管道規(guī)范化在手術室精細化管理中的體會

劉娜 胡彩紅 賴萍

[摘要] 目的 分析探討在手術室精細化管理中使用管道規(guī)范化管理的臨床應用效果。方法 2017年1—12月，組織護理人員成立管道工作小組，在手術室實施管道標識規(guī)范管理，并對2017年1—12月期間，患者滿意度、手術室質量管理及管道意外脫管發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結果 通過建立管道工作小組，并進行技能培訓等管道規(guī)范化管理措施，有效降低了意外拔管風險，顯著提高了患者對護理的滿意度，有效提升手術室的護理水平。結論 在手術室精細化管理中應用管道規(guī)范化管理了提高護理質量，減少護理差錯，臨床應用效果較好，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 管道規(guī)范化；手術室；精細化管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0089-02

臨床治療中不同管路分別起著不同的治療作用，一般是臨床治療、監(jiān)測患者情況及判斷預后情況的依據之一，護理的精準性及有效性對患者疾病的治療情況，甚至對患者的生命健康安全都有著至關重要的作用。管道規(guī)范化管理是全面實行手術室精細化管理的重要工作之一，同時也是保障護理及患者生命健康安全的一個必要條件。通過管道規(guī)范化進而用于手術患者的導管護理中，既便利工作，提高質量，而且增加患者安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月，組織護理人員成立管道工作小組，并作為觀察組，將2016年1—12月未進行管道規(guī)范化管理的護理人員作為對照組。兩組護理人員在性別、年齡、學歷等基礎資料上的數據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①在每個科室選一名護理人員加入管道工作小組，進行專業(yè)培訓后在臨床逐層培訓。制作管道標識并制定相關管道固定管理規(guī)章，制定標準而詳細的護理流程，并組織專人開展全科護理人員技能學習工作，保證護理人員可以熟練進行粘貼和管道標識的固定，并確保人人掌握，提升護理人員對病患的安全管理意識，同時對患者進行相關的健康教育宣傳，提升患者對醫(yī)療管道的重視程度。

②標識管道標簽統(tǒng)一，醒目，體現方便、安全、快捷。手術治療完成后，由巡回護士將管道標識貼在管道醒目部位，以此對之后的搬運和治療工作進行提醒，進而盡量避免患者在被轉運的過程中被意外拔管的情況[1]。

③層級管理，責任到個人。一級層級護理即為巡回護士的自我管理、管道護理、根據三方要求對麻醉管道和術中留置引流管管道核對管道名稱并填寫，手術結束后將患者送回病房并和病房護士進行交接及核對，數量掌握各種醫(yī)療管道標識的使用和相關注意事項，做好預防護理，避免護理人員在繁忙工作中錯識管道標識，減少差錯事故的發(fā)生率，提高護理人員對護理工作的風險意識，盡可能為患者提供最為安全、高效的高質量護理。二級層級管理即為管道工作組的監(jiān)控管理工作，管道工作小組定期開展對管道規(guī)范使用的跟蹤管理工作，不定期抽查管道標識落實和固定狀況，對標識不規(guī)范、固定不佳或標識未使用等問題及時發(fā)現并與相關護理人員溝通糾正。三級層級管理為護士長管理，護士長要定期檢查護理人員的管道護理、填寫標識、固定管道[2]以及管道交接等工作的規(guī)范情況，及時發(fā)現并分析質控問題，對每月護理人員管道管理情況進行講評及反饋，完善并改進具體的實施細節(jié)，進而實現管道規(guī)范化管理在實際護理工作上的落實。

④管道專用標識，不同管道不同標識，用記號筆清晰書寫標簽，且注明置管日期，管道置入深度，護理人員工牌簽名。

1.3 臨床觀察指標

2017年1—12月利用自制問卷調查表調查患者對護理工作的滿意度，不滿意到滿意分別為1～5分，總分100分。

自制調查表調查外科病房150名護士實施管道規(guī)范化管理前后的管道護理情況，包括護理人員對外科片區(qū)氣管插管，胸腔閉式引流管，尿管，cvc，胃管，血漿引流管等20項常見管道在內的管道標識熟識情況，及其標識粘貼、固定的具體護理情況，差到優(yōu)分別為1～5分，總分100分。

由管道工作小組的專業(yè)職員和護士長是質控人員，職責是進行質控檢查。建立管道管理的小組群，定期組織會議，對護理流程、分工、職責、知識清單等實際工作情況進行匯報與討論。以護理部制定的手術室?？谱o理質量中對管道護理質量的表述作為標準進行評分：手術護理人員對各種管道標識及固定的實行情況（25分）、手術護士對管道作用的熟悉情況（25分）、管道置入深度標志的準確及清晰情況（25 分）以及術中出現管道脫落的情況（25分）4大部分，總分100分。

2017年1—12月將手術中使用醫(yī)療管道的病例作為研究對象，對這一年時間內出現的管道不良事件情況進行比較分析。數據資料為外科病區(qū)手術病患出現管道不良事件而上報護理部的事件例數。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對實驗數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料用平均值±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病房護士滿意度

觀察組患者對護理的滿意度為（94.2±3.2）分，和對照組的（79.4±4.7）分相比顯著較高，且數據差異有統(tǒng)計學意義（t=5.883，P=0.008<0.05）

觀察組護理人員的管道護理質量評分為（98.1±1.9）分，和對照組（80.2±4.1）分相比顯著較高，且數據差異有統(tǒng)計學意義（t=6.594，P=0.002<0.05）。

2.2 手術室護理質量

觀察組護理人員的手術室護理質量評分為（94.3±3.1）分，和對照組（83.1±5.2）分相比顯著較高，且數據差異有統(tǒng)計學意義（t=5.285，P=0.010<0.05）。

2.3 管道不良事件發(fā)生率

觀察組護理人員出現過5例管道脫落，8例管道識別錯誤的管道不良反應發(fā)生情況，管道不良事件發(fā)生率為0.70%（13/1862），而對照組出現過32例管道脫落，41例管道識別失誤的管道不良反應情況，發(fā)生率為3.57%（73/204 5），觀察組管道不良事件發(fā)生率要顯著少于對照組，且數據差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.382，P=0.000<0.05）。

3 討論

在進行護理工作中，科學、有效、有目的、有針對性地使用護理標志可有效減少護理風險的出現，管道標志規(guī)范化管理對減少護理不良事件發(fā)生情況作用重大。各種管道標識和固定工作的進行，有助于護理人員在繁重的護理工作中能夠快速、準確地識別各種醫(yī)療管道，進而有效避免護理差錯事件的出現，有效減少意外拔管情況的發(fā)生，為患者提供安全、有效的高質量護理。手術不同，術中留置的引流管也各不相同，護士在辨識管道上也存在困難，容易出現管道辨認錯誤，進而處理錯誤的情況。規(guī)范、醒目的管道標識對提醒護理人員的注意作用顯著。

管道標識的使用是“預防為主”的醫(yī)療安全管理理念的反映，有效提高了護理人員對管道護理的重視程度， 進而也有效避免了因人為因素引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患。在醫(yī)療管道規(guī)范化管理中，以臨床實用、患者舒適、應用可行性強為目的，進行了各個醫(yī)療管道標識的規(guī)范化管理，提升了手術室護理人員的工作責任心及風險防范意識，提高了護理人員參與手術室管理的積極性。此外，管道標識便于粘貼及固定，有效方便了查對工作，提升了護理工作的效率。手術過程中，患者經常會被同時安置多種多樣的醫(yī)療導管，這就為醫(yī)療差錯埋下了隱患[3]，及時對醫(yī)療管道進行有效的標記、固定是管道護理工作的重點，讓護理人員能夠快速識別各種管道，為手術治療及術后護理提供了保障，為術中患者搶救贏得珍貴時間，提高工作效率，為術后護理提供了便利。醫(yī)護共同協(xié)作，共同對術中患者留置的導管進行核查，明確導管名稱、位置，便于術后病房護士對患者展開醫(yī)療管道的護理工作，更好地保障了患者的生命健康安全。

隨著人們生活水平的提升，人們越來越重視生活質量，在醫(yī)療護理工作中，就轉變?yōu)閷ψo理服務質量的注重。因此在護理管理人員要求護理服務工作沒有最好，只有更好，要求不斷追求高水平的護理服務質量，在手術過程中手術室護理人員能夠在精細化管理中，規(guī)范有效地使用管道標識，在避免術后護理隱患的同時，讓手術室護理人員與病房護理人員在醫(yī)療導管上做好準確的查對與交接工作，盡可能減少病房護理人員的重復性無效勞動。對術中留置的醫(yī)療管道進行逐個標識，并施行三級管道規(guī)范化質量管理，并對引流管、藥物管道的安全護理工作等重點環(huán)節(jié)加以重視，而進一步提升手術室基礎護理水平及各環(huán)節(jié)工作質量。由于術后患者病情變化較快，需要實時監(jiān)測各項體征、臨床上的護理工作量較大，對多個十分相似的管道進行一一準確辨認并進行標記，會極大增加病房護士的工作量。而在手術結束后，由手術醫(yī)師和手術護理人員共同核對留置管道并進行管道標記，有效提高了管道使用的安全性，避免了病房護士來反復查看醫(yī)囑而辨別各種管道，進而有效地提升了護理人員的工作效率。手術室在精細化管理中對管道實施三級管道規(guī)范化質量管理體現了手術室對護理質量的持續(xù)性改進，提高了護士長的質量管理意識，加大了管道工作小組的監(jiān)管力度，促進護理人員進行自我管理，認真落實管道規(guī)范化管理制度，時時監(jiān)督，定期檢查，及時發(fā)現質量問題并進行分析解決，完善管理制度，使護理風險得到有效的事前控制，大大提升了手術室的護理質量，保證病患進行手術的安全。

[參考文獻]

[1] 劉霞，王亞麗，端木玉明.標識管理在手術室精細化管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：143-145.

[2] 劉瑩瑩，沈秀紅，劉菲男.精細化管理在手術室儀器設備管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015（7）：294-295.

[3] 鄭芝芬，蔡學聯(lián)，陳愛初，等.護理標識在護理風險管理中的實踐和體會[J].護士進修雜志，2007，22（13）：1177-1178.

（收稿日期：2018-04-19）