據(jù)具體的教學(xué)大綱要求，詳細(xì)給每組學(xué)生講解病例資料，并要求以組為單位對“偏身感覺障礙”的病例進(jìn)行分析研究，提出幾個有針對性的問題。再由每組成員代表上臺講解“偏身感覺障礙”的病理及臨床癥狀表現(xiàn)，并給模擬的患者下達(dá)病例診斷及治療所用的方法方案。在每組進(jìn)行討論和提問完畢后，教師要適度作出引導(dǎo)和啟發(fā)，使學(xué)生能夠在多個角度進(jìn)行思考，并做出合理的分析和判斷。最后要由教師對各組的病例分析進(jìn)行有針對性的總結(jié)和歸納。

2.3 互動式教學(xué)模式

這種教學(xué)模式其實(shí)是一種師生、生生之間在課堂進(jìn)行以交流討論為主的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式的方法步驟為：①教師課前講解。對教學(xué)內(nèi)容作簡要分析，指出教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)知識點(diǎn)；②學(xué)生課前預(yù)習(xí)。學(xué)生要根據(jù)教師的課前講解內(nèi)容，有針對性地對課堂所學(xué)知識進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。③課堂學(xué)習(xí)形式多樣。這種教學(xué)模式以課堂開展廣泛研究交流為主，課堂民主討論之氛圍濃厚，學(xué)習(xí)氣氛熱烈，甚至由討論可變成辯論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于教師在課前進(jìn)行了充足的準(zhǔn)備工作，創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境比較得體和引人入勝，極大地調(diào)動了學(xué)生的參與交流討論的熱情，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動力。并且這種教學(xué)模式是師生和生生之間的一種思想上的“碰撞”和共鳴，完全可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相互補(bǔ)長的效果?；邮浇虒W(xué)模式使課堂的互動效果和教學(xué)效益不斷提高。并且互動式教學(xué)模式如能夠結(jié)合引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式一起運(yùn)用到教學(xué)研究之中去的話，會更提高學(xué)生們參與學(xué)習(xí)研究的熱情和興趣，增加他們對團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)的認(rèn)識和理解，樹立他們的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神，極大地提高了學(xué)習(xí)研究的效益和質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-14）