中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓問題與對策

劉麗萍 王玲

[摘要] 該文通過對現(xiàn)階段中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀的分析，指出當前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，存在認識不足、培訓條件欠缺等問題，針對性指出需要通過教育宣傳，提高學員重視程度，建立完善的培訓質(zhì)量考核體系等，進一步實現(xiàn)中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；問題；對策

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0126-02

眾所周知，醫(yī)學具有極強的實踐性，這就要求臨床醫(yī)生保持終身學習的良好習慣。當前，就本科實習階段的臨床醫(yī)學生來說，除了書寫病歷或觀摩手術(shù)室等，幾乎沒有親自動手驗證的機會，以至于臨床水平很難提高。故而，醫(yī)學院畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓活動，也就是在醫(yī)學院接受過教育后，以住院醫(yī)師的身份進入獲得認定的培訓基地接受增強其臨床能力的規(guī)范化培訓，才能確保其專業(yè)水準與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓問題分析

1.1 重視程度尚有待提高

現(xiàn)階段，部分培訓單位還未意識到中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性，比如，缺乏科學合理的實施策略；科主任或主管醫(yī)師在規(guī)范化培訓方面缺少應(yīng)有的權(quán)責，未能根據(jù)培訓大綱標準嚴格執(zhí)行，存在對被培訓者要求松懈、考核不嚴的現(xiàn)象；部分制度不適應(yīng)，如獎金分配制度不合理，導致部分科室缺乏住院醫(yī)師培訓熱情和積極性。同時從很大程度上來說政策與方法的脫節(jié)，對進一步開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作存在影響，不利于提高中醫(yī)臨床醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。例如，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中尚未納入申請注冊臨床專業(yè)學位及執(zhí)業(yè)資格等，或是缺乏對現(xiàn)行勞動人事制度與分配制度使用的規(guī)定等。

1.2 缺乏完善的培訓條件

一方面，培訓基地較少，培訓水平參差不齊。由于醫(yī)院等級和培訓基地的差異，很難全部滿足培訓要求，或是缺乏具備帶教能力的師資力量及優(yōu)質(zhì)教學條件，促使住院醫(yī)師培養(yǎng)過于單一，僅限于個人進修、臨床實踐或自學等方面。這種情況嚴重影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量提高。另一方面，缺少培訓經(jīng)費?，F(xiàn)階段，我國無法對其大量投入行政經(jīng)費，使之得不到有效的經(jīng)費保證，盡管部分培訓單位意識到規(guī)范化培訓的重要性，但在經(jīng)費問題解決上方法各異，以至于資金匱乏的問題始終得不到有效解決，導致部分培訓單位缺乏工作積極性，無法保證培訓工作長久穩(wěn)定的開展。另外，還有培訓評估機制不合理，由于中醫(yī)住院醫(yī)師培訓評估指標體系尚未建立，對培訓質(zhì)量缺乏定期評估反饋機制和有效評價手段，沒能確定相應(yīng)的評估認可標準，以及培訓內(nèi)容過于注重理論性知識，忽略實踐操作部分，匱乏臨床能力培訓等，均不利于中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓。

1.3 培訓對象與標準不符

通常來說，醫(yī)學院中醫(yī)本科畢業(yè)生是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要對象。然而，當前醫(yī)學教育學制存在較大的差異，包括三、五、七年制或碩士、博士研究生等。其中研究生畢業(yè)生可直接入院定專業(yè)，并不接受中醫(yī)住院醫(yī)師初期的規(guī)范化培訓，但由于研究生在就讀前分為應(yīng)屆生與歷屆生，其學位又被分作基礎(chǔ)與臨床，再加上臨床實踐能力參差不齊，因此，也需要參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這就表明培訓過程中的對象存在學制、類型的不同，明顯不適應(yīng)年限與標準一致的現(xiàn)有培養(yǎng)要求，無法實現(xiàn)對不同學制、類型的住院醫(yī)師進行有效培訓，以至于培訓工作整體質(zhì)量都較為低下。

1.4 缺乏有效的監(jiān)督機制

當前，我國各地醫(yī)院均是按照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓試行辦法》，再結(jié)合該院實際情況安排培訓活動，雖然在住院醫(yī)師量化考核方面各具特色，但尚缺乏一致的行業(yè)標準，并未建立起量化考核評估體系。從管理方面來看，上級行政部門多以文件下發(fā)為主，欠缺合理有效的監(jiān)督、評估、考察機制與管理制度，造成下級醫(yī)院執(zhí)行乏力的問題。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施對策

2.1 制定合理的培訓標準

由于各省市或中西醫(yī)之間的差異，國家應(yīng)結(jié)合實際建立科學合理的培訓標準，避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象。一方面，政策制定部門要對其相關(guān)政策定期做出改進，確保政策能夠適應(yīng)培訓要求，方可有效貫徹落實各政策；并綜合考慮培訓基地實際能力來安排人數(shù)，以達到提高全體住院醫(yī)師能力的培訓目標。另一方面，政府部門可設(shè)置與其相關(guān)的研究課題，例如，上海市就該方面設(shè)立的研究課題共計15個，通過對課題的研究擬定配套政策與措施，不斷完善健全中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓制度。

2.2 進一步完善培訓條件

①加強培訓基地軟硬件建設(shè)。當前，培訓基地主要利用基地自籌、政府投入和社會支持的多元化建設(shè)經(jīng)費投入機制，為各管理部門必須對經(jīng)費進行合理統(tǒng)籌，加強教學設(shè)備與師資投入，盡可能彌補輪訓期間臨床操作技術(shù)匱乏的問題。同時積極建設(shè)實訓室，使培訓者能夠在實訓模型上練習操作，為接下來的人體操作打下基礎(chǔ)，最大化提高安全系數(shù)，以增強住院醫(yī)師臨床操作能力。此外，臨床科室必須與該科室實際和規(guī)范化培訓要求相結(jié)合，制定該科室培養(yǎng)方案及流程，缺乏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的合理開展。

②充分發(fā)揮基地“畢教委”效用，設(shè)立定期協(xié)調(diào)機制。由于培訓工作涉及部門較多，如醫(yī)務(wù)、人事、科研、后勤等，這就需要醫(yī)院領(lǐng)導層提高重視程度，將院內(nèi)“畢教委”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用充分發(fā)揮出來，定期組織相關(guān)人員開會，處理培訓中所遇到的一系列問題，以確保培訓工作順利正常的開展。

2.3 健全培訓的管理體系

針對住院醫(yī)師培訓方面應(yīng)由專人負責，并定期組織培訓交流，以便不斷改進銜接政策，同時向帶教老師和科室主任宣傳培訓管理制度等重要性，定期考核評價負責培訓的帶教和科室，對先進者予以獎勵，調(diào)動帶教積極性，如通過全面考核帶教老師在科研、臨床等方面的工作情況，將考核結(jié)果作為其年終評比的憑據(jù)。而就培訓考核來說應(yīng)側(cè)重質(zhì)量，這樣住院醫(yī)師才會提高重視度和積極性，進而充分發(fā)揮考核的應(yīng)有作用。也可結(jié)合考核與績效，激勵住院醫(yī)師增強培訓的積極性。另外，加強網(wǎng)絡(luò)管理平臺的建設(shè)，利用信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢不斷整合管理、考核、培訓等功能，增加管理效能。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺共享帶教經(jīng)驗、授課內(nèi)容、查房視頻等，促使培訓者進行自助學習與考核，進一步提高管理的效率。

2.4 健全培訓質(zhì)量考核體系

加強培訓考核細則的建立完善，明確階段性、結(jié)業(yè)等考核的大綱、題庫及具體時間，建設(shè)系統(tǒng)完整的中醫(yī)臨床學科8大科室的出科考核題庫，對出科考核評分方式與標準進行統(tǒng)一，大力培訓考核教師，并加強已有模擬醫(yī)院等設(shè)施的利用，有效培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床技能。與此同時，進一步培訓中醫(yī)帶教導師，定期舉行專題研討會，評選優(yōu)秀帶教導師與科室，以形成良好的示范效應(yīng)。

2.5 其他方面的應(yīng)對策略

一方面，通過大力宣傳政策提高思想認識，促進思想統(tǒng)一，使社會、學校等各方面的人員充分認識到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性與含義，強化培訓者法律法規(guī)常識與政治思想的培訓教育，在整個培訓過程中貫穿職業(yè)道德及政治思想教育，并采取每年考核制，以全面激發(fā)培訓者的主觀能動性。另一方面，注重醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格遵循“大醫(yī)精誠”的守則，在其入科首日要進行“敬畏、知恥、知足”之心培訓，所謂敬畏即對患者、醫(yī)學和職業(yè)的敬畏；所謂知足即滿足當前的生活學習條件，充分認識自身的缺陷，不斷探求醫(yī)學知識，促使住院醫(yī)師樹立正確的思想觀念。

3 結(jié)語

醫(yī)學院畢業(yè)生要過渡為臨床醫(yī)生，必須經(jīng)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，這也是成長為合格臨床醫(yī)師的重要途徑。當前，我國在該方面尚存在諸多問題，相對來說并不成熟，必須進行不斷的摸索總結(jié)來完善培訓模式，才能保證培訓工作的效果，為社會培養(yǎng)出大量優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才。

[參考文獻]

[1] 薛征，阮艷艷，虞堅爾，等.中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題及解決對策[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2014（6）：94-96.

[2] 吉珂，王彬夫.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（11）：51-53.

[3] 張勵，楊柳青.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題及對策[J].川北醫(yī)學院學報，2010，22（5）：509-511.

[4] 謝泰，寵亞雄，李婷，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的問題與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（9）：856-857.

[5] 魏玉林，王淑美，曹文富，等.5+3背景下中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓思路探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016（10）：38-40.

（收稿日期：2018-03-23）