綜合醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及進(jìn)展研究

王曉麗

[摘要] 綜合醫(yī)院構(gòu)成部門多，人們又常稱其為“全科醫(yī)院”，接診患者疾病類型多樣，年齡層次各不相同，為進(jìn)一步保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者診療的安全性，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理是重要措施內(nèi)容之一，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理關(guān)鍵組成部分。該文將對(duì)綜合醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀展開(kāi)分析，針對(duì)比較突出、普遍的問(wèn)題提出相應(yīng)改善意見(jiàn)及建議，旨在營(yíng)造出一個(gè)和諧的醫(yī)患相處氛圍，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 綜合醫(yī)院；感染；管理；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0197-02

綜合醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的主要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成部分，是衛(wèi)生發(fā)展與改革的重點(diǎn)。醫(yī)院感染本身伴隨醫(yī)院的誕生而誕生，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提升，醫(yī)院感染也發(fā)生著時(shí)代性變化，而導(dǎo)致院感發(fā)生的影像因素較多，比如制度不健全、人員感染意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)管力度不強(qiáng)等，此外現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，先進(jìn)技術(shù)、器械應(yīng)用更加廣泛，藥物種類層出不窮，使醫(yī)院感染更具復(fù)雜性，迫切需要各機(jī)構(gòu)人員進(jìn)一步強(qiáng)化感染認(rèn)知，提升控制意識(shí)，保證患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全性。

1 醫(yī)院感染管理概述

醫(yī)院感染管理是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要方面，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證患者切身利益（主要包括醫(yī)療費(fèi)用、人身安全等）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外醫(yī)院感染管理的好壞還是一個(gè)醫(yī)院質(zhì)量管理的衡量標(biāo)志之一，尤其是2003年非典事件后，醫(yī)院感染管理工作越發(fā)受各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，成為保障醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)多、內(nèi)容復(fù)雜，其中系統(tǒng)構(gòu)成包括控制、預(yù)防及監(jiān)督感染制度，技術(shù)操作規(guī)范，消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)等，任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺陷或差錯(cuò)都可能導(dǎo)致感染的發(fā)生，因此為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，首先強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者感染防控意識(shí)，感染防控人員以扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和較高技術(shù)水平為基礎(chǔ)，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性、規(guī)范性，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院感染防控的各個(gè)環(huán)節(jié)，過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率[1]。

2 綜合醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

醫(yī)院絕大多數(shù)感染可通過(guò)預(yù)防、監(jiān)控的方式來(lái)避免事件的發(fā)生，對(duì)多家綜合醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行調(diào)查，分析當(dāng)前普遍存在的一些問(wèn)題，為改善對(duì)策的提出作參考。

2.1 缺乏醫(yī)院感染管理組織體系

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成部分，近年來(lái)隨著流行疾病的頻出，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)感染管理的重視度雖有所提升，但部分領(lǐng)導(dǎo)者或中小型、地域較偏僻的綜合醫(yī)院仍較缺乏感染防控意識(shí)，少數(shù)醫(yī)院甚至無(wú)感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，院感管理人員配置不合理，或嚴(yán)重缺乏專職感染管理人員，此外醫(yī)院感染管理相關(guān)制度不完善也是關(guān)鍵突出問(wèn)題之一，沒(méi)有健全規(guī)范的管理制度就不能良好指導(dǎo)管理行為，進(jìn)而也更難達(dá)到理想的感染防控效果。

2.2 醫(yī)務(wù)工作者整體感染管理意識(shí)及專業(yè)技術(shù)水平均有待提升

醫(yī)院感染防控是綜合醫(yī)院所有工作者的職責(zé)范疇，理想氛圍應(yīng)“領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與”，高層領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理的重要性，直接關(guān)系著下層工作布局，還包括醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)的開(kāi)展、資金投入情況、感染管理專職人員聘入是否嚴(yán)格等。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，衛(wèi)生工作者技術(shù)水平有所上升，而綜合醫(yī)院仍普遍存在高知識(shí)技術(shù)水平人群較少的問(wèn)題，加上人員參與度低、培訓(xùn)不足、個(gè)人意識(shí)缺乏等因素會(huì)直接關(guān)聯(lián)醫(yī)院感染管理水平，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.3 消毒、滅菌、隔離管理不到位

醫(yī)療器械清潔消毒應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，但由于工作量大、繁瑣，部分人員未能嚴(yán)格按規(guī)范章程進(jìn)行，圖省事兒可能出現(xiàn)消毒不合格，清潔不徹底等現(xiàn)象，不到位管理分析主要梳理出以下幾方面。

2.3.1 供應(yīng)室管理 供應(yīng)室管理不到位主要表現(xiàn)在室內(nèi)布局不合理、管理制度章程不完善、工作流程不合理或不詳細(xì)等，供應(yīng)室內(nèi)所有器械未嚴(yán)格分門別類管理，或部分設(shè)備未按規(guī)定上油保養(yǎng)、多次使用物資清洗不徹底、存在污跡銹跡未處理、器械包布不清潔（未嚴(yán)格做到一消一洗一用）等，此外物資器械放置柜部分采用木材或瓷磚材質(zhì)，很難起到防潮、易清潔消毒的效果。

2.3.2 消毒隔離管理 消毒隔離管理不到位主要表現(xiàn)有溶液選用或配置不合理、消毒使用方法不規(guī)范、溶液濃度及滅菌效果沒(méi)有可行的監(jiān)測(cè)步驟、常用消毒用具自身未按要求滅菌（比如容器、方盤等）、無(wú)菌物品直接放于瓷磚臺(tái)面、紫外線消毒燈監(jiān)管及安裝不規(guī)范、醫(yī)療廢棄物管理不當(dāng)、醫(yī)務(wù)工作者手部衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格等，一小環(huán)扣松懈都可能導(dǎo)致感染事件的發(fā)生[2]。

2.3.3 手術(shù)室管理 手術(shù)室是展開(kāi)救治工作的重要場(chǎng)所，其管理也是感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)室管理不到位不僅包含室內(nèi)設(shè)備布局不合理，還包括手術(shù)室管理章程不完善、室內(nèi)環(huán)境差、操作流程不詳細(xì)；手術(shù)室自行處理器械，包括消毒、清潔等；外科洗手、器械清洗無(wú)明顯分界；部分工作者感染知識(shí)缺乏。

2.3.4 一次性醫(yī)用物資管理 綜合醫(yī)院一次性醫(yī)用品使用量大，而這類物品常存在進(jìn)貨路徑不清晰、索證不全；人員不知“三證”所指；物品進(jìn)出庫(kù)登記不詳甚至無(wú)登記；庫(kù)內(nèi)存放不合理，或不符合要求，比如部分用品需先拆除外包裝，再放入無(wú)菌保存柜；使用拆除外包裝未及時(shí)放入垃圾桶，使用完未能按規(guī)定進(jìn)行處理。

2.4 醫(yī)用廢棄物處理管理

絕大多數(shù)醫(yī)院都具備廢棄物處理相關(guān)制度，但實(shí)際操作中未按照規(guī)程進(jìn)行是十分常見(jiàn)現(xiàn)象，現(xiàn)場(chǎng)檢查可能存在生活垃圾、醫(yī)用垃圾混合放置；廢物放置使用袋不合理；銳器盒缺乏；垃圾堆放空間狹小、簡(jiǎn)陋，地方臟亂差；每天醫(yī)療垃圾較多，必須每天定時(shí)或多次清潔處理，但仍有部分工作者將醫(yī)療垃圾放置到了第2天；此外醫(yī)用垃圾處理不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)不記錄現(xiàn)象也較普遍。

2.5 醫(yī)療工作者對(duì)感染防控相關(guān)知識(shí)還比較欠缺

醫(yī)院感染可通過(guò)防控來(lái)達(dá)到降低感染事件發(fā)生率的目的，但必須依賴于人員專業(yè)扎實(shí)的感染控制知識(shí)和技術(shù)。有研究對(duì)綜合醫(yī)院72名工作者進(jìn)行了調(diào)查[3]，結(jié)果顯示熟悉掌握相關(guān)知識(shí)的僅16名（22.2%），其他近一半只表現(xiàn)為部分熟悉，少數(shù)工作者甚至為完全不熟悉，消毒、感染途徑、防止措施等基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，對(duì)感染預(yù)防概念模糊，或新知識(shí)、新要求知之甚少，都將嚴(yán)重影響感染防控效果。

3 針對(duì)現(xiàn)狀提出改善對(duì)策

3.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度

醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)感染管理首先應(yīng)保證充足物資條件，領(lǐng)導(dǎo)提升其重視度，加大資金投入，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，不同功能科室室內(nèi)合理布局，進(jìn)購(gòu)科學(xué)適用的基礎(chǔ)設(shè)施，確保設(shè)施完善，比如無(wú)菌保存柜、高質(zhì)量消毒液等。另一方面根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)及時(shí)代發(fā)展需要不斷完善感染管理相關(guān)制度，包括手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用廢棄物處理流程、一次性用品進(jìn)購(gòu)章程、器械使用記錄標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械消毒隔離制度、感染防控要點(diǎn)等，以《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》[4]等醫(yī)學(xué)明文規(guī)定的文件為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)法律章程，根據(jù)各科室特點(diǎn)及醫(yī)院需要編制出《醫(yī)院感染質(zhì)量管理文件》，確保發(fā)放到每個(gè)科室，全院認(rèn)知同時(shí)切實(shí)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

3.2 加強(qiáng)人員醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)力度

除部分客觀因素外，人是事件的主導(dǎo)者，為提升感染防控效果，首先應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平，綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需要多開(kāi)展全院或分科室的知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，并使“強(qiáng)化人員感染認(rèn)知，提升意識(shí)”貫穿始終，潛移默化凝聚全院人員，人人參與，人人重視；另一方面分層組織工作者學(xué)習(xí)感染控制相關(guān)知識(shí)，挑選部分優(yōu)秀者外出參觀進(jìn)修，了解時(shí)代院感管理新理念，掌握新要求并帶回院內(nèi)，總的來(lái)說(shuō)對(duì)醫(yī)院工作者進(jìn)行意識(shí)、認(rèn)知、知識(shí)、技能等多方面培訓(xùn)，全面提升人員感染防控能力[5]。

3.3 建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)實(shí)時(shí)感染防控監(jiān)管力度

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理構(gòu)成部分，為降低感染發(fā)生率，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障病人生命安全，綜合醫(yī)院應(yīng)成立起感染管理小組，每天安排人員負(fù)責(zé)站點(diǎn)感染管理工作，并行使督查職能，定期按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查，過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，性質(zhì)嚴(yán)重者可罰款或停職處理，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)時(shí)感染防控監(jiān)管力度[6]。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，綜合醫(yī)院科室眾多、患病類型多樣，需進(jìn)一步強(qiáng)化感染管理，旨在保證患者切身利益不受損害，促進(jìn)醫(yī)院和諧健康發(fā)展，而目前較多醫(yī)院仍存在感染管理制度不完善、人員意識(shí)不高、防控措施實(shí)用性及依從性差等問(wèn)題，需領(lǐng)導(dǎo)者提高感染控制認(rèn)識(shí)，增加資金投入，加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度，落實(shí)醫(yī)務(wù)工作者各項(xiàng)職責(zé)，并嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)業(yè)，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障服務(wù)的安全性。

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（收稿日期：2017-12-24）