血型鑒定影響因素分析與質(zhì)量控制管理

林乾飛

[摘要] 目的 根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料探討血型鑒定的影響因素及其質(zhì)量控制管理方法。方法 選取在該院發(fā)生的6例血型鑒定出現(xiàn)誤差的臨床資料進(jìn)行分析，分析鑒定出現(xiàn)誤差的原因。結(jié)果 1例為技術(shù)誤差，2例為假陰性，1例為假陽(yáng)性，1例為血清標(biāo)本被污染，1例紅細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題。結(jié)論 導(dǎo)致血型鑒定出現(xiàn)誤差的原因可以總結(jié)為3個(gè)方面：技術(shù)方面，醫(yī)護(hù)人員方面和患者方面。只有加強(qiáng)質(zhì)量控制的有效管理，監(jiān)督鑒定的各個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，才能夠保證鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 血型鑒定；影響因素；質(zhì)量控制；管理

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0091-02

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，輸血做為一種維持生命的有效手段，在一些重大疾病中越來(lái)越被普遍應(yīng)用，而做為輸血前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)血型鑒定也越來(lái)越受到重視[1]。一旦血型鑒定出現(xiàn)誤差，進(jìn)行了錯(cuò)誤的輸血，很可能會(huì)危及患者的生命，對(duì)患者的身體造成巨大的傷害，同時(shí)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)受到嚴(yán)重的懲罰[2]。本著以患者生命健康為第一的目的，加強(qiáng)對(duì)血液的有效管理顯得尤為重要，除了臨床輸血以外，血型鑒定在血液遺傳學(xué)方面也起著重要作用。為了保證血型鑒定準(zhǔn)確無(wú)誤，各種重大手術(shù)能夠順利進(jìn)行，要求每一個(gè)參與血型鑒定的相關(guān)人員都要熟練掌握血液管理的相關(guān)辦法，保證檢驗(yàn)的每一步的準(zhǔn)確性。該次研究選取了在該院發(fā)生的6例血型鑒定出現(xiàn)誤差的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這6例血型鑒定出現(xiàn)誤差的患者的血型分布為：2例A型，1例B型，2例O型和1例RH陰性；患者的年齡分布為：最大年齡52歲，最小年齡12歲，平均年齡為35.5歲；患者的性別分布為：男性2例，女性4例。

1.2 資料控制管理方法

對(duì)6例患者的資料進(jìn)行分析比較，在血型鑒定方法上有兩種：玻片法和試管法。玻片法就是在醫(yī)用玻片上進(jìn)行試驗(yàn)，首先取兩塊玻片，分別在上面用馬克筆標(biāo)記上抗A和抗B，然后在抗A玻片上用滴管滴加抗A標(biāo)準(zhǔn)血清，在抗B玻片上滴加抗B標(biāo)準(zhǔn)血清。將等量的待檢血液充分混合到兩種血清中，最后觀察是否出現(xiàn)凝集。試管法就是在試管中進(jìn)行試驗(yàn)，首先取兩支消毒過(guò)的醫(yī)用試管，分別在試管上部用馬克筆標(biāo)記上抗A和抗B，然后將抗A標(biāo)準(zhǔn)血清用滴管滴入抗A試管中，將抗B標(biāo)準(zhǔn)血清于滴入抗B試管中，最后將被檢者的紅細(xì)胞和生理鹽水分別依次加入兩試管中，將三者充分混勻，觀察是否出現(xiàn)凝集，如果觀察不到就使用顯微鏡進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

1.3 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)紅細(xì)胞的分布形態(tài)和是否出現(xiàn)凝集反應(yīng)來(lái)進(jìn)行結(jié)果的鑒定[3-5]。

2 結(jié)果

影響血型鑒定出現(xiàn)誤差的因素有許多，在本次針對(duì)這6例出現(xiàn)誤差病例的研究中共發(fā)現(xiàn)了5種原因，其中技術(shù)導(dǎo)致誤差的有1例，假陰性的有2例，假陽(yáng)性的有1例，血清標(biāo)本被污染的有1例，紅細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題的有1例。

3 討論

通過(guò)對(duì)6例血型鑒定出現(xiàn)誤差病例的影響原因分析，對(duì)影響血型鑒定的因素進(jìn)行分類總結(jié)，主要分為以下幾方面，并針對(duì)每個(gè)方面的影響因素探討出相應(yīng)的質(zhì)量控制管理措施，具體內(nèi)容如下。

3.1 技術(shù)方面的影響因素及其質(zhì)量控制管理措施

3.1.1 影響因素 技術(shù)方面主要包括抽取血液、血液鑒定、結(jié)果記錄等幾個(gè)環(huán)節(jié)。在抽取完患者的血液后，技術(shù)人員一旦由于一些原因延誤了送檢時(shí)間造成血液被長(zhǎng)時(shí)間放置等都會(huì)使血液被細(xì)菌污染[6-8]。鑒定時(shí)是整個(gè)血液鑒定過(guò)程中最容易出現(xiàn)誤差的環(huán)節(jié)，技術(shù)人員由于疏忽將錯(cuò)誤的試劑加入試管中或忘記在應(yīng)該加入試劑的試管中加入試劑；觀察試劑的時(shí)間不夠；將多個(gè)試管混淆；在肉眼觀察不到結(jié)果的情況下沒(méi)有運(yùn)用顯微鏡設(shè)備進(jìn)行觀察等，發(fā)生這些事件的主要原因是技術(shù)人員沒(méi)有嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，造成了誤差。記錄鑒定結(jié)果是血液鑒定的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，技術(shù)人員往往因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)的缺乏而忽視了假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題，并不能對(duì)所有的鑒定結(jié)果進(jìn)行充分的解釋和說(shuō)明，只憑眼前的觀察就輕易下結(jié)論。除了技術(shù)人員方面的因素，設(shè)備技術(shù)也對(duì)鑒定有一定的影響，設(shè)備對(duì)溫度的控制對(duì)血液鑒定結(jié)果起著關(guān)鍵作用，一般血液發(fā)生凝集的最佳溫度是4°C，在一些特殊溫度下不容易發(fā)生凝集反應(yīng)，因此會(huì)因?yàn)橛^察不到結(jié)果而出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象；同樣如果試驗(yàn)時(shí)間太長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的溫度太高或者太低，也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象。

3.1.2 管理措施 加強(qiáng)對(duì)血液鑒定操作流程的管理，要求每個(gè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行血液鑒定操作，同時(shí)向技術(shù)檢測(cè)人員滲透責(zé)任意識(shí)和責(zé)任心，讓技術(shù)人員從內(nèi)心關(guān)注患者的生命和健康，并且能夠以患者的生命為己任，認(rèn)識(shí)到血液鑒定不是一件小事，不可以忽視。鑒定的每個(gè)步驟都必須按照血液鑒定操作流程進(jìn)行，每個(gè)環(huán)節(jié)做到仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真操作，避免失誤，有責(zé)任心。同時(shí)為了避免血液混淆，采集血樣標(biāo)本時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一的進(jìn)行樣品的采集，一人一套采血設(shè)備。在采血用具和試管方面，必須保證所有用具和試管的清潔性，在采血前進(jìn)行仔細(xì)檢查。

3.2 人員方面的影響因素及其質(zhì)量控制管理對(duì)策

3.2.1 影響因素 血液樣本混淆是醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致血型鑒定出現(xiàn)誤差的主要原因，混淆往往發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員工作繁忙時(shí)，人力資源匱乏，需要一個(gè)人進(jìn)行多個(gè)血液樣品的采集，可能會(huì)同時(shí)抽取多個(gè)患者的血液標(biāo)本，從而發(fā)生混淆。

3.2.2 管理對(duì)策 加強(qiáng)對(duì)人員在血液采集方面的管理，首先讓醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立責(zé)任意識(shí)。認(rèn)識(shí)到一旦血液鑒定出現(xiàn)問(wèn)題的嚴(yán)重性，不可存在僥幸心理，認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富、手法熟練就可以一人同時(shí)采集多個(gè)血液樣品。不可以拿患者的生命健開(kāi)玩笑，就算再忙，時(shí)間再緊迫，也要嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一的采血制度，認(rèn)真采集好每個(gè)患者的血液樣品，保證血液鑒定的第一步準(zhǔn)確無(wú)誤的完成，因?yàn)橐坏┑谝徊匠霈F(xiàn)問(wèn)題，之后的鑒定都是徒勞。

3.3 患者方面的影響因素及其質(zhì)量控制管理措施

3.3.1 影響因素 患者的紅細(xì)胞質(zhì)量和血清類型對(duì)鑒定結(jié)果也會(huì)有影響，可以總結(jié)為以下幾種異常情況：①疾病影響，有些疾病會(huì)導(dǎo)致患者血漿成分發(fā)生改變，致使標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)性下降；有些疾病會(huì)導(dǎo)致患者血清抗體和紅細(xì)胞表面抗原不一致而導(dǎo)致鑒定出現(xiàn)誤差，有些疾病會(huì)使患者產(chǎn)生其他類型抗體，這些抗體也會(huì)在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)生凝集反應(yīng)，從而導(dǎo)致鑒定出現(xiàn)誤差。②新生兒和老年人等特殊人群的抗體比較弱，在檢測(cè)的過(guò)程中容易出現(xiàn)不凝集現(xiàn)象。③有些患者近期使用過(guò)青霉素，導(dǎo)致青霉素吸附在紅細(xì)胞表面，而在鑒定的過(guò)程中與抗體發(fā)生假凝集反應(yīng)。除此之外患者本身血液粘稠度高，檢者過(guò)程中紅細(xì)胞沒(méi)有被洗滌干凈，殘留了些許血清蛋白等因素也會(huì)導(dǎo)致血型鑒定的誤差。

3.3.2 管理對(duì)策 針對(duì)特定情況制定進(jìn)行特定的管理方案：①掌握患者的疾病史，了解患者的一般狀況，對(duì)于有改變血液成分疾病的患者，在血型鑒定的過(guò)程中，可以通過(guò)進(jìn)一步的試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，如可以使用同一批號(hào)的抗血清試劑，通過(guò)滴定抗體效價(jià)的方式來(lái)提高血液鑒定的準(zhǔn)確性。②針對(duì)特殊弱抗體人群，可以抽取多份樣品，進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)，減少假陰性的發(fā)生率。③對(duì)近期服用過(guò)青霉素的患者，可以適當(dāng)延遲鑒定時(shí)間，等青霉素在體內(nèi)排泄干凈后再進(jìn)行血型鑒定。除了上面的管理措施以外，也要保證定型血清試劑的質(zhì)量，具有親和力和效價(jià)。在檢測(cè)過(guò)程中，除了保證檢測(cè)器具的清潔以外，也要給予充足的時(shí)間讓血液反應(yīng)，根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)確定檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。對(duì)于RH陰性血的鑒定，要十分注意，由于這種血液的稀缺，庫(kù)存血的不足，一旦患者發(fā)生問(wèn)題，需要四處尋找血源，正確的鑒定結(jié)果能給提前籌備血液帶來(lái)一定是時(shí)間，這對(duì)保證患者的生命健康十分重要，因此在鑒定的過(guò)程中需要更加謹(jǐn)慎。

綜上所述，完善的血型鑒定質(zhì)量控制管理是確?；颊吣軌蛘_輸血的前提。根據(jù)本次研究，導(dǎo)致血型鑒定出現(xiàn)誤差的原因主要有3個(gè)方面：技術(shù)方面，人員方面和患者方面。針對(duì)這些方面的影響因素，只有加強(qiáng)質(zhì)量控制的有效管理，強(qiáng)化每一位技術(shù)人員和醫(yī)護(hù)人員血型鑒定方面的知識(shí)，熟練掌握血型鑒定的新技術(shù)和新方法；對(duì)參加檢驗(yàn)的器材和試劑進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，保證符合質(zhì)量要求；所有的鑒定操作嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，系統(tǒng)全面的對(duì)樣本結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)整個(gè)鑒定過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能杜絕誤差的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-20）