北京市醫(yī)藥分開綜合改革在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施1年效果分析

張潔

[摘要] 北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施1年來，對(duì)該中心前沙澗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診量、藥品銷售情況、平均方、患者滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。醫(yī)藥分開綜合改革效果明顯，門診量顯著增加，分級(jí)診療效果明顯，平均方下降，患者滿意度提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥分開；綜合改革；分級(jí)診療；效果分析；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0190-02

[Abstract] In the past one year since the implementation of the comprehensive reform of medical and pharmaceutical products in Beijing， the data of the number of visits， drug sales， average prescriptions， and patient satisfaction of the Center's former community health service stations have been analyzed and compared. The effect of separate and comprehensive medical reforms was obvious， the outpatient amount increased significantly， the effect of grading diagnosis and treatment was obvious， the average party decreased， and patient satisfaction increased.

[Key words] Separate medicine； Comprehensive reform； Grading diagnosis and treatment； Effect analysis； Community health service station

近些年，北京市扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，出臺(tái)了一系列政策，取得了重大進(jìn)展和明顯成效。通過深化醫(yī)療體制改革，群眾看病難、看病貴問題得到了一定的緩解。針對(duì)我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對(duì)單一、基層服務(wù)能力薄弱等突出問題，北京市出臺(tái)了《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，2017年4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3 600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范[1]。這項(xiàng)政策已經(jīng)實(shí)施一年，該研究就其對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)改實(shí)施效果進(jìn)行了分析。通過對(duì)該中心前沙澗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診量、藥品銷售情況、平均方、患者滿意度等數(shù)據(jù)采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行比較分析，對(duì)醫(yī)改實(shí)施年的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 2017北京醫(yī)改在該衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施效果分析

1.1 該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本情況及服務(wù)對(duì)象

北京市海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)前沙澗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于海淀山后地區(qū)，現(xiàn)有工作人員5名，其中全科醫(yī)師1名，藥師1名，護(hù)師2名，家庭醫(yī)生助理1名。管理的人群為原前沙澗村，三星莊村和北莊子村居民以及7號(hào)院和麓景嘉園北里兩個(gè)保障房小區(qū)，所服務(wù)的人口4萬多人。服務(wù)人群以轄區(qū)老年人和流動(dòng)人口為主。目前年門診量2萬多人次。

1.2 北京醫(yī)改實(shí)施效果對(duì)比分析

2017年北京市醫(yī)藥分開綜合改革是通過加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；藥品采購、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、服務(wù)價(jià)格等同步配套改革。這項(xiàng)關(guān)乎民生的舉措從2017年4月8日實(shí)施至今已經(jīng)1年了，在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站效果顯著。

1.2.1 藥品價(jià)格大幅下降，百姓醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕，有效緩解了看病貴問題 北京市早在2006年就在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了部分藥品“零差率”政策，由政府集中采購，統(tǒng)一配送，并取消15%的銷售加成，在一定程度減輕了百姓醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)[2]。但近年來“看病貴”仍是群眾反映的熱點(diǎn)問題。在百姓的醫(yī)療費(fèi)中藥費(fèi)所占的比例仍然很大。如何能采取措施，進(jìn)一步降低藥品的費(fèi)用，減輕百姓負(fù)擔(dān)呢，該次醫(yī)改方案中，臨床目前使用的4 971種藥品在陽光采購平臺(tái)統(tǒng)一采購。為保障一些經(jīng)常面臨斷貨的短缺藥品，此次陽光采購平臺(tái)不再設(shè)置全國最低參考價(jià)，通過市場(chǎng)的價(jià)格作用保證短缺藥品供應(yīng)。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)改前共有199個(gè)藥品品種，其中有38個(gè)品種由非零差率變?yōu)榱悴盥剩?03個(gè)原有零差率品種降價(jià)，降價(jià)品種達(dá)到了141個(gè)，占藥品品種總數(shù)的70.85%，陽光采購的實(shí)施確實(shí)讓老百姓得到了實(shí)惠。陽光采購政策的實(shí)施使“小病不出社區(qū)”“康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。陽光采購使藥品全部以進(jìn)價(jià)銷售給患者，切斷醫(yī)生對(duì)“開藥增收”的依賴，在一定程度上減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。見表1。

由表1可以看出醫(yī)改實(shí)施1年，我衛(wèi)生服務(wù)站次均門（急）診藥品費(fèi)用從實(shí)施前的157.21元下降至144.77元，同比下降了8.60%，次均藥品費(fèi)用顯著下降，病人滿意度從醫(yī)改前的93.50%上升至98.00%，滿意度顯著提高，醫(yī)改效果明顯。

1.2.2分級(jí)診療制度的實(shí)施使我社區(qū)就診人數(shù)顯著增加，有效分流大醫(yī)院人數(shù)。分級(jí)診療效果明顯，有效緩解了“看病難”的問題 北京市醫(yī)藥分開綜合改革就注重分級(jí)診療政策設(shè)計(jì)，以重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)為目的，通過醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的差異化分級(jí)設(shè)置，引導(dǎo)患者就醫(yī)下沉，很大程度上促進(jìn)了分級(jí)診療格局的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)改減免60歲以上老人在北京市公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，使60歲以上的老人，不用自己負(fù)擔(dān)一分錢就能在社區(qū)看上病。從而使“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)診療制度，效果更加突出。見表2。

由表2可以看出醫(yī)改實(shí)施1年來，全年就診量增長(zhǎng)13.77%，60歲以上老年患者同比增長(zhǎng)25.82%，就診量顯著增加，其中60歲以上人群增加尤為明顯，這說明醫(yī)改的分級(jí)診療制度及減免60歲以上老人醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分政策的實(shí)施，對(duì)就診量有顯著影響，在一定程度上緩解了“看病難”“看病貴”的問題。

2 醫(yī)改工作中的不足及解決辦法

2.1 醫(yī)改工作中的不足

以該社區(qū)衛(wèi)生站為例，藥房面積只有30 m2左右，雖然目錄陽光采購目錄中有4 971個(gè)品種，但我們面積有限的藥房只能容納200～300種藥品品種，在北京市陽光采購后，該社區(qū)站增加了46種藥品，但是仍然不能完全的滿足社區(qū)居民的需求。醫(yī)療資源分配的不合理，使基層醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)人員非常困難，優(yōu)秀人才，大學(xué)畢業(yè)生傾向于大醫(yī)院。該社區(qū)站就因?yàn)槿藛T配備不足，不得不把原來的節(jié)假日門診取消，在一定程度上給了轄區(qū)居民就診帶來不便。

2.2 解決方案

社區(qū)醫(yī)院的藥品不全、種類少，為了取藥，許多患者都要到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取藥。目前“虛擬藥房”正在北京部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，希望這項(xiàng)舉措能盡早出臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)+，實(shí)現(xiàn)在社區(qū)也能拿到三甲醫(yī)院的藥品，節(jié)省人力、物力，緩解大醫(yī)院壓力，不斷完善醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)[3]。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化基層首診制，真正做到“小病在社區(qū)”“大病去醫(yī)院”“康復(fù)回社區(qū)”的模式，真正做到分級(jí)診療。

充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中藥師的作用，利用專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，使老百姓更信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而吸引更多患者到社區(qū)就診。認(rèn)真建立家庭醫(yī)生式服務(wù)，用團(tuán)隊(duì)成員的耐心、熱心、細(xì)心取得百姓的認(rèn)可，使百姓有需求首先想到社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，來基層社區(qū)醫(yī)院就診，達(dá)到分級(jí)診療的目的。

3 結(jié)論

北京市醫(yī)藥分開綜合改革在該社區(qū)站實(shí)施1年，效果良好，門診量明顯增加，平均方有所下降，患者滿意度顯著提高，分級(jí)診療效果明顯。更多的患者到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，帶來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有序、健康、良性的發(fā)展。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的實(shí)行，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的，一次性的解決了“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，補(bǔ)償機(jī)制的平移切斷醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，使更多廉價(jià)藥品占有市場(chǎng)。同時(shí)避免了商業(yè)賄賂等問題。醫(yī)務(wù)工作者不用為工資發(fā)愁后，就會(huì)將更多的精力放在提供更好的醫(yī)療服務(wù)方面，百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和信任度會(huì)逐漸增強(qiáng)，將更多的醫(yī)療需求放在社區(qū)，形成“小病到社，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的格局。從而真正的解決“看病難、看病貴”問題，使我國的衛(wèi)生資源更加合理利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 北京市政府.醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案[Z].2017：3.

[2] 劉溫文，郭蕊，劉妤，等.北京市“藥品零差率政策”對(duì)社區(qū)居民用藥行為的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010（80）：2433-2437.

[3] 肖立新，張志軍，劉繼霞，等.“醫(yī)聯(lián)體模式下二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作模式”主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（34）：4027-4032.

（收稿日期：2018-04-13）