風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的作用淺議

崔娟

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的作用。方法 選取從2017年2—12月期間在ICU接受治療的患者50例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，25例/組。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)管理，觀察組患者則在常規(guī)基礎(chǔ)上介入風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)感染發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)組患者氣管切開肺部感染率為40%，而觀察組為12%；常規(guī)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率為48%，而觀察組患者為20%；統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，常規(guī)組為88%，而觀察組為64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU中實(shí)施，可有效地分析感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取相應(yīng)措施，控制了感染率的發(fā)生，降低了不良事件的發(fā)生

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0019-03

Analysis of Effect of Risk Management in the Infection Control of ICU Hospital

CUI Juan

Infectious Management Department， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the effect of risk management in the infection control of ICU hospital. Methods 50 cases of patients treated in ICU in our hospital from February to December 2017 were randomly divided into two groups with 25 cases in each， the routine group used the routine management， while the observation group used the interventional risk management model on the basis of the routine management， and the incidence rate of various indexes was compared between the two groups. Results The incidence rate of tracheal infection in the conventional and observation group was 40% and 12% respectively； the ventilator-associated pneumonia infection rate in the conventional group was 48%， which was evidently higher than that in the observation group （20%）； the incidence rate of infection in the conventional group （88%） was higher as compared to the observation group （64%）， and all the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in ICU can effectively analyze the infection risk factors， and control the occurrence of infection rate and reduce the occurrence of adverse events by using the corresponding measures in time.

[Key words] Risk management； ICU； Hospital infection

ICU病房患者身體處于極度虛弱狀態(tài)，各項(xiàng)生理指標(biāo)和身體免疫力較為低下，如規(guī)范化管理，極易加重病情。與此同時(shí)，伴隨醫(yī)療科技日益發(fā)達(dá)，越來越多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備被引進(jìn)，患者在ICU中會(huì)受大量留置管路與侵襲性操作，而引發(fā)患者發(fā)生各類感染。這不僅影響了患者身心健康，也極易造成不良事件的發(fā)生。因此，在ICU病房中應(yīng)對(duì)所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)查找存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和應(yīng)對(duì)措施，降低醫(yī)院感染率[1-2]。該文針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的作用，選取了2017年2—12月期間在ICU接受治療的患者50例，作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在ICU接受治療的患者50例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，25例/組。常規(guī)組患者男12例，女13例，年齡均在1月齡～65歲，平均年齡（56.23±5.15）歲；觀察組患者男14例，女11例，年齡均在1月齡～74歲，平均年齡（59.12±4.82）歲。所有患者在ICU時(shí)間均為2～14 d，平均天數(shù)（10.02±3.15）d。對(duì)比兩組患者姓名、性別和各項(xiàng)生理指標(biāo)等基線資料，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者實(shí)施的護(hù)理方案和治療方法均在患者及家屬知情下進(jìn)行，并獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療方法，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)管理模式，觀察組患者則介入風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

①組織醫(yī)院所有科室人員進(jìn)行研究決定，選取優(yōu)秀、專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組。并針對(duì)各科室中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，結(jié)合各自存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定緊急預(yù)案。

②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，所識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)參考醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。例如，《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南等》，結(jié)合制度流程、設(shè)備實(shí)施以及教育培訓(xùn)工作等識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。

③在對(duì)ICU存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和識(shí)別后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)人情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。首先，應(yīng)對(duì)所參加風(fēng)險(xiǎn)管理的小組成員進(jìn)行培訓(xùn)教育，規(guī)范護(hù)理流程和操作技巧。同時(shí)，在管理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照ICU的管理路程和制度進(jìn)行管理；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)治療設(shè)備進(jìn)行檢查，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。對(duì)于實(shí)施設(shè)備救治較多的患者，應(yīng)隨時(shí)查看設(shè)備衛(wèi)生和患者情況，及時(shí)清查，避免感染；最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范自己的行為，做好交接工作。對(duì)于患者各項(xiàng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，其他工作人員做好預(yù)案工作。

④制定監(jiān)督和檢查制度，對(duì)組織管理建設(shè)、制度流程進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，實(shí)施跟進(jìn)、監(jiān)督、檢查的考核流程，提升整體工作質(zhì)量同時(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在ICU治療過程中實(shí)施不同管理模式后，分析和比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和生理體征。對(duì)兩組患者氣管切開感染率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，總結(jié)兩組患者在ICU發(fā)生的感染率。氣管切開感染力=氣管切開相關(guān)感染例次數(shù)/同期患者氣管切開總例數(shù)×100%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率=呼吸相關(guān)肺炎例數(shù)/同期使用呼吸機(jī)總天數(shù)×100%，感染發(fā)生率=醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施不同管理模式后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)感染率比較，常規(guī)組患者氣管切開肺部感染率為40%，而觀察組為12%；常規(guī)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率為48%，而觀察組患者為20%；統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，常規(guī)組為88%，而觀察組為64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU即為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，又被稱之為深切治療部，是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體質(zhì)的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU 主要收治的對(duì)象是嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者；需要心肺復(fù)蘇的患者；重癥休克、敗血癥及重度患者。在ICU中設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，必須有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、起搏器、處于備用狀態(tài)的吸氧裝置、器官插管機(jī)器官切開所需急救器材。由于ICU病房患者免疫力低下，又受外界醫(yī)療設(shè)備的干涉，極易引發(fā)感染疾病。根據(jù)臨床調(diào)查表明，氣管切開和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU患者極易發(fā)生感染的兩種現(xiàn)象，為患者的康復(fù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)ICU病房患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素查找，并針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)介入風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施相應(yīng)措施，降低醫(yī)院感染率，避免不良事件的發(fā)生[3]。

伴隨醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械應(yīng)用于醫(yī)院管理中。在ICU病房中氣管、導(dǎo)尿管和深靜脈導(dǎo)管三管的監(jiān)測(cè)，是造成ICU醫(yī)院感染的高危險(xiǎn)因素。但主要分為兩點(diǎn)：①內(nèi)在因素。患者受身體素質(zhì)、年齡等影響，營養(yǎng)狀況較差，自身免疫力較低，造成患者極易發(fā)生感染；②受外在因素影響。如導(dǎo)管材料、導(dǎo)管部位、置管時(shí)間、護(hù)理、抗菌藥物使用、操作技術(shù)等影響，一旦發(fā)生失誤就會(huì)提升感染發(fā)生率[4]。然而，患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅加重了患者原發(fā)性病情，也會(huì)引發(fā)身體多項(xiàng)器官功能衰竭，增加了患者死亡率。此外，ICU病房收治的患者病情較重，具有流動(dòng)性較大特點(diǎn)，如日常消毒不徹底，也增加了醫(yī)院感染率。因此，為降低患者感染率，提高治療效果，對(duì)ICU病房患者所存在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理介入。所謂風(fēng)險(xiǎn)管理是指在一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響減至最低的管理過程，它包括了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。風(fēng)險(xiǎn)管理的整個(gè)操作流程由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)管理過程中存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)介入。與此同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施提高了醫(yī)護(hù)人員整體工作水平和質(zhì)量，促進(jìn)了相互間的監(jiān)督和檢查，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的操作流程和行為。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前相關(guān)醫(yī)療單位注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的工作素質(zhì)，從理論到實(shí)踐，逐步規(guī)范各項(xiàng)工作的操作流程、消毒隔離措施、無菌觀念及消毒技術(shù)規(guī)范等，提高了整體的工作質(zhì)量。雖然風(fēng)險(xiǎn)管理的介入降低了醫(yī)院感染率發(fā)生，但也需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員形成自我檢查，相互監(jiān)督的管理模式，及時(shí)查找存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者氣管切開肺部感染率為12%，常規(guī)組為40%；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率為20%，常規(guī)組患者為48%；統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率觀察組為64%，常規(guī)組為88%。由此可見，在ICU病房中介入風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了醫(yī)院感染率，加強(qiáng)了工作人員的培訓(xùn)。并且規(guī)范了工作人員的操作流程和規(guī)章制度，提高了醫(yī)院感染的防控意識(shí)。但隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，也可將這種管理模式運(yùn)用于其他科室、其他專業(yè)，促進(jìn)管理水平的不斷提升，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。在具體工作中，根據(jù)ICU病房的具體情況和患者的個(gè)人指標(biāo)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。

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（收稿日期：2018-07-25）