基層醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀調(diào)查及對策

高爽

[摘要] 目的 對基層醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，提出有效的控制對策，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。方法 收集社區(qū)民營一級醫(yī)院感染情況，分析院感管理現(xiàn)狀及存在的問題，采取有針對性的對策加以解決。結(jié)果 社區(qū)民營一級醫(yī)院院感管理中存在一定的問題和不足，采取針對性對策解決，醫(yī)院感染發(fā)生率降低。結(jié)論 在當(dāng)前基層醫(yī)院中，院感管理現(xiàn)狀不容樂觀，存在較多問題和不足，應(yīng)采取針對性對策加以解決，以提高院感管理水平，保證患者健康安全。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；院感管理；現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0080-02

醫(yī)院感染包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的各類感染，對住院患者具有較多的不良影響，會增加患者痛苦，延長患者住院時(shí)間，增加患者治療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還可能增加患者致殘率或致死率，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，對患者的健康安全和醫(yī)院自身的發(fā)展都十分不利。為了提高社區(qū)民營一級醫(yī)院院感管理水平，對社區(qū)民營一級醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀加以調(diào)查，進(jìn)而采取有效的對策，提高院感管理水平，保障患者的住院安全。

1 當(dāng)前社區(qū)民營一級醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀

在一些社區(qū)民營一級醫(yī)院中，院領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院感染管理重視程度、認(rèn)識水平略有不足，沒有給予這些工作充分的關(guān)注和重視。部分社區(qū)民營一級醫(yī)院感染管理沒有設(shè)置二級管理組織，或二級管理組織形同虛設(shè)，缺少專門的管理人員，對具體職責(zé)沒能履行。醫(yī)院感染管理存在形式化的情況，無法有效解決感染管理中的問題。院感管理組織機(jī)構(gòu)欠缺，院感管理監(jiān)測力度不足，一次性醫(yī)療用品監(jiān)管不足，院感管理投資支持力度低，消毒滅菌隔離觀念方法有誤，院感相關(guān)知識宣傳培訓(xùn)不足，微生物送檢及抗菌藥使用不合理。社區(qū)民營一級醫(yī)院對一次性醫(yī)療用品的采購，存在相關(guān)證件查驗(yàn)不嚴(yán)格的情況，一些衛(wèi)生許可證沒有根據(jù)規(guī)定定期驗(yàn)訖。在貯存當(dāng)中，貯存環(huán)境不符合要求，沒有嚴(yán)格分類，部分醫(yī)療用品已經(jīng)失效，對于醫(yī)療廢物的處置規(guī)范化不足，對周圍環(huán)境造成污染。很多社區(qū)民營一級醫(yī)院在感染管理重點(diǎn)部門中，沒有及時(shí)更換消毒液，無菌物品柜清潔不足，有塵埃，或者存放有滅菌后的濕包。

醫(yī)院中各個(gè)科室和治療室的布局缺乏合理性，人流物流和潔污不分，對于進(jìn)出管理不嚴(yán)格，存在嚴(yán)重的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。部分科室醫(yī)生在診治之前，沒有徹底清洗雙手，診療當(dāng)中沒有按規(guī)定嚴(yán)格佩戴手套、帽子、口罩等[2]。同時(shí)存在器械沒有根據(jù)高危、中危、低危標(biāo)準(zhǔn)分類消毒滅菌的情況。在社區(qū)民營一級醫(yī)院當(dāng)中，很少由專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理，同時(shí)很多沒有經(jīng)過培訓(xùn)就上崗，因而在醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測等方面，存在著管理不足的情況[3]。一些臨床醫(yī)師沒有熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院感染病例沒有及時(shí)的監(jiān)測、診斷和上報(bào)，因而存在較高的醫(yī)院感染漏報(bào)率，監(jiān)測力度存在不足。在醫(yī)院感染管理方面，社區(qū)民營一級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，為了壓縮人力、物力、財(cái)力的消耗，在一些醫(yī)院感染重點(diǎn)部門中，患者的診治、操作，器械的清洗、打包、消毒滅菌等，都沒有護(hù)士參與，大多由醫(yī)生自己解決，醫(yī)護(hù)職責(zé)劃分不明確。一些科室使用的高危器械數(shù)量少，周轉(zhuǎn)受限，同時(shí)缺少快速型消毒滅菌器，仍使用消毒液浸泡，無法有效滅菌。

社區(qū)民營一級醫(yī)院人員配備不合理，器械物品數(shù)量不足，周轉(zhuǎn)難度大，消毒滅菌的設(shè)備、儀器、方法不足，難以確保有效的滅菌效果，因而增加了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量造成了影響。社區(qū)民營一級醫(yī)院一般綜合實(shí)力比較有限，對于微生物檢測工作的開展存在一定的限制。醫(yī)生在臨床用藥中，憑借以往的經(jīng)驗(yàn)用藥，同時(shí)可能會受到藥廠藥商經(jīng)濟(jì)利益的影響。另外，社區(qū)民營一級醫(yī)院消毒滅菌隔離存在隱患，臨床微生物送檢率較低。住院患者有較高頻率使用廣譜抗菌藥物，調(diào)換比較頻繁，有較長的預(yù)防用藥時(shí)間和較高的聯(lián)合用藥比例，細(xì)菌耐藥變遷較快，內(nèi)源性醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)研究表明，社區(qū)民營一級醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理人員中，有相當(dāng)一部分對于醫(yī)院感染相關(guān)知識并不清楚，在醫(yī)院感染方面，意識不足，相關(guān)知識欠缺。對于消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范等，相關(guān)職能部門對這些醫(yī)院感染知識培訓(xùn)力度不足，知識宣傳不夠。另外，很多醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)也缺乏認(rèn)識和了解。

2 基層醫(yī)院院感管理對策

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)組織制度建設(shè)

在醫(yī)院的醫(yī)療管理工作中，醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)重要的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院感染管理放在更為重要的位置上，狠抓醫(yī)療質(zhì)量。將醫(yī)院感染控制與獎(jiǎng)懲、評比、醫(yī)療質(zhì)量檢查等建立聯(lián)系，對醫(yī)院感染管理的組織加以完善和健全，使組織機(jī)構(gòu)職能作用得到充分的發(fā)揮。同時(shí)對專門的主管部門和負(fù)責(zé)人員進(jìn)行指派，對醫(yī)院感染管理制度加以完善，督促管理制度的有效落實(shí)與執(zhí)行。

2.2 采取院感管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)院工作人員，日常接觸尖銳物、體液、血液的機(jī)會較多，因而具有相對較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[4]。對此，應(yīng)注重對醫(yī)務(wù)人員手部的清潔管理，將普通洗手等同于手術(shù)前洗手的重要性。診療操作中，注意根據(jù)要求穿戴隔離衣、手套、帽子、口罩等，降低發(fā)生交叉感染的額風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)評估醫(yī)護(hù)人員的健康水平，加強(qiáng)安全教育和操作防護(hù)。根據(jù)危險(xiǎn)程度，做好免疫接種，對工作潛在風(fēng)險(xiǎn)因素加強(qiáng)管理監(jiān)測，提供有效的防護(hù)措施。

2.3 全程監(jiān)管一次性醫(yī)療品

醫(yī)院針對一次性醫(yī)療用品的采購，要嚴(yán)格建立執(zhí)行索證、檢查、驗(yàn)收一體化制度，避免醫(yī)院購入不合格、無證的醫(yī)療產(chǎn)品。根據(jù)有效期和進(jìn)貨日期，遵循先進(jìn)先出先用的原則，安排專人專庫保管，并定期檢查。在醫(yī)療用品使用前，應(yīng)嚴(yán)格檢查，避免存在發(fā)霉、失效、破損等情況，使用后及時(shí)消毒和銷毀，避免循環(huán)使用。

2.4 加大院感管理投入力度

在醫(yī)院感染管理中，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)對專職或兼職的護(hù)理人員及設(shè)備加以配備，使其更加完善復(fù)雜消毒滅菌工作。對醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，投入更大的支持力度，對不合理的建筑模式加以改造，使其達(dá)到相對合理的流程和布局，積極推廣和使用新的更有效的消毒滅菌方法與技術(shù)，對不合格的消毒滅菌物品應(yīng)主動(dòng)廢棄。在醫(yī)院感染管理中，對各個(gè)部門和環(huán)節(jié)，都應(yīng)加大投入力度，讓醫(yī)院感染管理，能夠更有效地保障基層醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量[5]。

2.5 嚴(yán)格監(jiān)管消毒滅菌隔離

根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，做好消毒滅菌隔離工作，對新的消毒滅菌技術(shù)方法加以推廣，在消毒滅菌物品、內(nèi)外環(huán)境等基礎(chǔ)監(jiān)測方面予以加強(qiáng)。在醫(yī)療使用中，嚴(yán)格控制消毒劑的質(zhì)量，對于不同水平消毒滅菌規(guī)定范圍準(zhǔn)確把控，提高工作責(zé)任心，強(qiáng)化監(jiān)管力度，開展定期檢查與考核，對存在的問題和監(jiān)測結(jié)果要及時(shí)反饋。

2.6 強(qiáng)化崗位培訓(xùn)思想認(rèn)識

基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分重視崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的思想意識。醫(yī)院繼續(xù)教育部門，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，設(shè)定為在職教育中的關(guān)鍵組成，根據(jù)相關(guān)人員的職責(zé)、知識結(jié)構(gòu)等，對不同培訓(xùn)內(nèi)容有所側(cè)重，以職業(yè)特點(diǎn)、科室專業(yè)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)的建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范建設(shè)。提高醫(yī)護(hù)人員在其自己的領(lǐng)域內(nèi)，掌握醫(yī)院感染管理要點(diǎn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒器械正確使用、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、無菌操作技術(shù)、滅菌消毒規(guī)程等相關(guān)知識[6]。對于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新入科的醫(yī)護(hù)人員，要做好醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)后方可上崗。

2.7 規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物

對基層醫(yī)院的醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，確保抗菌藥物的合理應(yīng)用。隨著國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家發(fā)改委的相關(guān)意見和通知，要對醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管予以加強(qiáng)，使社會醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)一步深化改革，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。對基層醫(yī)院的藥物管理行為加以規(guī)范，使不合理用藥的情況得到解決。在慢性病治療期間，抗菌藥物用藥和分線使用要強(qiáng)化管理，避免發(fā)生細(xì)菌耐藥變遷，降低發(fā)生內(nèi)源性醫(yī)院感染的機(jī)率。在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有限的情況下，盡量提高為患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3 小結(jié)

綜上所述，在當(dāng)前基層醫(yī)院中，院感管理現(xiàn)狀不容樂觀，存在較多問題和不足，應(yīng)采取針對性對策加以解決，以提高院感管理水平，保證患者健康安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張寶永.基層醫(yī)院感染消毒管理現(xiàn)狀調(diào)查及應(yīng)對策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（23）：4931-4932.

[2] 陳玉華，細(xì)毛，付陳超，等.湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13（9）：556-559.

[3] 許同梅，陳金國，宋勁松，等.某市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：2004-2006.

[4] 王賽君，王紅，殷黎.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（12）：1345-1346.

[5] 李淑芳，肖雪琴.恩施州基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：240-241.

[6] 沈麗華，鄒錦萍，巴莉.烏魯木齊市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，14（8）：1094-1096.

（收稿日期：2018-04-11）