老年患者髖關節(jié)置換術中的護理安全管理體會

龔紅梅

[摘要] 目的 探討老年患者髖關節(jié)置換術中的護理安全管理體會。方法 對該院2015年11月—2017年11月收治的73例老年髖關節(jié)置換術患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均實施護理安全管理，對護理安全管理效果進行觀察分析。結果 該組73例患者的手術過程均較順利，未見并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結論 在對老年患者開展髖關節(jié)置換術時，開展護理安全管理對保證患者安全，提高手術效果有積極作用，有臨床應用和推廣的價值。

[關鍵詞] 老年患者；髖關節(jié)置換術；護理安全管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0036-02

目前，臨床上治療股骨頭無菌性壞死、髖關節(jié)股性關節(jié)炎等疾病時常開展髖關節(jié)置換術，但普遍存在手術創(chuàng)傷大、出血量多等情況。老年患者的機體功能衰退明顯，且可能存在糖尿病、高血壓等老年性疾病，因此手術難度及風險較大。為防止醫(yī)療事故的發(fā)生，除手術開展人員具備精湛技術外，護理人員還需相互配合并對護理安全管理進行強化[1]。該院于2015年11月—2017年11月在老年髖關節(jié)置換術中實施護理安全管理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的老年髖關節(jié)置換術患者共73例。所有患者均符合其所患疾病的相關診斷標準，且經醫(yī)學影像學、實驗室檢查明確診斷。患者均對該研究的目的、實施方法、步驟等知情，且自愿參與并在同意書上簽字。病例排除標準：患者存在髖關節(jié)置換術禁忌；患有嚴重肝、腎、心等臟器疾??；患有精神或意識類疾病。73例患者中男39例，女34例；年齡最大75歲，最小52歲，平均（63.05±4.62）歲；病變類型：外傷致股骨頸骨折57例，股骨頭缺血性壞死8例，股骨轉子骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 加大安全教育力度，嚴格遵守、執(zhí)行規(guī)章制度 需要對護理人員進行合理的配置，術中需要一名低年資和一名高年資護士相互配合。囑咐巡回護士在術前對患者進行訪視，對其各項情況進行了解，在早晨交班會中匯報患者病情變化情況，提出相應的護理意見和注意事項，再結合其他人員的建議制定護理策略，以提高患者術中的安全性。大部分老年髖關節(jié)置換術患者存在聽力受限、反應遲鈍的情況，加上鎮(zhèn)靜劑的使用，無法準確回答其基本情況，應要求護士在接收患者時需對病歷、腕帶、手術標識等進行認真核對，確保一致。確保患者病歷、手術類型、手術部位的一致。另外，由于髖關節(jié)置換術手術切口大、出血量多，在手術前后需要對手術的物品進行仔細清點，以防遺落。在術中需要執(zhí)行嚴格的用藥、輸血核對制度，要求護士規(guī)范操作，以確保術中安全。

1.2.2 患者體位管理 在常規(guī)情況下患者容易墜床，為避免墜床發(fā)生，患者在轉運和麻醉蘇醒期需要進行固定。為避免壓瘡出現(xiàn)，需要囑咐護士消毒時需要注意使用量，同時要求護士對患者進行安置時注意病床的舒適與平整，患者取側臥位時要使用軟墊對相關突出部位進行保護。同時要求護士使用軟墊、床旁固定器等對患者進行固定，以避免術中患者躁動墜床或影響后續(xù)的手術操作進程。

1.2.3 手術部位感染預防 主管護師應加大手術室管理的力度，老年髖關節(jié)置換術應在100～1 000級層流間開展，同時控制手術室中的人數(shù)，避免反復開關門；手術開展前，要對患者存在的各基礎疾病進行積極治療，應用清潔棉墊在患者導尿后對其會陰部進行封閉。要求護士注意患者的保暖，同時規(guī)范無菌技術操作，預見性地備好治療器具、搶救藥品等。建立考核制度，參與手術的護士需具備熟練的術中護理技巧，能與醫(yī)師進行默契配合，從而提高手術效果，降低手術感染風險。

1.2.4 搬運、轉運管理 對患者進行搬運時，囑咐護士注意患者體位的變化幅度，應盡量保持穩(wěn)定，患者體位變化時，要對其循環(huán)系統(tǒng)改變情況進行觀察，同時做好應急措施。叮囑護士在患者轉運途中使用軟枕隔開左、右兩腿，以防止患者患肢處于不良位置而發(fā)生脫位。手術結束之后，首先將患者呼吸道內存在的痰液進行吸除，要求護士在患者清醒且各項生命體征平穩(wěn)后再轉移到病房，但要密切關注患者脈搏、呼吸情況，一旦異常立即處理。

1.3 觀察指標

觀察73例患者的手術開展情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況。

2 結果

該組73例患者的手術過程均較順利，41例行全髖關節(jié)置換術，另32例行單純人工股骨頭置換術，配合護理安全管理的實施，該組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。如表1。

3 討論

護理安全管理的實施情況將直接對患者的生命安全起到決定性作用，同時也會對醫(yī)療質量形成直接的影響。老年患者在開展髖關節(jié)置換術時，由于其身體機能的退化、抵抗能力的衰退，并且常合并老年性疾病，存在比年輕患者更大的手術風險。因此，老年患者開展髖關節(jié)置換術時不僅需要手術醫(yī)師具備高超的技術，同時也對手術的護理工作提出了更高的要求。所謂護理安全管理，指以保證患者身心健康為治療基礎，進而對危險因素進行控制，以減少或消除安全隱患，避免出現(xiàn)醫(yī)患、護患糾紛。老年髖關節(jié)置換術患者的主要手術安全隱患大致可分為以下幾類[2-3]：①未嚴格核對，即未嚴格按照醫(yī)院規(guī)定核對患者病歷、手術部位錯誤、未清點手術物品等，或未嚴格核對藥物、醫(yī)用血等。②機械性損傷，老年患者皮膚缺乏彈性，長期壓迫會出現(xiàn)壓瘡或（和）神經損傷，麻醉劑、鎮(zhèn)定劑使用會使清醒患者躁動而墜床。③手術感染，患者機體功能衰退，抵抗力弱，且可能伴有其他疾病，術中感染管理力度較小會導致患者出現(xiàn)切口感染。④手術準備不足：老年患者病情變化非常迅速，在手術及麻醉的刺激作用下極易出現(xiàn)并發(fā)癥，未做好生命體征監(jiān)測或未備齊相關搶救藥物，極易導致患者死亡。

該研究中，73例老年患者在開展髖關節(jié)置換術中實施護理安全管理，①加大安全教育力度，嚴格遵守、執(zhí)行規(guī)章制度，有利于更合理地配置護理資源；同時規(guī)范術前評估與手術準備，可減低手術風險，避免發(fā)生術中“無藥可用、無器械可用”的情況。②要求護士嚴格做好核對工作，以防止手術部位混淆、患者信息混淆，確保手術的準確性及患者的安全性；預防體位并發(fā)癥及病情監(jiān)測可有效提高患者術中的安全性，避免壓瘡出現(xiàn)和墜床事件發(fā)生；嚴格術中物品的消毒滅菌管理，減少手術室人員流動，旨在減少或避免手術感染的情況；進行術前、術后物品清點工作，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。建立或優(yōu)化考核制度，有利于提高護士專業(yè)素養(yǎng)，提高臨床護理工作的流暢性。實施搬運、轉運管理，可減小因體位變化幅度過大而引起的生命體征變化，避免脫位情況出現(xiàn)。該研究結果顯示，73例患者的手術均順利完成，41例行全髖關節(jié)置換術，另32例行單純人工股骨頭置換術，配合護理安全管理的實施，患者均未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院，與上述討論相契合[4]。因此，在老年髖關節(jié)置換術中，護理人員要對患者的病理、生理及心理特點加以掌握，于術前做好充分的手術準備并且對醫(yī)院安全管理制度進行實行。術中要與麻醉師、醫(yī)師進行溝通交流，進行體位護理，同時加強術中患者情況的觀察，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好滅菌工作[5]。通過實施護理安全管理，將患者的安全風險降到最低，進而提升醫(yī)療服務的質量。

綜上所述，在對老年患者開展髖關節(jié)置換術時，開展護理安全管理對保證患者安全，提高手術效果有積極作用，有臨床應用和推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 扈營吉.69例老年患者髖關節(jié)置換術中的護理安全管理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（2）：183-184.

[2] Agos F，Shoda C，Bransford D，et al.Part II： Managing perioperative hyperglycemia in total hip and knee replacement surgeries[J].The Nursing Clinics of North America，2014，49（3）：299-308.

[3] 吳世雯.老年患者髖關節(jié)置換術中的護理安全管理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30（4）：468-469.

[4] 黃菊蘭.老年患者實施人工髖關節(jié)置換術的術后護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（1）：74-75.

[5] 劉小誼，張愛峰，孫桂英.老年患者人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016（6）：231-232.

（收稿日期：2018-03-03）