神經(jīng)重癥患者的風險識別與管理

孫艷

[摘要] 目的 探討神經(jīng)重癥患者的風險識別和管理。方法 研究對象為該院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者64例，收治時間為2016年12月—2017年12月，通過電腦隨機的方式為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。常規(guī)組行常規(guī)護理與管理，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上加強護理風險識別與管理。統(tǒng)計分析兩組護理風險發(fā)生率。結(jié)果 研究組護理風險發(fā)生率（6.25%）明顯少于常規(guī)組（21.88%），兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過風險識別，并予以針對性的加強管理，有利于減少神經(jīng)重癥患者護理風險，確保其安全健康。值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)重癥；風險識別；管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0141-02

大部分神經(jīng)重癥患者的年齡偏高，且存在著諸多的基礎(chǔ)疾病，癥狀不突出、疾病進展快、表達能力低；加之置管操作以及偏癱等原因，導致臨床護理難度進一步增大，稍有不慎則極易引起諸多并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，故而成為了風險管理的危險人群[1]。對此，盡早對患者實施風險識別，予以針對性護理管理，顯得至關(guān)重要[2]。該文于2016年12月—2017年12月，特此對該院收治的64例神經(jīng)重癥患者進行分析，探討風險識別與管理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者64例，通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。研究組中18例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡44～90歲，平均（62.6±5.1）歲；腦出血11例，腦梗塞12例，癲癇9例。常規(guī)組中19例男性研究對象，13例女性研究對象，年齡45～90歲，平均（62.7±5.0）歲；腦出血10例，腦梗塞11例，癲癇11例。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理與管理，主要包括基礎(chǔ)護理、環(huán)境護理、病情觀察、體位變化、皮膚護理以及確保呼吸道順暢等內(nèi)容。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上加強護理風險識別與管理，具體為：①壓瘡風險識別與管理：通過Braden評分量表予以早期風險識別，若評分低于12分則提示為壓瘡高危，1次/d，每日將評估結(jié)果及時反饋給護理部，并制定針對性的管理措施，即體位變換時禁止托拉拽，以免皮膚受損；予以電動氣墊床，間隔2 h進行1次翻身，針對無法進行翻身的患者，抬高一側(cè)40°左右，并將軟枕置于高側(cè)一方的背部下，2 h后保持平臥，再2 h后保持另一側(cè)臥位；告知患者及其家屬壓瘡相關(guān)知識，獲得其理解、支持、信任；擦浴每日進行1次，排便后及時清潔肛周，會陰清潔2次/d，并保持肛周、會陰部干燥。②置管風險識別與管理：通過每班記錄，掌握患者置管長度、時間以及不同管路類型；置管期間落實無菌要求；交接時需在患者床頭進行，并同時觀察置管部位、暢通情況；若患者不配合，可予以適當約束；確定置管滑脫的應對措施，要求每位護理人員認真掌握；將置管作用、管路名稱、置管時間與長度以及有關(guān)并發(fā)癥等知識詳細告知患者及其家屬，一旦有異常情況需立刻反饋。③感染風險識別與管理：高齡患者的臨床表現(xiàn)并不突出，就算是感染十分嚴重也僅有食欲下降、嗜睡、高熱等表現(xiàn)，故而需做好體溫檢測，4次/d，時刻注意患者病情變化，體溫超過37℃時需予以進一步臨床檢查，早發(fā)現(xiàn)予以早治療；為降低感染率，需嚴格限制人流，每天予以30 min開窗通風，每日1次紫外線消毒，針對置管插管的患者需進行每日兩次的外線消毒，尿管留置者需定期更換尿袋，采用一次性抗反流尿袋，每日2次尿道口消毒，依據(jù)患者實際病情或醫(yī)囑沖洗膀胱；每日做好口腔護理；氣管切開者，及時消毒呼吸機管路，1次/周，定時換藥2次/d。④護理糾紛風險的識別與管理：由于大部分患者的疾病發(fā)展過快，患者及其家屬對疾病知識的了解欠缺，難以理解疾病并發(fā)癥或者病情變化，另外，患者及其家屬的期望過高，或是因為交流不到位等，都會引起護理糾紛。對此，在管理方面需做到：尊重患者，予以高質(zhì)量的護理服務，耐心解疑答惑；用自然的表情、適度的語言安撫好患者及其家屬的心理，并將患者的實際病情以真誠的態(tài)度予以告知，切記不可隨意承諾患者預后；安排業(yè)務技能熟練的護理人員對患者進行干預，以避免患者痛苦不適增加而導致護理糾紛。⑤用藥風險識別與管理：由于大部分患者年齡偏高，且疾病重、伴隨諸多基礎(chǔ)疾病，主要風險包括多途徑用藥（靜脈穿刺、中心靜脈置管、口服、PICC等）、復雜的用藥方式（微量泵、輸液泵）及用藥時間等。對此，針對上述用藥風險，臨床護理管理時需做到：貫徹落實“三查八對”，遵醫(yī)囑用藥以免忙亂中出現(xiàn)用藥錯誤；采用靜脈輸液卡，一張輸液卡配一條靜脈通路，并將藥物用量、名字等寫在輸液卡上，每次完成1組輸入后，需簽字確認；輸液速度需予以嚴控，以免出現(xiàn)影響患者用藥效果。針對采用降壓或升壓或是抗心率失常藥物進行治療的患者，需進行心電監(jiān)護，按照病情變化合理調(diào)整輸液速率；針對多巴胺類升壓藥治療的患者，深靜脈換藥、穿刺部位以患者具體情況而定，以免皮膚壞死或者是靜脈炎；注意靜脈穿刺四周的皮膚，是否出現(xiàn)將綿延、紅腫等現(xiàn)象，同時注意藥物所致的不良反應。醫(yī)護人員交接時需做好藥物輸入劑量、用藥名字及注意事項等核查，并簽字確認，落實責任制。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組護理風險發(fā)生率，即有無置管滑脫、壓瘡、感染、用藥出錯以及護理糾紛等護理風險。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，予以統(tǒng)計分析。[n（%）]為計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組護理風險發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

風險識別是臨床實施風險管理措施的關(guān)鍵，而風險管理工作的開展則立足于風險識別[3]。經(jīng)過因素分析，積極查找高?；颊邩O有可能會產(chǎn)生的風險因素，并對其風險程度予以有效評估，確定神經(jīng)重癥患者護理風險，并依據(jù)風險識別提供針對性的管理對策，進而降低護理風險[4]。比如置管風險識別與管理，在本文研究中，針對置管插管的神經(jīng)重癥患者進行風險識別后，通過適當?shù)募s束、體位變化以及置管宣教等干預后，研究組中出現(xiàn)1例置管滑脫風險事件，而常規(guī)化護理后的常規(guī)組出現(xiàn)3例置管滑脫風險事件（P<0.05），經(jīng)過分析，置管脫落一方面是因為管路未妥善固定，當患者變換體位時，由于牽拉而使得管路滑脫，另一方面是因為患者自己撤管所致。經(jīng)過風險識別和有效管理后，置管滑脫的幾率顯著降低。

風險事件預防中最為有效的科學方法就是風險評估表現(xiàn)，通過風險評估表系統(tǒng)化的查找護理工作中潛在的高危因素，進而讓護理風險的預防更加科學性[5]。該次研究中，針對研究組患者，采用Braden評分量表，對剪切力、壓力、大小便失禁等外部原因與營養(yǎng)失衡、知覺障礙、肢體偏癱、心衰所致的反應性充血衰竭局部血氧缺失等內(nèi)部原因引發(fā)的壓瘡患者予以合理評估，對預防壓瘡更加高效。Braden評分量表當中包括患者年齡、性別、身高、體重、體形、營養(yǎng)情況、食欲、排便能力、皮膚情況以及運動能力等諸多內(nèi)容，對老年神經(jīng)重癥患者具有較高的敏感性，可早期識別出壓瘡高危因素、盡早進行風險管理[6]。該文研究中，通過Braden評分量表進行早期識別后的研究組中未有患者發(fā)生壓瘡，而常規(guī)化護理與管理后出現(xiàn)2例壓瘡患者，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

護理糾紛，一方面是因為患者及其家屬對疾病相關(guān)知識缺乏認知，另一方面也還包括醫(yī)護人員操作、監(jiān)護不到位，護理過程不合理、缺乏充分溝通等。對此，在管理方面，通過充分溝通，予以及時的健康宣教；規(guī)范護理過程；對患者予以高度的尊重，使患者避免護理風險[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組未發(fā)生護理糾紛，而常規(guī)組中出現(xiàn)1例護理糾紛（P<0.05）。

在開展風險識別與管理過程中，通過不斷的分析，對潛在的護理風險進行查找，明確原因，制定合理的解決措施，并及時優(yōu)化改善風險管理辦法，全方位評估高?；颊?，可以從真正意義上做到持續(xù)質(zhì)量改進，進而確?；颊甙踩】?。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-08）