迷你臨床演練評估在心血管臨床見習帶教中的應用效果

鐘慧 向仁武

[摘要] 目的 探討量化迷你臨床演練評估（Mini-CEX）在心血管臨床見習帶教中的應用效果。方法 選取2016年6月—2017年6月間在心血管內科實習4周的28名學生，在入科時、入科第2周、出科時，開展迷你臨床演練評估，依據(jù)最終評估結果，予以反饋并加以改進。結果 臨床見習生4項技能演練評估對比得知，出科成績較入科時、第2周成績，明顯偏優(yōu)，學生操作合格率從之前的16.6%，提升至100.0%。結論 Mini-CEX兼顧有評核與教學功能，除了能幫助學生及時發(fā)掘臨床實踐中不足之外，還能輔助帶教老師，對自身臨床工作中的缺失進行重新思考與修正，應用效果佳。

[關鍵詞] 迷你臨床演練評估；心血管；見習帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0127-02

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）實為一種兼顧有評核與教學功能的實用且具有創(chuàng)新性的教學工具，在諸如加拿大、美國、日本等發(fā)達國家，其被廣泛應用在醫(yī)學生、實習醫(yī)生及住院醫(yī)生的教育與培養(yǎng)上[1]。經(jīng)多方實踐應用得知，此系統(tǒng)不僅能提升培訓成效，而且還使整個考核變得更加科學。為提升臨床見習學生的實習效果，增強帶教教學質量，該院運用Mini-CEX對心血管臨床學生開展教學評估，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

針對心血管內科實習4周的28名見習學生，均女性，其中，本科17人，大專11人；平均年齡（19.6±1.7）歲。實習期均為4周，在入心血管內科前，輪轉科室數(shù)均超過2個，有一定程度的臨床經(jīng)驗。

1.2 實施方法

（1）培訓Mini-CEX帶教。挑選3名有豐富臨床經(jīng)驗（≥8年）且已獲得帶教資格的帶教老師，對其開展關于Mini-CEX知識的針對性培訓，使其深入了解評分等級與評估項目，掌握Mini-CEX表的回饋與評估方法。（2）改良Mini-CEX評估內容。該次研究基于心血管內科實況，在借鑒其他醫(yī)院應用實踐經(jīng)驗的前提下，依據(jù)Mini-CEX評估表，制定了與本科情況與需要相適應的Mini-CEX評分標準。內容為：①問診技巧。儀表端莊，佩戴胸牌，在問診開始前，稱呼患者要正確，先進行自我介紹，將該次活動的目的講解于患者，認真、耐心的傾聽，與患者之間要有互動與眼神、肢體交流，患者說話時，不可隨意打斷，可在時機合適時提問，并積極引導患者，使其獲得正確、豐富的資料。②體格檢查。將檢查的目的、范圍等告知患者，手法需輕柔，且規(guī)范，避免引發(fā)患者不適或痛苦，在檢查方法方面，要做到正確、規(guī)范，內容要細致、全面，應將?？铺攸c突出出來。心血管內科檢查應切實體現(xiàn)人文關懷。③人道專業(yè)。對于患者的人格尊嚴、隱私、信仰等，要給予尊重，并尊重患者的選擇權與隱私權，無論進行何種操作，事先均需征得患者統(tǒng)一。④臨床診斷。收集患者病史、體格檢查等方面的資料，對其加以整合與分析，提出診斷方法，與患者一道完成個體化、系統(tǒng)化治療方案的制定，另制定與之相對應的護理措施，在處置患者時，應與優(yōu)先原則相符，能夠評估風險。⑤組織效能。要求整個執(zhí)行過程井然有序、有條不紊，歷練并且簡潔，始終秉持優(yōu)先處理原則，做到妥當且及時。

1.3 評估方法與內容

該次研究對每位見習學生總共進行3次評估，分別為入科時、第2周末、第4周某（出科時）。每次對1項操作進行評估，即心血管內科常規(guī)操作，吸氧、引流袋更換、靜脈輸液。數(shù)字隨機抽取1項，能夠比較真實地反映出學生的掌握情況。帶教老師依據(jù)7個項目，開展帶教指導工作，及時進行評價與反饋，采用3級、9分制進行評估與評分，若為1～3分，即與要求不相符，4～6分即達要求，7～9分即優(yōu)秀。反饋內容：改進做法（共識行動）、缺點（可再精進）、優(yōu)點（值得嘉許）。且于對應的評語欄中，做好記錄工作。在進行每次評估時，均先觀察5～15 min，回饋5～15 min，歷時25 min。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由均數(shù)±標準差表示，行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過開展4個月實踐，Mini-CEX在心血管臨床見習帶教中得到較好效果。見習生4項技能演練評估對比，出科成績較入科時、第2周成績，明顯偏優(yōu)，見表1。入科時，首次評估中，達到要求5人（5/28），其余均未達標；第2次評估，優(yōu)秀2人，達到要求10人，未符合要求16人；第3次評估，合格100.0%，其中，優(yōu)秀22人。經(jīng)考核評估得知，合格率從之前的16.6%，提升至100.0%。

3 討論

心血管臨床見習學生在經(jīng)過科室輪轉見習之后，已經(jīng)對醫(yī)院環(huán)境、臨床護理工作大致內容有益較深入了解，而且已經(jīng)開始慢慢適應，大部分學生可以自主完成基礎治療、簡單用藥等工作，能與患者之間進行溝通，但在此過程中，也會養(yǎng)成一些不良的習慣。所以，該科室在見習學生入科時，首先對其開展此評估，從中發(fā)現(xiàn)其所存在的問題與不足，及時給予糾正，方便在后續(xù)學習實踐當中，預防類似問題或錯誤的再發(fā)[2]。另外，每2周進行1次評估，可以及時評估見習學生，促進其學習效率的提升。由表1可知，用Mini-CEX進行評估，見習學生的第2次成績，相比前1次，有明顯升高；通過開展考核評估，護生操作合格率從之前的16.6%，增加至100%。針對Mini-CEX來講，其實為一個PDCA過程，每開展1次評估，均能幫助學生及時、較全面地了解自身的技能情況，對于所發(fā)現(xiàn)的不足，還能引導其及時改正與消除，因而有助于見習學生綜合技能的提升[3]。針對Mini-CEX來講，其重視直接觀察，有助于師生互動的提升。

Mini-CEX能夠用作醫(yī)護人員臨床技能的評估，實為一套兼顧評量與教學的綜合工具，能夠根據(jù)實際需要，提供全面、實時性的教學反饋，因而可以較好地彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育無法讓學生直接進行觀察的不足。有報道指出[4-5]，Mini-CEX的信效度、可行性較傳統(tǒng)方式，均明顯占優(yōu)。當結束Mini-CEX后，立刻針對學生開展評估與反饋，這對于發(fā)現(xiàn)臨床實習工作不足有利，并能夠及時進行補救教學，因而能夠不斷提升自身的臨床實踐水平。另外，Mini-CEX重視人文關懷，這對醫(yī)患關系提升有利[6]。伴隨醫(yī)學模式的有益性轉變，人文關懷日漸受到重視，良好的人文關懷能幫助臨床醫(yī)生具備更好的職業(yè)素養(yǎng)，對于見習學生而言，則能在真正就職前，便養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，因而有著良好的應用價值。

[參考文獻]

[1] 郭中獻，沙麗艷，王穎，等.從教師視角分析護理迷你臨床演練評估量表在本科護生實習中的應用效果[J].護理學雜志，2017，32（5）：79-81.

[2] 徐永紅，杜永亮，李海泉，等.迷你臨床演練評估在呼吸內科實習教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：88-89.

[3] 時璇，殷彩欣，蔣鳳菊，等.迷你臨床演練評量在護理實習生臨床能力評價中的應用研究[J].中華護理教育，2016，13（5）：374-376.

[4] 劉淼，孔朝紅，劉慧.迷你臨床演練評量在預防實習護生針刺傷中的應用及效果[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1542-1545.

[5] 陸翠微，胡慧芳，顧敏媛，等.迷你臨床演練評量在護理實習生護理查房中的應用[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2017，3（10）：27-30.

[6] 袁碧，李偉東，李琳，等.基于迷你臨床演練評價量表的新疆某大學護理學專業(yè)實習生“健康評估”考核探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015，35（2）：295-297.

（收稿日期：2018-01-22）