醫(yī)院護(hù)理管理中護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用

王瑋

[摘要] 目的 醫(yī)院護(hù)理管理中護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用。方法 把全院護(hù)士劃分成5個(gè)類別，包括試用期護(hù)士和成長(zhǎng)期護(hù)士、熟練期護(hù)士和骨干期護(hù)士以及護(hù)理專家等，明確每一級(jí)別護(hù)士的工作職責(zé)，科學(xué)搭配。結(jié)果 采用護(hù)士分層管理模式之后，不僅提升了整體護(hù)士的綜合工作能力，還提高了患者的護(hù)理滿意度。結(jié)論 護(hù)士分層管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理中，可有效地提高整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院護(hù)理管理；護(hù)士分層；管理模式；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0092-02

[Abstract] Objective To research the application of nurse hierarchical management model in the hospital nursing management. Methods The nurses in the whole hospital were divided into five types， including the nurses in the probationary period， nurses in the growth period， nurses in the proficient period， nurses in the backbone period and nursing experts， and the working duties of nurses at each level were cleared. Results The nurse hierarchical management model， could not only improve the general working abilities of holistic nurses， but also improve the nursing satisfactory degree. Conclusion The application of nurse hierarchical management model in the hospital nursing management can effectively improve the holistic nursing quality.

[Key words] Hospital nursing management； Nurse hierarchical； Management model； Application

在新的時(shí)代背景下，為了提升醫(yī)院整體的工作質(zhì)量和工作效率，要科學(xué)地配置護(hù)理人力資源，全方位地對(duì)護(hù)士分層管理模式進(jìn)行實(shí)施，明確權(quán)限和職責(zé)，這樣才可保障護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全院護(hù)士共768人，學(xué)歷：6人為護(hù)理中專，527人為全日制大專，235人為全日制本科。職稱：21人為副主任護(hù)師，139人為主管護(hù)師，202人為護(hù)師，406人為護(hù)士。年齡21～51 歲，平均年齡為（42.11±6.34）歲。其中58人為試用期護(hù)士，301人為成長(zhǎng)期護(hù)士，288人為熟練期護(hù)士，115人為骨干期護(hù)士，6人為護(hù)理專家。

1.2 方法

1.2.1 劃分護(hù)士層級(jí) 根據(jù)相關(guān)的要求，按照臨床護(hù)士的專業(yè)工作年限和工作能力、臨床護(hù)理水平和職稱以及學(xué)歷，設(shè)立層級(jí)崗位，包括試用期護(hù)士和成長(zhǎng)期護(hù)士、熟練期護(hù)士和骨干期護(hù)士以及護(hù)理專家等等，并確定N0～N4 5個(gè)層次。

1.2.2 明確每一級(jí)別護(hù)士的職責(zé) （1）N0護(hù)士的職責(zé)。①在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)三級(jí)護(hù)理患者和二級(jí)護(hù)理患者進(jìn)行負(fù)責(zé)。②將基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)工作落實(shí)，并將基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù)操作掌握。③負(fù)責(zé)清潔和維護(hù)以及保養(yǎng)設(shè)備、儀器的相關(guān)工作。④對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將出入量統(tǒng)計(jì)好并做好記錄工作，一旦出現(xiàn)異常要在第一時(shí)間向上級(jí)護(hù)士報(bào)告。

（2）N1護(hù)士職責(zé)。①按照護(hù)理的工作技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及流程將基礎(chǔ)的患者護(hù)理工作、專科護(hù)理工作做好。②護(hù)理病情較為穩(wěn)定的患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。③按照要求將病情觀察的相關(guān)的記錄做好。④配合重癥患者的護(hù)理以及搶救。⑤對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。⑥參與管理病房的工作中。最后，配合臨床代教實(shí)習(xí)護(hù)士的相關(guān)工作。

（3）N2 護(hù)士職責(zé)。①按照護(hù)理的工作技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及流程將專科護(hù)理工作做好。②護(hù)理較重病情的患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等。③按照要求將病情觀察的相關(guān)的記錄做好。④配合危重急患者的護(hù)理和搶救。⑤參與查房護(hù)理工作中，并參與討論危重病例以及?？浦v座。⑥參與管理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量工作。⑦參與到臨床帶教轉(zhuǎn)科護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士以及實(shí)習(xí)的工作中去。⑧對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（4）N3護(hù)士職責(zé)。①護(hù)理重、危、急患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。②根據(jù)規(guī)范將危重患者病情觀察的護(hù)理記錄做好。③配合搶救重、危、急患者。④將管理護(hù)士安全和質(zhì)量的相關(guān)工作做好。⑤參與到臨床帶教轉(zhuǎn)科護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士以及實(shí)習(xí)的工作中去，并配合護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)低年資護(hù)士。⑥參與護(hù)理會(huì)診和病例討論以及護(hù)理查房工作，展開護(hù)理科研。⑦對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（5）N4護(hù)士職責(zé)。①護(hù)理重、危、急患者，護(hù)理內(nèi)容包括患者評(píng)估和采用護(hù)理措施以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。②參與護(hù)理會(huì)診和病例討論以及護(hù)理查房工作，提供護(hù)理?？浦笇?dǎo)。③參與教學(xué)護(hù)理的相關(guān)工作。④展開護(hù)理科研。⑤配合護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)工作做好。

1.2.3 分層級(jí)的應(yīng)用護(hù)士 ①科學(xué)地對(duì)護(hù)士人力進(jìn)行配置。全院動(dòng)態(tài)化地進(jìn)行調(diào)整和安排，確保充足的人力配置和優(yōu)化的人員結(jié)構(gòu)，保證恰當(dāng)?shù)膶蛹?jí)比例。首先，要結(jié)合護(hù)士崗位的護(hù)理需求和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度和工作量以及專業(yè)內(nèi)涵對(duì)護(hù)士人力進(jìn)行配置。其次，在護(hù)理整個(gè)過程當(dāng)中，需要責(zé)任制進(jìn)行實(shí)行。再次，要確?；颊呦硎艿姆?wù)是同質(zhì)化的、穩(wěn)定的[1]。②對(duì)工作模式進(jìn)行改革。

結(jié)合患者的病情和數(shù)量對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行劃分，每一護(hù)理小組都應(yīng)完成患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療到出院整個(gè)階段的健康教育和護(hù)理工作。同時(shí)，要確保日班周期相對(duì)固定，讓其管理有一定護(hù)理難度或較重病情的患者，落實(shí)好指導(dǎo)以及督促下級(jí)護(hù)士的職責(zé)工作[2]。

1.2.4 考核辦法 （1）初次定級(jí)。個(gè)人向病區(qū)提出申請(qǐng)，經(jīng)過綜合評(píng)價(jià)之后將其層級(jí)確認(rèn)下來，向護(hù)理部審報(bào)，當(dāng)護(hù)理部審核通過之后，才可進(jìn)階，若護(hù)士有著較強(qiáng)的工作能力，可破格進(jìn)階。

（2）層級(jí)變更。①在該層級(jí)任職期限內(nèi)，每年度醫(yī)院組織和護(hù)理部的考核中，N2/N3護(hù)士考試成績(jī)不合格者，N0/N1護(hù)士成績(jī)不合格兩次及兩次以上者，需延遲一年進(jìn)階。②在該層級(jí)任職期限內(nèi)，每年度醫(yī)院組織和護(hù)理部的考核中，N4護(hù)士考試成績(jī)不合格者，降一級(jí)。③若護(hù)士出現(xiàn)重大的護(hù)理事故或差錯(cuò)，給醫(yī)院帶來較大損失者，降一級(jí)。④護(hù)理人員降級(jí)滿一年才可申請(qǐng)層級(jí)變更。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)士的綜合工作能力進(jìn)行評(píng)估，隨機(jī)對(duì)50名護(hù)士進(jìn)行抽取，從護(hù)理溝通和應(yīng)急處理、書寫護(hù)理文書和病情評(píng)估等方面展開評(píng)估，同時(shí)對(duì)400例患者展開護(hù)理滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）和（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估護(hù)士綜合工作能力

實(shí)施之后，患者的綜合工作能力明顯高于實(shí)施之前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察實(shí)施分層模式前后患者的護(hù)理滿意度

實(shí)施護(hù)士分層模式管理之前，90例患者感到不滿意，200例患者感到滿意，110例非常滿意，護(hù)理滿意度為77.5%。實(shí)施護(hù)士分層模式管理之后，20例患者感到不滿意，190例患者感到滿意，190例非常滿意，護(hù)理滿意度為95.0%。實(shí)施之后，患者的護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實(shí)踐證明，通過對(duì)分層級(jí)的護(hù)士管理模式進(jìn)行采用，不僅能夠保障患者護(hù)理質(zhì)量，而且還能夠使患者不同層次的需求得以滿足，提升護(hù)士整體的工作能力，調(diào)動(dòng)其工作的積極性。與此同時(shí)，由于分層級(jí)護(hù)理管理模式明確了每一層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，因此助于護(hù)士明確其職業(yè)成長(zhǎng)的方向[3-4]，可由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，而且能夠確保給患者提供的服務(wù)是高質(zhì)量和專業(yè)人性化的。更重要的是，在展開護(hù)理工作整個(gè)過程中，能夠充分地對(duì)護(hù)士潛能進(jìn)行挖掘，保障整體的護(hù)理效果[5]。

在該文的研究中采用了分層級(jí)護(hù)士管理模式，并抽取50名護(hù)士，從護(hù)理溝通和應(yīng)急處理、書寫護(hù)理文書和病情評(píng)估等方面展開評(píng)估，同時(shí)對(duì)400例患者展開護(hù)理滿意度的調(diào)查。從研究結(jié)果來看，實(shí)施分層級(jí)護(hù)士管理模式之后，患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)士的綜合工作能力明顯提高[6]。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層管理模式，有非常高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-16）